医院评审三甲应知应会试题

“三甲复审”应知应会

员工手册

三甲创优办 编

目 录

第一章 如何迎接“三甲复审”????????????????1

一、三级综合医院评审的基本概念 二、员工如何应对检查

第二章 “三甲复审”应知应会 题集??????????????8

第一部分：基础知识

第二部分：重要制度与规范

第三章 “三甲复审”对各部门人员掌握内容的要求???????63

一、所有相关医护人员应掌握或了解的内容

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二、部分医护人员应掌握的内容: 三、医技科室人员应掌握内容： 四、职能部门人员应掌握内容： 五、药事部门人员应掌握内容： 六、营养科人员应掌握内容：

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第一章 如何迎接“三甲复审”

一、三级综合医院评审的基本概念

（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。

（二）标准条款的性质结果

评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，

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Ａ即

应知应会的输血知识

1. 临床输血程序有哪些重要环节？

答：申请血液、血样采集、血型鉴定与交叉配血、取（发）血、输血前对受血者身份确认、输血前、中、后对受血者监测并记录、输血反应的处理、分析和记录。

2. 输血前常规应做哪些实验室检查？

答：输血前血型、血常规、肝功能、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒检测结果、血型复核及血液相容性检测

3. 临床输血申请如何分级管理、审核、报批？其申请量如何折算？

答：用血、备血量少于800毫升的，由主治医师签字，上级医师审批；800-1600毫升由科主任审批；超过1600毫升时，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。1μ红细胞折算100ml、血浆按血袋上标注剂量计算。血小板、冷沉淀不计算在内。举例：1600ml可以是：16μ红细胞或8μ红细胞+800ml血浆或1600ml血浆。

4. 何为输血严重危害（SHOT）及处理流程?

答：输血严重危害包括：输血不良反应、输血传染疾病、输注无效。 （1）输血不良反应监控、调查及处理程序 a) 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不

良反应发生，如出现异常情况应及时处理：

人民医院

药 剂 科 应 知 应 会 手 册

1、《三级综合医院评审标准实施细则》对三甲综合医院《基本用药供应目录》品规数的要求是什么？

500-800床，西药应≤1000个品种，中成药≤200品种（医院自制制剂除外）。 2、《处方管理办法中》规定的处方书写规则是什么？

医师开具处方的依据就是卫生部《处方管理办法》，《处方管理办法》中规定的处方书写规则：

（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （2）每张处方限于一名患者的用药。

（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 （4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，

（5）患者年龄应填实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 （6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

（7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

（8）药品用法、用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 此外，医师、药师不得自行编制药品缩写名称或是使用药品代号。书写药品名称、剂型、剂量、用法、用量等信息时要准确规范，药品的用

柳州市工人医院

三级综合医院评审应知应会知识（全员知晓）

目录：

1、卫生行政部门依据什么标准对本次三级综合医院进行评审？ 2、《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》的主题是什么？ 3、《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》是按照什么原理设臵的？ 4、本次三级综合医院评审的原则是什么？ 5、本次三级综合医院评审的方针是什么？ 6、本次三级综合医院评审的总体目标是什么？

7、本次三级综合医院现场评审检查主要方式及内容是什么？

8、《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》共设臵多少章？多少节？多少条？多少款？多少项核心条款？

9、要想通过三级综合医院的评审，要求达到的条件是什么？ 10、我院的发展简历是什么？ 11、我院哪一年被评为三级甲等医院？

12、我院有多少职工？其中卫生专业技术人员有多少？

13、我院的编制床位数是多少？截止2012年8月底开放床位是多少？ 14、我院的宗旨及内涵，愿景与目标及内涵，功能与任务是什么？ 15、我院的院训是什么？ 16、我院的价值取向是什么？

17、我院有否对员工进行医院价值取向的培训和教育？ 18、我院的规划目标是什么？ 19、我院的院微所包含的含义是什么？

20、常用的

管工应知应会试题

一、理论部分

1、铸铁管一般采用刚性接口和柔性接口，刚性接口填料分为内侧填料与外侧填料。内侧填料常用的材料有哪些？外侧填料常用的有哪些材料？

答：内侧填料有油麻、橡胶圈等；外侧填料常用的有石棉水泥、膨胀水泥、铅、铅绒等。

2、管道漏水的原因有哪些?

答:管材质量不佳；接头质量不好；施工不良；低温；管道防腐不佳；道路交通负载过大；水压过高；水锤破坏等。

3、铸铁管接口形式有哪些？ 答：承插式和法兰式两种

4、供水管材中非金属管材如何划分的？

答：供水管材中非金属管材分为混凝土制品、塑料制品和玻璃钢制品三类。

5、供水管材中PVC、PE、PP-R分别指什么材质？ 答：PVC指聚氯乙烯、PE指聚乙烯、PP-R指聚丙烯。 6、聚乙烯管（PE）之间如何连接？ 答：采用电熔连接和热熔连接。

7、聚乙烯管（PE）与金属管道如何连接？ 答：采用钢塑过渡接头或法兰连接。 8、市政饮用水聚乙烯管（PE）的颜色？ 答：蓝色或黑色。黑色管上应有蓝色色条。 9、闸阀关闭不严、漏水的原因？

答：阀体下槽有异物或生锈；密封面磨损；阀杆方头磨圆打滑。 11、闸阀关闭不严、漏水的原因？

答：阀体下槽有异物或生锈；密封面磨损；阀杆方头磨圆打滑。

12．什么是

一、单选题（30题）

1、设备事故的修复费在五十万元以上，100万元以下者，属于何等设备事故（C）

A.特大设备事故 B.重大设备事故 C.较大设备事故 D.一般设备事故

2、导致非生产系统的厂（控）单机设备发生设备事故停机≥8小时者为何等设备事故（D）

A.特大设备事故 B.重大设备事故 C.较大设备事故 D.一般设备事故

3、导致主要生产设备发生设备事故，使生产系统停机二十四小时以上者，属于何等事故（B）

A.特大设备事故 B.重大设备事故 C.较大设备事故 D.一般设备事故

4、维修管理方式演变的过程中，最早出现的管理方式是（B）。 A.预防维修 B.事后维修 C.生产维修 D.全员生产维修

5、检修项目完工确认要求中，对施工作业场地有要求，要达到（A）才确认。

A.工完场地清，不留检修痕迹 B.检修队伍撤走 C.工器具入库 D.量具擦净装盒

6、是设备预防维修的基础，是现代设备管理运行阶段的管

重点提问问题

1、访谈护士： ①岗位职责知晓；

②接受分层次培训情况（理论、操作等）； ③听班人员明确职责；

④对患者主要病情掌握情况；

⑤分级护理相关内容（如Ⅰ级护理患者护理重点是什么）； ⑥夜班与白班交接重点是什么，今天应注意什么；

⑦对跌倒／坠床、压疮等意外事件的防范预案及发生后的报告、处理流程；

⑧不良事件的报告流程知晓情况，不良事件管理部门（投诉管理办公室，电话8315），科室内本年度共发生几起不良事件，最后一起不良事件是什么？发生时间？讨论情况（是否全员参与讨论及整改措施）；

⑨输血注意事项及输血反应处理； ⑩接到危急值后的处理；

?临时医嘱处理流程、如何签名及签执行时间； ?党办：我院新时期文化理念；

?院感：见办公平台医院感染管理办公室下发的“医院评审一线职工院感知识提问内容”；

?询问是否熟悉消防疏散通道，发生火警时的报警方式，灭火器的使用方法，追踪应急备用电源及停电预案。

2、床边访视患者：

①有无分级护理标识、分级护理公示；

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②各项护理措施落实情况（如出入液量的管理，翻身拍背），询问患者及家属护士做了什么；

③心理护理执行情况； ④健康教育执行情况； ⑤对护理工作的满意度；

⑥询问是否被告知消防疏散路线。

二甲评审

职工应知应会手册

第一部分 全院职工应知应会内容

一、法律法规：见卫生工作相关法律法规汇编。 二、妇幼卫生工作方针：以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群众、面向基层和预防为主的方针。

三、岗位职责：见妇幼保健院岗位职责。职工要熟悉和掌握自己的岗位职责。

四、规章制度：见妇幼保健院规章制度。职工要熟悉和掌握本科室管理手册中的制度。医务人员特别要熟悉和掌握核心制度。

五、诊疗常规：见妇幼保健院诊疗常规。医务人员特别要熟悉和掌握本专业诊疗常规。

六、操作规范：见妇幼保健院技术操作规范。医务人员特别要熟悉和掌握本专业技术操作规范。

七、操作规程：见妇幼保健院（各科内自行准备）设备操作规程。所有人员要熟悉和掌握常用设备操作规程。

八、妇幼保健文化

办院方针：坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的办院方针。

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办院宗旨：为妇女儿童身心健康提供优质服务。 九、思想政治学习 《公共行为规范》

不损坏公物、折踏花草 不乱贴乱画、乱丢乱吐 不强闯红灯、乱穿马路不乱停乱放、乱摆摊点不拥挤喧哗、争抢座位不言行粗陋、袒胸露

镇沅县人民医院

等级医院评审应知应会手册

目录

第一章 等级医院评审相关政策………………………………………………1 第二章 等级医院评审方式………………………………………………………2 第三章 如何快速的准备等级医院评审……………………………………3 第四章 员工如何应对检查………………………………………………….. ….5 第五章 全院员工要重点记忆的内容………………………………………….9 一、医院文化与医院管理…………………………………………………………………..9 二、患者安全目标………………………………………………………………………………14 三、重要应急处理………………………………………………………………………………23 （一）消防安全与火灾应急处理……………………………………………………23 （二）停电应急处理……………………………………………………………………….24 （三）氧气故障应急处理……………………………………………………………….25 （四）停水应急处理……………………………………………………………………….25 （五）信息系统故障应急处理…………………………

4.8.1实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。

4.8.1.1 【C】

实行麻醉医师资格分级 1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。

授权管理，并有明确的制 2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设臵与其资格、能力相符。

度。 3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 4.麻醉医师知晓率100%。

【B】符合“C”，并

职能部门对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理。

【A】符合“B”，并

麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。

4.8.1.2 对麻醉医师有 【C】

定期执业能力评价和再 1.有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。 授权制度。 2.麻醉医师均能知晓。