血液透析低血压品管圈

降低血液透析患者低血压发生率

血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它是指血液透析治疗相关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压<90mmHg。下降幅度，有人说是20mmHg，有些人说要≥30mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。 典型症状有恶心、呕吐、头昏、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白、呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥、意识不清、大小便失禁等。低血压会直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。

品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标。这个小团体，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈浯动。我院肾内科于2016年4

月成立品管圈，确立了“降低血液透析患者低血压发生率”为活动主题，取得了较好的效果，现总结汇报如下：

一、 成立品管圈小组。

品管圈由肾内科6名医务人员组成，其中副主任医师1名（孙xx），主治医师3名（杨x、刘x、曾x），住院医师2名（吴x、曾xx）。由孙xx副主任医师担任圈长。在第1次品管圈小组会上通过头脑风暴法确定“绿豆圈”为圈名，并制作了圈徽。圈徽寓意是：大豆形象的代表了我们的生命之源：肾脏，绿色代表着积极阳光向上，寓意着我们希望每一位肾病患者都能保持乐观的心态对待疾病；而我们将用最精湛的医术守护患者肾

降低血液透析患者低血压发生率

血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它是指血液透析治疗相关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压<90mmHg。下降幅度，有人说是20mmHg，有些人说要≥30mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。 典型症状有恶心、呕吐、头昏、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白、呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥、意识不清、大小便失禁等。低血压会直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。

品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标。这个小团体，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈浯动。我院肾内科于2016年4

月成立品管圈，确立了“降低血液透析患者低血压发生率”为活动主题，取得了较好的效果，现总结汇报如下：

一、 成立品管圈小组。

品管圈由肾内科6名医务人员组成，其中副主任医师1名（孙xx），主治医师3名（杨x、刘x、曾x），住院医师2名（吴x、曾xx）。由孙xx副主任医师担任圈长。在第1次品管圈小组会上通过头脑风暴法确定“绿豆圈”为圈名，并制作了圈徽。圈徽寓意是：大豆形象的代表了我们的生命之源：肾脏，绿色代表着积极阳光向上，寓意着我们希望每一位肾病患者都能保持乐观的心态对待疾病；而我们将用最精湛的医术守护患者肾

降低血液透析患者低血压发生率

血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它是指血液透析治疗相关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压<90mmHg。下降幅度，有人说是20mmHg，有些人说要≥30mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。 典型症状有恶心、呕吐、头昏、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白、呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥、意识不清、大小便失禁等。低血压会直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。

品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标。这个小团体，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈浯动。我院肾内科于2016年4

月成立品管圈，确立了“降低血液透析患者低血压发生率”为活动主题，取得了较好的效果，现总结汇报如下：

一、 成立品管圈小组。

品管圈由肾内科6名医务人员组成，其中副主任医师1名（孙xx），主治医师3名（杨x、刘x、曾x），住院医师2名（吴x、曾xx）。由孙xx副主任医师担任圈长。在第1次品管圈小组会上通过头脑风暴法确定“绿豆圈”为圈名，并制作了圈徽。圈徽寓意是：大豆形象的代表了我们的生命之源：肾脏，绿色代表着积极阳光向上，寓意着我们希望每一位肾病患者都能保持乐观的心态对待疾病；而我们将用最精湛的医术守护患者肾

降低血液透析患者低血压发生率

血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它是指血液透析治疗相关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压<90mmHg。下降幅度，有人说是20mmHg，有些人说要≥30mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。 典型症状有恶心、呕吐、头昏、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白、呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥、意识不清、大小便失禁等。低血压会直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。

品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标。这个小团体，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈浯动。我院肾内科于2016年4

月成立品管圈，确立了“降低血液透析患者低血压发生率”为活动主题，取得了较好的效果，现总结汇报如下：

一、 成立品管圈小组。

品管圈由肾内科6名医务人员组成，其中副主任医师1名（孙xx），主治医师3名（杨x、刘x、曾x），住院医师2名（吴x、曾xx）。由孙xx副主任医师担任圈长。在第1次品管圈小组会上通过头脑风暴法确定“绿豆圈”为圈名，并制作了圈徽。圈徽寓意是：大豆形象的代表了我们的生命之源：肾脏，绿色代表着积极阳光向上，寓意着我们希望每一位肾病患者都能保持乐观的心态对待疾病；而我们将用最精湛的医术守护患者肾

品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用

[摘 要】目的探讨品管圈活动在降低患者血液透析过程中低血压发生率中的应用效果。方法血液透析室内部6名护士自愿组成一个“圈”，确立“降低血液透析患者低血压发生率”为活动主题，对活动前血液透析过程中低血压的发生率及原因进行统计、分析，并制定和落实整改措施。结果应用品管圈活动后血液透析过程中低血压发生率(4.0%)较活动前(9.7%)明显降低，超出了预期目标。每一位圈员在品管圈方法运用、团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发6个方面能力均得到显著提高。结论开展品管圈活动不仅降低了血液透析患者低血压的发生率，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。 [关键词】品管圈；血液透析；低血压

血液透析(hemodialysis．HD)过程中的低血压(lntradialytic hypotension，IDH)是维持性血液透析患者常见并发症之一，其发生率为25%-50%【”。其表现为血压值与透析前相比，平均动脉压下降30 mmHg(lmmHg=0.133 kPa)以上，或收缩压下降至90 mmHg以下。典型症状有恶心、呕吐、头昏、眼花、打哈欠、出汗

血液透析中的低血压及其防治

中国血液净化２００８年１月第７卷第１期　Chinese Journal of Blood Purification, January 1, 2008, Vol.7, No.12

３

血压靶目标值应个体化，依据患者的心血管、神经系统状态、全身状况、年龄、其他临床因素确定。对于多数患者，透析前ＢＰ＜１４０／９０ｍｍＨｇ，

透析后ＢＰ＜１３０／８０ｍｍＨｇ。理想靶目标正常ＢＰ：平

均不卧床ＢＰ　白天ＢＰ＜１３５／８５ｍｍＨｇ，夜间ＢＰ＜１２０／８０ｍｍＨｇ。一些反对意见认为，过低的血压（Ｊ－ｏｒＵ－ｓｈａｐｅｄ　ｃｕｒｖｅ）可导致死亡率的增加，如较低的透析前血压往往伴随心血管死亡的增加。

３．７．４　　少部分患者对容量控制、降压药的治疗是抵抗的，无效的。可能的原因：某些药物可能会升高血压（如非甾体类抗炎药）、合并肾血管性高

血压、多囊肾的囊腔扩张。此时服用　ｍｉｎｏｘｉｄｉｌ

（长压定）可能有效。４　　预后与预防

　降低透析患者心脑血管并发症，不仅要积极控制血压，使其达到靶目标值，还应控制其他危险因素，积极筛查各种指标，如ｈｓ－ＣＲＰ，血脂，钙磷，ＰＴＨ，血糖，糖化血红蛋白，营养指标以及免疫功能，并要严格戒烟。有条件者应进

血液透析中的低血压及其防治

中国血液净化２００８年１月第７卷第１期　Chinese Journal of Blood Purification, January 1, 2008, Vol.7, No.12

３

血压靶目标值应个体化，依据患者的心血管、神经系统状态、全身状况、年龄、其他临床因素确定。对于多数患者，透析前ＢＰ＜１４０／９０ｍｍＨｇ，

透析后ＢＰ＜１３０／８０ｍｍＨｇ。理想靶目标正常ＢＰ：平

均不卧床ＢＰ　白天ＢＰ＜１３５／８５ｍｍＨｇ，夜间ＢＰ＜１２０／８０ｍｍＨｇ。一些反对意见认为，过低的血压（Ｊ－ｏｒＵ－ｓｈａｐｅｄ　ｃｕｒｖｅ）可导致死亡率的增加，如较低的透析前血压往往伴随心血管死亡的增加。

３．７．４　　少部分患者对容量控制、降压药的治疗是抵抗的，无效的。可能的原因：某些药物可能会升高血压（如非甾体类抗炎药）、合并肾血管性高

血压、多囊肾的囊腔扩张。此时服用　ｍｉｎｏｘｉｄｉｌ

（长压定）可能有效。４　　预后与预防

　降低透析患者心脑血管并发症，不仅要积极控制血压，使其达到靶目标值，还应控制其他危险因素，积极筛查各种指标，如ｈｓ－ＣＲＰ，血脂，钙磷，ＰＴＨ，血糖，糖化血红蛋白，营养指标以及免疫功能，并要严格戒烟。有条件者应进

篇一：医院品管圈案例

降低病房红灯使用次数

一、 主题选定

（一） 选题过程

某医院护理部一病区组圈开展QCC活动，共有成员十一名。通过头脑风暴，提出以下问题，采取评价法选定主题。

如果采用排序法（每人两票）选定主题，则结果如下：

注：以排序法进行主题评价，共11人参与选题过程，每人两票。

本期改善主题为“降低病房红灯使用次数”。

（二） 名词定义

红灯使用：病房红灯发生亮灯。

衡量指标：每百名住院患者的日使用红灯次数。

（三） 选题理由

1. 对医院而言：以患者为中心，降低红灯使用次数，提倡优质服务、促使医院护理水平不断提高，有利于医院的不断发展，提升医院整体品牌形象。

2. 对患者而言：享受安全优质的医疗服务，构建良好的医患关系。 3. 对护理部而言：提升护士形象，促使医院护理工作全方位、多元化、人性化的发展，并且增强团队凝聚力。

4. 对个人而言：提高主动服务意识，减轻工作压力，营造轻松愉快的工作环境，增强相互协作能力。

二、 活动计划拟定

注：??表示计划线 ——表示实施线

三、现状把握

1. 与主题有关的流程图（图4-2-1）。

图4-2-1 流程图

2.数据收集结果分析

本圈在现状把握阶段利用查检表张贴在护士

台（如附件4-2-1）收集了3月29日至4月25日的查检数据

QCC品管圈介绍

品管圈组织与文化

1. 建立品管圈的推进组织

从医院和科室两个层次建设，医院层面的推动组织及科室的组织建设合适的品管圈组织文化：服务临床一线，提高科室工作内涵 2. 品管圈教育与培训

针对品管圈的学习：体现在圈员的自我学习以及科室的集体学习。学习的形式不局限于理论层面，在现况把握、解析、对策制定等环节可以加强现场部分的学习，措施实施阶段亦需要评估反馈。（制定科室学习计划表）

3. 品管圈活动的前期准备

第一步是圈的组建，包括 ① 确定圈员的组成—主办科室与合作科室 ② 圈员的工作责任---领导重视、分工明确，同心协力。 第二步是圈会的召开，圈会的召开将有利于科室与科室之间以及圈员互相之间依据关切的议题进一步的沟通。同时，亦可利用圈会时间集体学习品管圈相关知识。 第三步即为圈名圈徽的讨论

此次品管圈活动的圈名定位“合力圈”。含义包括三个层面：1.合科室之力,降低患者下呼吸道医院感染发生率 2. 合全院之力，提高医疗服务的质量与安全 3. 合社会之力，提高居民的生命健康水平。

圈徽：圈徽由三部分组成，包括中心的双肺，下方的双手，以及外部环状手型。绿色树木构成的双肺代表了呼吸系统的健康，呵护的双手代表的院感质控部门，环状手

品管圈活动常用图表

附录一 品管圈（QCC）活动成果报告书

（品管圈名称）

改善主题：

活动单位：

活动期间：

一、上期活动追踪结果