肺部感染发炎

侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵

肺部感染的 抗菌药物经验使用

北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷

一、病原学诊断的价值

下呼吸道感染的病原学诊断困难。 正常的咳痰标本易遭口咽部细菌污染， 采用积极和昂贵的诊断技术，仍有50％左右的 社区获得性肺炎 (CAP) 无法获得病原学诊断。 CAP病原体相对比较单纯，1966- 95年的122篇 文献表明成人CAP：肺炎链球菌占65％，流感嗜 血杆菌占12％，非典型病原体占12％(肺炎支原 体 7％、肺炎衣原体1％、军团菌4％)，病毒占3 ％。 除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主 要归于宿主因素和治疗不及时，而非病原体的因 素。

美国 ATS 制定的指南阐述了上述论 断。

但美国感染病学会(IDSA)在 CAP 指南中 仍旧强调了病原学诊断的重要性:

* 认为绝大多数 CAP 可获得病原学诊断， * 明确病原学诊断, 才能选择针对性抗生素治疗， * 减少不必要的广谱抗生素使用，有助于降低耐药 率。 * 病原学诊断对于初始治疗的的病情评价、是否适 合改用序贯治疗或转换治疗选用何种药物、决定 疗程以及估计预后都有十分重要的意义。

医院获得性肺炎(HAP)的病原体相对复

杂: 且高耐药菌或多重耐药菌多，病原学诊断 的重要性胜过

侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵

染发篇

二、美发师必备的专业漂染技术理论是什么？ 首先我们从毛发知识先开始。

一、毛发结构可分为：表皮层、皮质层、髓质层。 1．表皮层

是毛发的最外层组织。约占10%，是毛发的外衣，呈毛鳞片状对毛发起着保护作用，头发的粗硬亮泽取决于这里。毛鳞片层数越多，毛发越粗硬。一般为3-15层，表皮层的特点是遇碱和水，毛鳞片会自动张开，所以粗野的洗刷头发会使表皮层受损或是脱落。 2．皮质层

是毛发的主要部分，介於表皮层与髓质层的中间一层，约占80%.由角质蛋白组成纤维状。含有大量的自然色素粒子，皮质层反应出毛发的颜色。染发，烫发都是皮质层起作用。 3．毛髓质

在毛发的中心部位，约占1 0%，是由透明多角化细胞所组成。主要是从头皮中吸取营养份供毛发生长，对染发与烫发不起任何作用。 毛发的生长周期及自然发色的形成

健康的毛发每月的生长速度大约是l-2cm，但不会永久的生长下去，到了一定期限就会停止生长而进人休止状态，乃至于脱落，一根头发有2—7年的生命。毛发的生长活动都依附在接近毛乳头的发根部位。在毛乳头这里有许多胚母细胞，其中有一组细胞负责生产麦拉宁一自然色素体。自然色素粒子分为： 1，黑褐色

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急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析

及防治

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 目的 探讨急性脑梗死合并肺部感染的诱发机制，影响因素，以便有效的预防和治疗。方法 分析200801～200812我科收治的急性脑梗死患者216例并发肺部感染30例，分析肺部感染的发生与患者年龄、病情程度、意识状态、延髓性麻痹、是否合并基础病以及预后的关系。结果 高龄、病情重、昏迷者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、慢性肺病、心脏病及既往卒中史者肺部感染发生率明显增高。合并肺部感染者病死率明显高于无肺部感染者。结论 控制肺部感染可有效提高急性脑梗死的救治成功率。 【关键词】 急性脑梗死;肺部感染

急性脑梗死是神经内科的常见病，其发病率、致残率高。合并肺部感染明显增加病人的住院时间及病死率。本文旨在探讨急性脑梗死合并肺部感染的临床特点及相关危险因素，以便及早有效地预防及治疗，降低病死率。现将我科200801～200812收治急性脑梗死中合并肺部感染的30例患者分析如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资

左侧基底节区脑出血合并肺部感染

护理个案

外三区 陈晃媚

2014-11-3

1

一，病史介绍

床号：47床 姓名：黎永清 性别：男 年龄：38岁 住院号：253064 主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余

现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃内容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。

既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。 婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。

家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。

体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。心界左

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺部真菌感染在临床上并不少见,尤以白色念珠菌感染最为常见。本文收集大连市第二人民医院呼吸内科2002年4月～2005年3月收治的COPD合并肺部真菌感染患者26例,分析如下。

维普资讯

第 3第 2期 0卷20 08年 4月

大连医科大学学报J u n l fDain M e ia ie st o r a l dc lUn v r i o a y

V0 . 0 NO 2 13 . Ap .2 0 r 0 8

慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染 2 6例临床分析李小娟，陈关键词：性阻塞性肺疾病；菌；染慢真感中图分类号：5 3 R 6文献标识码： B文章编号：6 1— 2 5 20 )2— 11一 1 17 79 (0 8 0 0 9 O

卫

(连市第二人民医院呼吸科，宁大连 16 1 大辽 10 1)

慢性阻塞性肺疾病 ( O D)者合并肺部真菌感染在 CP患临床上并不少见，以白色念珠菌感染最为常见。本文收集尤大连市第二人民医院呼吸内科 20 0 2年 4月~ 0 5年 3月收 20治的 C P O D合并肺部真菌感染患者 2 6例，分析如下。

酵母菌和曲霉菌；感染发生与患者的原发病、抗菌药物反复、 长期使用及不合理

呼吸科重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的相关因素与

护理分析

【摘要】目的对应用针对性护理模式对呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者在治疗期间实施护理

的临床效果进行研究分析。方法抽取88例呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者病例，将其分为对照组和干预组，平均每组44例。利用传统护理模式对对照组患者实施护理；利用针对性护理模式对干预组患者实施护理。结果干预组患者肺部真菌感染控制效果明显优于对照组。结论应用针对性护理模式对呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾

病患者在治疗期间实施护理的临床效果非常明显。

【关键词】呼吸科；重症监护病房；肺部真菌感染；慢性阻塞性肺疾病；护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0521-01

呼吸科重症监护病房中的慢性阻塞性肺疾病患者与临床普通住院治疗患者相比，主要具有病情程度危重、机体营养状态相对较差、免疫功能相对低下等特点，再加之重症监护病房本身所具有的特殊性，使慢性阻塞性肺疾病患者出现肺部真菌感染的几率明显增高，从而导致住院时间进一步延长，临床治疗效果相对较差[1]。本次研究对88例呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者应用针对性护理

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

PCT及CRP在肺部感染病原体鉴别诊断中的临床价值

作者：白奎 王玉珍 许宏侠 张二辉 来源：《中国现代医生》2016年第08期

[摘要] 目的 探讨降钙素原及C-反应蛋白对鉴别肺部感染病原体的价值。 方法 选取2013年7月～2015年6月在我院治疗的肺部感染患者121例的临床资料进行回顾性分析。根据细菌培养结果分为革兰阴性菌感染组、革兰阳性菌感染组、真菌感染组。比较三组患者血清PCT及CRP水平，分析两者在肺部感染病原体鉴别方面的临床价值。 结果 革兰阴性菌感染组患者血清PCT水平[（18.5±3.1）ng/mL]显著高于革兰阳性菌感染组[（5.4±1.2）ng/mL]及真菌感染组[（0.3±0.1）ng/mL]，差异均有高度统计学意义（P0.05）。 结论 PCT水平在革兰阴性菌感染的肺部感染患者最高，其次为革兰阳性菌感染者，在真菌感染患者水平最低，可用于初步鉴别肺部感染病原体，指导治疗。

[关键词] 降钙素原；C-反应蛋白；肺部感染；病原体；鉴别诊断

[中图分类号] R446 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701

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PCT及CRP在肺部感染病原体鉴别诊断中的临床价值

作者：白奎 王玉珍 许宏侠 张二辉 来源：《中国现代医生》2016年第08期

[摘要] 目的 探讨降钙素原及C-反应蛋白对鉴别肺部感染病原体的价值。 方法 选取2013年7月～2015年6月在我院治疗的肺部感染患者121例的临床资料进行回顾性分析。根据细菌培养结果分为革兰阴性菌感染组、革兰阳性菌感染组、真菌感染组。比较三组患者血清PCT及CRP水平，分析两者在肺部感染病原体鉴别方面的临床价值。 结果 革兰阴性菌感染组患者血清PCT水平[（18.5±3.1）ng/mL]显著高于革兰阳性菌感染组[（5.4±1.2）ng/mL]及真菌感染组[（0.3±0.1）ng/mL]，差异均有高度统计学意义（P0.05）。 结论 PCT水平在革兰阴性菌感染的肺部感染患者最高，其次为革兰阳性菌感染者，在真菌感染患者水平最低，可用于初步鉴别肺部感染病原体，指导治疗。

[关键词] 降钙素原；C-反应蛋白；肺部感染；病原体；鉴别诊断

[中图分类号] R446 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701