临床科室医院感染管理小组的职责

*欧阳光明*创编 2021.03.07

临床科室医院感染管理小组职责

欧阳光明（2021.03.07）

一、认真落实医院感染的有关规章制度、标准。

二、负责本科室医院感染管理的各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。

三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控制措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

四、发现医院感染病例督促主管医生及时报告并送病原学检验及药敏试验。

五、负责监督本科室医师合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，分级使用抗菌药物；护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。

六、每月组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训，并做好记录。

七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、医务人员手卫生规范，每月将质控结果上报至医院感染管理科。

八、在医院感染管理科的指导下，具体做好各项监测工作，并做好记录。

临床科室医院感染管理监控医生职责

一、检查督促本科室医院感染监控计划的落实、抗菌药物合理

*欧阳光明*创编

临床科室

感染管理小组工作手册

科室 年 月

安乡县中医医院

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填 表 说 明

1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须

按时如实填写。

2. 本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保

存备查。

3. 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

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目 录

一、 院感管理小组成员名单……………………………………………5 二、 院感管理小组工作职责……………………………………………6 三、 院感管理小组年度工作计划………………………………………8 四、 一季度

（1）小组会议记录……………………………………………………9 （2） 科室培训记录………………………………………………… 10 （3）上级检查反馈记录………………………………………………11 （4） 医院感染病例登记表………………………………………… 12 （5） 消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表…………………… 13 （6） 抗菌素使用率登记表………………………………………… 14 （7） 职业暴露登记表……………………………………………… 14 五、二季

科室医院感染管理小组会议记录

时 间： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容：

培训日期： 记录人： 主讲人：

人民医院

* * *科临床路径管理小组职责

以科室主任为组长，科内讨论决定临床路径管理小组成员，并上报医院临床路径管理委员会备案，组员包括科室护士长、医疗人员和相关责任人。 主要职责：具体负责本专业相关病种临床路径实施和相关资料的收集整理，组织科室人员学习和执行本专业临床路径，定期梳理科室临床路径执行情况，及时上报医院临床路径管理工作领导小组，每一个月召开一次科室临床路径总结评估会议，根据临床路径执行情况及时进行相应调整和改进：对本专业临床路径实施情况进行评价；对执行临床路径与病种质量监控的病种依从性进行分析；对病种的质量、费用、成本进行分析评估；对进行临床路径与病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查；参与院内临床路径实施效果评估与分析，总结影响本试点专业病种质量监控的问题，采取措施，不断完善和改进，定期向医院临床路径管理工作领导小组报告工作情况开展情况先关信息等。具体包括： 1、根据本科实际情况，在卫生部下发的临床路径基础上，制定我科病种临床路径，组织科室医务人员进行培训，培训内容包括： （1） 临床路径基本理论、管理方法和相关制定。 （2） 临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

1、 科室临床路径工作实施小组每一个月召开一次临

人民医院

* * *科临床路径管理小组职责

以科室主任为组长，科内讨论决定临床路径管理小组成员，并上报医院临床路径管理委员会备案，组员包括科室护士长、医疗人员和相关责任人。 主要职责：具体负责本专业相关病种临床路径实施和相关资料的收集整理，组织科室人员学习和执行本专业临床路径，定期梳理科室临床路径执行情况，及时上报医院临床路径管理工作领导小组，每一个月召开一次科室临床路径总结评估会议，根据临床路径执行情况及时进行相应调整和改进：对本专业临床路径实施情况进行评价；对执行临床路径与病种质量监控的病种依从性进行分析；对病种的质量、费用、成本进行分析评估；对进行临床路径与病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查；参与院内临床路径实施效果评估与分析，总结影响本试点专业病种质量监控的问题，采取措施，不断完善和改进，定期向医院临床路径管理工作领导小组报告工作情况开展情况先关信息等。具体包括： 1、根据本科实际情况，在卫生部下发的临床路径基础上，制定我科病种临床路径，组织科室医务人员进行培训，培训内容包括： （1） 临床路径基本理论、管理方法和相关制定。 （2） 临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

1、 科室临床路径工作实施小组每一个月召开一次临

手术室的医院感染管理职责

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

二、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术入口处；每一间手术室限置一张手术台。

三、凡进出手术室的工作人员或者参观人员必须更换衣、帽、鞋、戴口罩；患有传染病者不得入室工作；手术病人入室前必须更换清洁衣、帽、裤及鞋。

四、手术器械及物品必须一用一灭菌。 五、洗手刷应一用一灭菌。

六、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度、隔离制度和无菌技术操作规范。

七、严格手术室无菌物品及一次性医疗无菌用品的管理、专柜专存、清洁干燥、有序保存、效期内使用。

八、吸引瓶吸出的内容物，应加1000mg/L有效氯消毒作用60分钟后，方可倒入厕所内，引流瓶用毕用流动水冲洗再用500mg/L有效氯浸泡30~60分钟，清水洗净备用。

九、每月做空气、物体表面、医护人员手、灭菌剂的微生物监测一次（由疾控做）。消毒剂每季度监测一次（由疾控做），每周做2%戊二醛浓度监测一次，做好紫外线的日常监测并记录。持物容器：每周消毒二次/周，无菌液体开启有

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效≦24h；无菌物品开启后有效≦24h并使用灭菌用水，连续使用中，氧气湿化瓶每天消毒一

四子王旗人民医院

口腔科的医院感染管理职责

一、口腔科根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的规章制度，建立健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒质量。

二、从事口腔诊疗服务的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准防护的原则，严格遵守有关的制度。

三、应根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌的方法。进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒灭菌的要求。

四、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

五、凡接触病人的血液、体液的修复模型等物品必消毒。 六、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或手消。每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或手消。

七、使用中的化学消毒剂应当定期

临沂经济技术开发区人民医院

科室医院感染管理工作手册

使 用 说 明

1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写,字迹清楚。

2.本手册由科室医院感染管理小组组长指定人员负责填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3.本手册要求记录每次的医院感染管理专题活动，定期分析，并对自查整改效果进行记录。

4.本手册按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结,已填写的手册由科室妥善保存备查。

5.对本手册每年进行一次总结和反馈，体现持续改进。 6.如遇科室医院感染的特殊情况需记录，可另加附页。

目 录

1. 医院感染管理小组成员名单.............................5 2. 科室医院感染管理小组职责.............................5 3. 临床科室负责人医院感染管理职责.......................6 4. 医院感染兼职监控医师职责.............................6 5. 医院感染兼职监控护士职责.............................6 6. 医务人员医院感染管理职责.............................7

医院感染管理专兼职人员职责

万山区人民医院

医院感染管理专、兼职人员职责

１、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;

2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施；

３、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;

４、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导;

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;

7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理,并及时向医院感染管理委员会回汇报；

8、负责对医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作,并定期组织考评;

９、参与抗菌药物临床应用的管理工作;

1０、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

医院感染管理专兼职人员职责

11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

１3、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

附件1

中医医院皮肤科建设与管理指南（试行）

（征求意见稿）

一、总则

第一条为指导和加强中医医院皮肤科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院皮肤科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。

第二条本指南旨在指导中医医院及其皮肤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。

第三条二级以上中医医院皮肤科参照本指南建设和管理。

第四条中医医院皮肤科应当主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展皮肤病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。

第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院皮肤科的指导和监督，中医医院应当加强对皮肤科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。

二、基本条件

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第六条中医医院皮肤科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，保障皮肤病诊疗工作有效开展。

第七条中医医院皮肤科应当开设独立的专业门诊，有条件的可以开设病房，有急症处理能力的可以开设急诊。

第八条中医医院皮肤科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私