鼓胀病

鼓 胀

[概述]

一． 定义：鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。系因肝

脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症

病机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内 概

括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络

暴露。

病位：肝脾（肾）

二·源流

（一）关于鼓胀病名的论述 关于鼓胀的病名，古代文献有很多称谓，如水蛊、蛊胀、膨亨、蜘蛛蛊、单腹胀等。 1．《内经》首称鼓胀。如《灵枢·水胀篇》说：“鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。” 2．《诸病源候论》称为水蛊。如《诸病源候论·水蛊候》说：“此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有

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声，……名水蛊也”。 3．《医宗必读》称为蛊胀。如《医宗必读·水肿胀满》说“蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。 4．《证治要诀》称为膨亨、蜘蛛蛊。如《证治要诀·蛊胀篇》说“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病”。 5．《景岳全书》称为单腹胀。如《景岳全书·杂证谟·肿胀篇》说“单腹胀者，名为鼓胀，

第五节 鼓 胀 习 题

一、选择题 （一）单选题

1．鼓胀病名最早见于（ ）

A.《金匮要略》 B.《诸病源侯论》 C.《内经》 D.《医宗必读》 E.《丹溪心法》

2．认为鼓胀发病与感受“水毒”有关，并称为“水蛊”的医著是（ ）

A. 《证治要诀》 B. 《诸病源侯论》 C. 《金匮要略》 D. 《景岳全书》 E. 《丹溪心法》

3．认识到癥积日久可致鼓胀的医家是（ ）

A.唐容川 B.张景岳 C.戴思恭 D.喻嘉言 E.李中梓

4．将鼓胀的病机概括为：“胀病亦不外水衰、气结、血瘀”的医家是（ ）

A.喻嘉言 B.朱丹溪 C.李中梓 D.张仲景 E.唐容川

5．下列何项不是鼓胀的病因（ ）

A.酒食不节

B.情志刺激 C.外感六淫 D.病后续发 E.虫毒感染

6．鼓胀的病变脏器主要在于（ ）

A.肝肾 B.脾肾 C.肝脾 D.肺脾肾 E.肝脾肾

7．实脾饮主要用于（ ）

A.鼓胀之气滞湿阻证 B.鼓胀之水热蕴结证 C.鼓胀之寒湿困脾证 D.鼓胀之阳虚水盛证

鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水（1-2 级）的患者。

一、诊断:

（一）中医诊断标准: 参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。

（二）西医诊断标准: 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）《实用内科学（第 ，13 版）（复旦大学上海医学院编著，》人民卫生出 版社）《，2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》《、2010 年欧洲肝病研究学会临 床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。

（三）中医证候诊断：

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”。 鼓胀病（肝硬化腹水）临床常见症候：

气滞湿阻证

水湿困脾证 水热蕴结证 瘀结水留证 阳虚水盛证 阴虚水停证

二、治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。

一．名词解释 1.牙周牙髓病

2.慢性牙髓炎急性发作 3.间接盖髓术 4.直接盖髓术 5.活髓切断术

6.根尖诱导成形术* 7.牙髓坏疽 8.髓石

9.根管治疗术 10.牙髓病 11.牙髓坏死 12.慢性牙髓炎 13.牙髓摘除术 二．填空题

1.牙髓病和根尖周病中的病因中物理因素包括 、 、 、 、 、 。

2.炎症牙髓中的细菌无明显特异性，主要为 和 ，如链球菌、放线菌等。 3.细菌感染牙髓的途径包括 、 和 。

4.感染根管及根尖周病变中的优势菌多为革兰阴性杆菌，如 、 等。 5.牙髓内温上升 度，将导致15%受试牙髓失活。

6.慢性牙髓炎临床上可分为 、 、 三类。 7.牙髓退变分为 、 、 三类。

8.急性化脓性根尖周炎分 、 、 三个阶段。

9.慢性根尖周炎的病变类型包括 、

一、温病学的研究对象和任务

1、定义：温病学是一门研究温病的病因病机、发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。

发生发展规律（病因、病理、传变） 2、对象：温病

防治手段（诊断、治疗、预防）

揭示温病的本质 3、任务：

研究有效的防治措施 二、温病学的地位

1、是中医学理论的主要组成部分

病因、发病、辨证方法、诊治手段 （卫气营血、三焦辨证） 2、能有效地指导临床实践 历史及现实中的作用

3、是进行中医科研的重要内容

急诊、传染病及感染性疾病的诊疗方面 三、温病学发展概况 源于《内经》、发展于《伤寒论》、形成于明清 （一）战国至隋唐时期－－萌牙阶段 1、对温病的因证脉治有了初步认识 （1）病名：

《素问·六元正纪大论》所说“温病乃起”，是温病名称的最早记载。“其病温厉大行，远近咸苦”、“民乃疠，温病乃作”。 （2）病因： I、伏寒化温说

《素问·生气通天论》提出“冬伤于寒，春必病温”。 II、感受厉气说 《肘后备急方》 ：“岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰

【如何认识新感和伏邪理论，区别二者有何临床意义？】①感邪发病的方式不同。新感温病，感邪即发，病发于表；伏气温病，感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。②初起临床表现不同。新感温病，初起以发热微恶风寒、少汗、头痛、咳嗽、口微渴，苔薄白、脉浮数等肺卫表热证为主；伏邪温病，初起即见高热、烦渴、尿赤，舌红苔黄，或昏谵，舌绛无苔等气、营分里热证为主。③治疗不同。新感温病，初起治疗以解表透邪为主；伏邪温病治疗以清泄里热为主。④其他：病程，病情，预后亦不同。新感温病，病情较轻，病程较短，治疗得法易愈；伏邪温病，病情较重，病程较长，伏邪透尽方愈。意义在于阐明温病不同发病类型的机制，揭示其病机传变规律，使其更有效的知道临床辩治温病 【讲述卫气营血辩证与三焦辨证的关系及意义？】卫气营血病变与三焦所属脏腑病变，既有联系，又有区别。

联系：都可以分析温病病理变化，明确病变部位，归纳证候类型，掌握病程阶段和传变规律，从而确立治法，指导温病的治疗。

区别：两种辨证方法各有侧重，互有短长。一般而言，卫气营血辩证长于辨析病变的阶段，浅深、轻重，三焦辩证长于辨别病变的部位、性质和证候类型，故在临床上，多以卫气营血辩证确定病变的浅深层次和发展趋势，再用三焦辩证确定病变部位和性

泪器病

一、A1型选择题

1. 导致慢性泪囊炎的主要病因是 A. 泪总管阻塞 B. 泪囊狭窄 C. 泪小点闭合 D. 泪小管阻塞

E. 鼻泪管阻塞或狭窄 答案：E

2. 急性泪囊炎不应该进行下列哪项处理 A. 热敷

B. 局部滴用抗生素眼液 C. 泪道冲洗 D. 切开排脓

E. 全身应用抗生素 答案：C

3. 泪囊鼻腔吻合术使泪液流入 A. 下鼻道 B. 中鼻道 C. 上鼻道 D. 中鼻甲 E. 下鼻甲 答案：B

4. 以下哪种成分不分泌泪液 A. 杯状细胞 B. 上皮细胞 C. Wolfring腺 D. Krause腺 E. 泪腺 答案：B

5. 先天性眼泪缺乏主要见于 A. Behcet病 B. Best病 C. Coats病

D. Steven-Johnson综合征 E. Riley-Day综合征 答案：E

二、A2型选择题

6.患者女，55岁，诉右眼溢泪1月。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液部分反流，部分流入鼻腔，余未见异常。考虑以下那种情况 A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 鼻泪管狭窄 D. 慢性泪囊炎 E. 泪小管阻塞 答案：C

三、A3型选择题

患者男，4月。家长发现其出生后左眼溢泪，无分泌物。检

中医治疗皮肤病的辨病与辩证

现代中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。传统中医学认为，皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外在表现，因此须内外合治，遵循整体观，以达到阴平阳秘。中医正是从不同的角度来分析、归纳、辨识人体状态，采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则，从而使人体达到一种平衡状态。[1] 1辨证施治 1.1 局部辩证

局部辨证指观察皮损形态特点，从中获得病理信息，并以此为依据探讨治疗思路的辨证方式。局部辨证主要辨析皮损类型、皮损形态、皮损分布特点、皮损部位、皮损色泽等等的临床意义：如水疱多湿、结节多为痰瘀、脓疱多为热毒；边界规则多为风湿热邪、边界不规则多属虫淫、皮损隆起正气充盛、皮损平塌正气不足；对称分布当从脏腑考虑、单侧分布多从经络考虑；皮损密集主毒热盛、皮损稀疏主正气虚；经络循行、十二皮部、脏腑各有所主部位、上部多风火、中部多气郁、下部多湿邪、偏于肢体伸侧属阳多热、偏于肢体屈侧属阴多湿；局限于一处多为湿、毒、痰、瘀；泛发于周身多为风、火、热邪。皮损青黄赤白黑紫、深浅、明暗意义各不相同：红斑鲜艳、压之不褪色为血热，斑色紫暗为血瘀[2]等等。 1.2 整体辩证

整体辨证的对象则是皮肤病

巴拿马病又称镰刀菌枯萎病、香蕉黄叶病。该病在我国华南地区仅危害粉蕉、龙牙蕉，有时也危害粉大蕉。未见危害香蕉和大蕉的生理小种。

【病征】

本病属维管束病害。由病菌产生的毒素中毒所致。内部症状表现为假茎和球茎维管束黄色到褐色病变，呈斑点状或线状，后期贯穿成条形或块状。根部木质导管变为红棕色，一直延伸至球茎内，后变黑褐色而干枯。外部症状表现为黄叶，最后整株枯死。在龙牙蕉上表现为叶片倒垂型黄化和假茎基部开裂型黄化两种。

（1）叶片倒垂型黄化：发病蕉株下部及靠外的叶鞘先出现特异性黄化，多先在叶缘出现，后逐渐扩展到中肋，黄色部分与叶片深绿色部分形成鲜明对比，染病叶片很快倒垂枯萎，由黄变褐而干枯，形成一条枯干倒挂着枯萎的叶片。

（2）假茎基部开裂型黄化：病株先从假茎外围的叶鞘近地面处开裂，渐向内扩展，层层开裂，直至心叶，并向上扩展，裂口褐色干腐，最后叶片变黄，倒垂或不倒垂。植株枯萎相对较缓慢。

【病原及发病条件】

病原为镰刀菌属香蕉枯萎病菌。病菌从根部侵入导管，产生毒素，使维管束坏死。苗木、流水、土壤、农具等均可带菌。病苗种植和水沟丢弃病株是该病蔓延的主要原因。病菌在土壤中寄生时间长达几年甚至20年。酸性土壤有利于该菌的滋生。排水不良及伤根易促进本病发生。碳氮比高的有

台儿庄区中医院

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单

适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） □询问病史、体格检查 □下医嘱开出各项检查单 □完成入院记录初步诊断 □初步拟定诊疗方案 □密切观察基础疾病，必要时请专科会诊 长期医嘱 □专科护理常规 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期 □辩证分型 □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □其他治疗方法 临时医嘱 □血、尿、便常规 □腰椎X线片、CT/MRI □生化检查 □心电图 □胸部X线片 □对症治疗 年 月 日 （第2天） □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，知道治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 长期医嘱 □专