循证医学实践的核心是什么

循证医学

-$$ (辽宁中医杂志"$$%年第-&卷第-期(

推拿临床实践需要循证医学

胡英同!，王明明"

（!#江苏省第二中医院，江苏南京"!$$!%；"#南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京"!$$&’）

((摘(要：目的：探索推拿临床实践的新方法。方法：推拿医生知识的更新、推拿临床医疗质量的提高、推拿临床决策

的制定需要循证医学，推拿临床工作人员应当自我教育树立循证医学观念，按照循证医学步骤进行推拿临床实践，运用循证医学建立推拿疗效评价体系。结果和结论：循证医学的应用必将提高推拿临床实践水平。

关键词：循证医学；推拿学；临床实践

中图分类号：)"&&#!((((文献标识码：*((文章编号：!$$$+!%!,（"$$%）$-+$-$$+$"

((!,,"年加拿大麦克玛斯特大学的./0123/45677

及同事正式提出循证医学的概念。循证医学即遵循证据的医学。指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业

［!］

知识技能及病人的需求三者结合的基础之上。循证医学已被公认为"!世纪临床医学发展的必然趋势，中

详细探讨了旅游规划与传统的城乡规划、城市设计、景观园林规划的重要区别

旅游规划的核心价值

一、旅游规划的核心价值

1. 旅游规划的特性

（1）旅游规划的定义

旅游规划目前还没有一个被广泛接受的完整而全面的定义，但规划业界普遍认为旅游规划应当是一个地域综合体内旅游系统的发展目标和实现方式的整体部署过程，它要求规划编制者要以动态的视点统筹全局，为上述目标的实现提供指导性和可预见性的方案。

（2）旅游规划的任务

旅游规划的对象是“某个地域内的旅游系统”。这就决定了旅游规划的基本任务是：通过确定地域内旅游系统的发展目标，提高其整体或局部吸引力，综合平衡旅游系统内部各个体系（游历体系、支持体系、保障体系）之间的关系，拓展旅游内容的广度与深度，优化旅游产品的结构，保护旅游事业和旅游产业赖以发展的生态环境，保证旅游地获得良好的效益并促进地方社会经济的发展。

（3）旅游规划与传统规划的区别

从根本上来讲，所有涉及到土地利用的规划，都是对土地资源从空间和时间两方面的发展方向和发展结果的思考与谋划。但与传统的国土资源规划如城市规划、村镇规划不同的是，旅游规划必须在调查研究与评价的基础上寻求旅游业对人类福利及环境质量的最优贡献的过程。

因此旅游规划首先是为旅游产业和旅游系统服务，由于

《预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能影响的Meta分析》评价报告

2015级本科护理1班 马金戈 201506104017 一、提出问题

对于围生期发生窒息的新生儿，预防性应用茶碱类药物，与不应用该类药物相比，对新生儿的肾功能有无影响？

二、构建临床问题

采用国际上常用的PICO格式构建具体的临床问题。

P:围生期发生窒息的新生儿 I:应用茶碱类药物 C:空白对照

O:对其肾功能有无影响

三、证据的检索与收集

计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊服务平台、百度文库，检索从2008年-2018年的文献，获得符合要求的Meta分析，中文检索词为围生期窒息、茶碱、肾功能、Meta分析，并根据不同数据库而相应调整。按检索策略检索文献，共检索到文献12篇，经过查阅以及英语阅读水平不足，最终确定文献1篇，即为《预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能影响的Meta分析》

四、证据评价 (一) 真实性评价

1.目前关于预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能的系统评价较少，且因纳入文献质量较低，样本量相对不足，可能存在发表性偏倚的可能。 2.数据提取及质量评估 主要提取的数据包括：第一作者、发表时间

详细探讨了旅游规划与传统的城乡规划、城市设计、景观园林规划的重要区别

旅游规划的核心价值

一、旅游规划的核心价值

1. 旅游规划的特性

（1）旅游规划的定义

旅游规划目前还没有一个被广泛接受的完整而全面的定义，但规划业界普遍认为旅游规划应当是一个地域综合体内旅游系统的发展目标和实现方式的整体部署过程，它要求规划编制者要以动态的视点统筹全局，为上述目标的实现提供指导性和可预见性的方案。

（2）旅游规划的任务

旅游规划的对象是“某个地域内的旅游系统”。这就决定了旅游规划的基本任务是：通过确定地域内旅游系统的发展目标，提高其整体或局部吸引力，综合平衡旅游系统内部各个体系（游历体系、支持体系、保障体系）之间的关系，拓展旅游内容的广度与深度，优化旅游产品的结构，保护旅游事业和旅游产业赖以发展的生态环境，保证旅游地获得良好的效益并促进地方社会经济的发展。

（3）旅游规划与传统规划的区别

从根本上来讲，所有涉及到土地利用的规划，都是对土地资源从空间和时间两方面的发展方向和发展结果的思考与谋划。但与传统的国土资源规划如城市规划、村镇规划不同的是，旅游规划必须在调查研究与评价的基础上寻求旅游业对人类福利及环境质量的最优贡献的过程。

因此旅游规划首先是为旅游产业和旅游系统服务，由于

循证医学的产生：1疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判断指标和实践模式；2医疗模式转变，供需矛盾突出，要求更加合理的决策与管理；3临床流行病学等方法学的发展和信息技术的实用化使循证医学的产生成为可能。

循证医学区别于传统医疗实践：1系统收集的证据优于非系统的临床观察；2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验；3解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证据的相关通则，以达到熟练解释的程度；4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策。

循证医学:慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法，循证医学是最佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。

循证医学遵循四原则：1基于问题的研究；2遵循证据的决策；3关注实践的结果；4后效评价，止于至善。

循证医学的特点：1“证据”及其质量是时间循证医学的决策依据；2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础；3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势。

循证医学实践的基本步骤：1提出明确的临床问题；2检索当前最佳研究证据；3严格评价，找出最佳证据；4应用最佳证据，指导临床实践；5后效评价循证医学实

老五级、新九级、GRADE分级

EBM证据的分级 循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”

、“新九级”

和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准，它代表了当前对研究证据进行分类分级的国际最高水平，意义和影响重大。目前，包括WHO 和Cochrane 协作网等在内的28 个国际组织、协会已采纳GRADE 标准，GRADE同样适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南。世界卫生组织已经采用GRADE 标准制定甲型流感H1N1指南。

老五级证据

老五级、新九级、GRADE分级

\

老五级、新九级、GRADE分级

老五级、新九级、GRADE分级

大学本科第五学年询证医学作业

级专业： 班级： 姓名： 学号:

循证医学文献评价

疾病案例

患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，

近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索

美拉唑进行治疗。

一、提出问题

对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的

疗效？

二、证据检索

1.可提供的数据文献检索资源

维普资讯

2.关键词及检索策略

关键词：埃索美拉唑 ； 奥美拉唑 ；胃溃疡

检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡

3.检索结果

检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥

美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 》

三、评价证据

题目： 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较

作者： 胡 慧 胡海燕

单位： 杭州市第一人民医院药剂科

杂志来源：中国现代医生-2012年3期 86页

I.[原文摘要]

摘要:

目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

大学本科第五学年询证医学作业

菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑

为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西

自1992年循证医学的概念提出以来,循证医学发展迅速,甚而广泛地被用于临床。其理论和实践在深度和广度方面不断扩展,使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是新时期临床医学的一场深刻变革,

当代医学

20年 l月第 l卷第 2期总第 1 1 08 O 4 0 5期

C n e o ay Me i n,O t 0 8 V 11 o 2 s e No 1 l o tmp rr dc e c .2 0, o .4 N .0 I u . 5 i s

循证医学与传统医学潘卫

【关键词】循证医学传统医学；临床医学

自19年循证医学的概念提出以来， 92循证医学发展迅速，甚而广泛地被用于临床。其理论和实践在深度和广度方面不断扩

2循证医学对传统医学发展起到的重要作用 2世纪的今天循证医学的理念正在经历一场前所未有的医学 l模式的转变的过渡时期，变革意味着权利和利益的重新定位。因 此，这个过渡是一个艰巨而复杂的过程，阻力是必然的。现代科学证明：内容决定作用，证据决定指南，指南决定决策。新证据

展，使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化，由经验医学模式的变革，正处于一个由传统的、经验的医学模式向循证医学向循证医学转变是新时期临床医学的一场深

级专业： 班级： 姓名： 学号:

循证医学文献评价

疾病案例

患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。

一、提出问题

对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的

疗效？

二、证据检索

1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯

2.关键词及检索策略

关键词：埃索美拉唑 ； 奥美拉唑 ；胃溃疡 检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡

3.检索结果

检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 》

三、评价证据

题目： 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者： 胡 慧 胡海燕

单位： 杭州市第一人民医院药剂科 杂志来源：中国现代医生-2012年3期 86页

I.[原文摘要] 摘要:

目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

- 1 -

菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉

长沙医学院《循证医学》 2014-2015学年第二学期考查试卷

专业 12级临床医学 班级 八班 姓名 黄圣涵 学号 12012050108030 计分

病例：

一孕25周出生的早产儿，出生后30天胸骨左缘第二肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)”,并已给予吲哚美辛(清炎痛)治疗1个疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动急性超声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。

动脉导管未闭是早产儿最常见的先天性心脏病，若未及时诊断与处理，常诱发或促进充血性心衰、慢性肺疾病、颅内出血和坏死性肠炎等疾病。因此，应尽早确诊治疗，减少并发症的发生。超声心电图诊断PDA最敏感准确，临床指征较迟发生，但对判断与PDA有关的远期疾病发生关系密切。常见临床指征包括连续性杂音、心前区搏动增强、水冲脉、脉压增大或存在进行性机械通气的指征。超声心电图作为标准诊断方法虽然准确，但该患儿病情危重、不便搬动、而床旁超声心电图并不是任何医院都有。如果临床指征能作为筛检手段，将有助于早期诊断和治疗。

临床问题：对于依赖呼吸机辅助呼吸的极