胆囊炎病例分析题及答案

xxxxxxxxxx

姓名：xxx 科室：中医科 床位号：13 病案号：18069

入 院 病 历

姓 名：xxx 职业：农民 性 别：女 单位：无

年 龄 ：33岁 入院日期：2018.04.09 民 族：汉 记录日期：2018.04.09 籍 贯：甘肃古浪 病史陈述者：患者本人 婚 否：已婚 可靠程度：可靠

地 址：xxxxxx主 诉：右上腹疼痛、口苦1年，加重伴腰痛5天。

现病史：患者自诉于入院前1年，无明显诱因出现右上腹疼痛、口苦、口干症状，偶伴有后背胀痛，疼痛于进食油腻食物后加重，休息后缓解。上述症状时好时坏，患者及家人未重视，未予以治疗。5天前，患者自觉腹痛、口苦口干加重，伴有腰骶部疼痛，在我中心门诊查B超示：慢性胆囊炎、右侧附件囊肿、右肾结石，多发。为明确诊治，今日来我

卫生部临床药师培训基地（南京鼓楼医院） 2012级抗感染药物专业病例讨论

抗菌药物专业病例讨论（示范）

病史摘要：患者，男性，28岁，身高180cm，体重46kg。

主诉：因“反复发作性右上腹痛两年，再发三天”，于2011年05月10日入院。 现病史：

患者于两年前开始无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶心呕吐，两年来症状反复发作，曾多次于当地医院查CT、B超提示胆石症，进行抗炎治疗后缓解，未进一步治疗。三天前再次出现进食后右上腹胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒发热，遂至我院急诊就诊，查CT提示胆囊结石，胆囊炎；急诊以“慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石”收住入院。 既往史：

患者否认结核、肝炎、高血压及糖尿病病史，否认有手术及外伤史。 个人史：无特殊。

家族史：否认家族性遗传性疾病。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 体格检查：

入院查体：T 36.1℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 133/87mmHg；神志清，精神萎，痛苦面容，自住体位，扶入病房。腹平，右上腹有明显压痛、反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未及，Murphy征（

介绍腹腔镜胆囊切除术预防用药的分析

抗菌药物专业病例讨论（示范）

病史摘要：患者，男性，28岁，身高180cm，体重46kg。

主诉：因“反复发作性右上腹痛两年，再发三天”，于2011年05月10日入院。

现病史：

患者于两年前开始无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶心呕吐，两年来症状反复发作，曾多次于当地医院查CT、B超提示胆石症，进行抗炎治疗后缓解，未进一步治疗。三天前再次出现进食后右上腹胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒发热，遂至我院急诊就诊，查CT提示胆囊结石，胆囊炎；急诊以“慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石”收住入院。

既往史：

患者否认结核、肝炎、高血压及糖尿病病史，否认有手术及外伤史。

个人史：无特殊。

家族史：否认家族性遗传性疾病。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：

入院查体：T 36.1℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 133/87mmHg；神志清，精神萎，痛苦面容，自住体位，扶入病房。腹平，右上腹有明显压痛、反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未及，Murphy征（+），肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分，肾区无叩击痛。患者自发病以来，精神可，食纳可，睡眠可，大小便正常。

辅助检查：

入院当日血常规

渭源县五竹卫生院

入 院 记 录

科别 中医科 床号20床 住院号：130627 姓名：*** 职业：农民

性别：女 入院时间：2013年8月22日10:10 年龄：34岁 记录日期：2013年8月22日14:00 民族：汉 发病节气：处暑

婚否：已婚 病史陈述者：本人

出生地：渭源县五竹镇黑鹰沟村四社

主 诉：胃脘隐痛1年，加重2天。 现病史：患者于1年前有胃脘疼痛不适，疼痛呈阵发性，痛甚则反射至肩背，时有腹泻，口渴干苦，纳差，大便干，小便黄

尸体解剖查明死因-病例分析

病例摘要：

某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。

分析题：在这种情况下，应如何处理？ 参考答案：

1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

萎缩-病例分析

病历摘要

男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

分析题：

1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎

2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻

1、患者李某，女性，40岁，体温在39-40°左右波动，持续2周，日差不超过1℃。脉搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。请问： （1）患者属于何种热型？（2）患者发热的程度？ （3）可采取那些护理措施？

答：（1）稽留热 （2）高热

（3）1.降低体温（物理降温或药物降温）2.加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因、观察治疗效果及饮水量、饮食量和尿量的变化）3.补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日3000ml为宜）4.促进患者舒适（休息、口腔护理和皮肤护理）5.心理护理 2、王某，男，21岁，身高180CM，体重48kg，大学二年级学生。晨练时突然左侧胸部出现刀割样疼痛，随后出现胸闷、憋气，来医院急诊。身体评估;体温37℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/78mmhg,胸部检查未发现明显阳性体征。医嘱急诊拍摄X线胸片排除气胸。问题：

（1）医生为什么怀疑气胸？

（2）病人在等待拍摄胸片的时感到胸闷、憋气症状逐渐加重，放射科护士看到病人额头冒汗，面色苍白，口唇略发绀，随即安排拍片。胸片示左侧气胸

维普资讯

34 6

浙江临床医学 2O年 5 O 2月第 4眷璺塑

氯沙坦对高血压病患者胰岛素水平的影响叶彬华张蓉艳张勤军者对胰岛素敏感性增加 (见表”。 表 1血糖及胰岛素治疗前后变化

氰沙坦 (o r n商品名“素亚”, Ls m, a科 )为最早一种非肽类血管紧张素Ⅱ受体 I型拮抗剂，能较有效地控制轻中度高血压。我院自 19年 1 99 2月~2O年 l月， OO 1观察氯沙坦在降压同时对血浆胰岛素水平的影响及病人的耐受性。 1对象与方法

11研究对象高血压组 (H纽 ) 2 E E:7例 H患者均为我院心内科门诊病例，诊断符合￣ I/S 9 9 t O IH 1年轻中度高血压， T 9

注：★表示与对照组比较： -★k表示治疗前后对照F G组：=2 3 3p(0 0: t P 3 5 =o i 8 )0 0 9 5

标准 (排除继发性高血压及严重心肝肾功能不垒及合并糖尿病者)男 1侧， 1例，。 6女 1平均年龄 f46 27岁， 5 .±1 .)病史0 5 8,均 f .±6 5年， .~1年平 3 )平均体重指数 ( M )5 1 7 B 1 2±

聊组：=4 37P(00】 r 1 .0{

1、患者李某，女性，40岁，体温在39-40°左右波动，持续2周，日差不超过1℃。脉搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。请问： （1）患者属于何种热型？（2）患者发热的程度？ （3）可采取那些护理措施？

答：（1）稽留热 （2）高热

（3）1.降低体温（物理降温或药物降温）2.加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因、观察治疗效果及饮水量、饮食量和尿量的变化）3.补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日3000ml为宜）4.促进患者舒适（休息、口腔护理和皮肤护理）5.心理护理 2、王某，男，21岁，身高180CM，体重48kg，大学二年级学生。晨练时突然左侧胸部出现刀割样疼痛，随后出现胸闷、憋气，来医院急诊。身体评估;体温37℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/78mmhg,胸部检查未发现明显阳性体征。医嘱急诊拍摄X线胸片排除气胸。问题：

（1）医生为什么怀疑气胸？

（2）病人在等待拍摄胸片的时感到胸闷、憋气症状逐渐加重，放射科护士看到病人额头冒汗，面色苍白，口唇略发绀，随即安排拍片。胸片示左侧气胸

52例老年急性非结石性胆囊炎患者的临床特点及治疗分析

【摘要】 目的 观察并分析老年急性非结石性胆囊炎的发病特点以及临床中对该疾病治疗方法的选择。方法 本院近年来共收治52例急性非结石性胆囊炎的老年患者，并根据患者的病情程度不同采取不同的治疗方法。结果 在患者接受针对性治疗方式之后，取得了很好的疗效，52例老年患者中共治愈50例，死亡3例。结论 急性非结石性胆囊炎具有起病速度快，病情发展迅速等特点，且该病的致死率相对较高，因此对该病及时的进行诊断和治疗是提升患者治愈率的有效手段。

【关键词】 非结石性胆囊炎患者；临床特点；治疗方式 文章编号：1004-7484（2013）-02-0529-01 1 前言

急性非结石性胆囊炎是一种严重威胁患者生命安全的疾病，其实质就是通过医学影像仪器并不能观察到患者的胆囊内部有结石产生，但是在患者胆囊部位确实存在炎症的疾病。该病的发生例数占急性胆囊炎总数的6%-18%，而且急性非结石性胆囊炎具有起病速度快、病情发展迅速、致死率高等特点，当患者体内患有病情程度较为严重的合并症的时候，该病的发病率也会相应升高，这种情况在基础疾病较多的老年患者中容易出现[1]。急性非结石性胆囊炎在临床检查中很容易被漏诊，贻误治疗时机

探究急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除治疗的临床效果

【摘要】目的 研究腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用效果。方法 选取我院在2013年2月至2014年12月间收治的98例急性胆囊炎患者的临床资料，根据数字随机分组法原则，将患者分为观察组与对照组，每组各49例病例。对照组给予开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间与并发症发生情况。结果 ①观察组的手术时间、住院时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间均短于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。②观察组中有1例并发症病例发生率为2.04%，对照组中有6例并发症病例，发生率为12.24%，对比有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术在急性胆囊炎治疗中应用价值较高，具备创伤小、效果显著、术后恢复快等特征，有利于尽早减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜切除；治疗效果 急性胆囊炎属于临床中的多发病、常见病，该疾病的产生受到很多因素的影响，其中包括精神因素、胆囊结石、食用油腻食物过多等，患者临床症状表现右上腹绞痛，且伴有恶心呕吐症状[1]。目前，随着人们生活习惯不断变化，急性

胆囊炎发病呈现为上升趋势，手术治疗是最主要的手段。本文主要分析腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用效果，选取我院收治的98例病例进行研究，现作如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料

以我院在2013年2月至2014年12月间收治的98例急性胆囊炎