精神科患者保护性约束方法

精神病病人保护性约束知情同意书

患者监护人：

由于大部分精神病病因不明，可能与多方面因素有关系，因此住院患者发病急缓不一，病程长短不同，但普遍病情较重，患者往往丧失自知力，可出现冲动，自伤，自杀，伤人，毁物，外跑拒食，食异物，拒绝检查等行为而不能自控，以至于影响，甚至危害自己或他人，为了有效保证患者安全，住院期间根据精神科病情特点创立并实施必要的保护措施，必要时我们将采取保护性约束措施来限制患者的活动。因为患者往往会长生较强烈的抵抗行为，以致有时会发生难免的躯体损伤。在约束过程中我们会尽力让这种损伤发生的可能性降至最低，希望监护人能给予理解和配合，如果患者发生了如下情况之一，即可能采取保护性约束护理措施，特告知：

1. 患者兴奋，情绪不稳定，易激怒，有发生冲突，伤人毁物等可能情况下。

2. 特殊治疗或必要的治疗护理措施不予配合，需强行治疗或护理情况下。

3. 患者有严重自杀，自伤倾向者。

4. 患者躯体情况不好，生活自理能力差，可能发生坠床，摔伤，而又护理不合作者。

5. 食异物，进餐（进食），争抢他人食物，护理无能力情况下。

6. 其他

保护性约束患者潜在并发症的风险评估表

病区 住院号 姓名 性别 年龄 诊断

项目 躯 体 情 况 危险因素 病人情况 分值 躯体疾病（糖1 尿病、高血压等） 肥胖 2 极度消瘦 3 既往骨折史 4 行为紊乱 1 自伤自杀 2 兴奋躁动 3 谵妄 4 0.5-4h 1 5-8h 2 9-12h 3 ≥12h 4 1 1 2 2 3 3 ≥4 4 无失禁 1 偶有失禁 常常失禁 完全大小便失禁 单间隔离 混合居住 约束工具（长带） 护士素质 总 分 评估者签名 组长/护士长签名

评估日期 精 神 状 况 约 束 时 间 约 束 部 位 自 理 情 况 2 3 4 1 2 1 1 环 境 人 为 因 素

备注：最低

1：慢性精神障碍护理指

( )

1.提高病人服从治疗的依从性 2.帮助病人建立自理模式 3.训练病人自理能力 4.社区护士定期家庭访视 5.建议住专科医院治疗 答案为：1 2 3

2：症状性精神病的临床特点是

1.病程缓慢进行

( )

2.常有头痛、易疲劳及睡眠障碍 3.躯体及实验室检查有阳性体征 4.可有不同程度意识障碍 5.长时间昏迷，可出现人格改变 答案为：2 3 4 5

3：精神科分级护理中一级护理的护理对象包括（ ）

1.自杀自伤 2.生活自理 3.外走 4.木僵 答案为：1 3 4

6：躁狂发作的典型临床特点是

1.思维奔逸

( )

2.睡眠障碍 3.情感高涨 4.意志活动增强 5.意识障碍 答案为：1 3 4

7：对精神类疾病的观察方法有（ ）

1.直接观察 2.主动观察 3.被动观察 4.间接观察 答案为：1 4

9：精神科患者的睡眠护理包括（ ）

1.创造良好睡眠环境 2.放音乐

3.安排合理作息时间 4.加强巡视 答案为：1 3 4

10：常见的神经症类型有

1.恐怖症 2.焦虑症 3.强迫症 4.抑郁症

( )

5.神经衰弱 答案为：1 2 3

精神病学——神经症与癔症（单选题）

1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是 A．国外报道患病率在3%左右

B．国内1982年流调资料患病率为2．2% B．男性高于女性

D．以20-30岁年龄段患病率最高 E．不属于高发疾病

2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是 A．精神因素是主要的

B．内在的素质因素是主要的 C．已发现有可疑的器质性改变 D．神经症具有遗传性

E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果 3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出 A．弗洛伊德 B．克雷丕林 C．A．Beck D．森田正马 E．罗杰斯

4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见 A．头颈部 B．腰背部 C．胸部 D．四肢 E．上腹部

5．在神经症的症状中，不包括 A．情绪症状 B．感觉过敏 C．妄想

D．躯体不适症状 E．精神易兴奋

6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对 A．一般从小剂量开始

B．达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药 C．停药过程不应少于2周，以防症状反跳 D．根据临床特点选

精神科分级护理

一、特级护理

1.护理对象

(1)精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重者，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。 (2)有极严重的自伤自杀危险。

(3)受伤，或自杀未遂后果严重者，生命体征仍不稳定。 (4)脑立体定向手术后的病人。

2.护理要点

(1)设专人护理，制定护理计划，严密评估病情，包括生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并作好护理记录。

(2)认真作好基础护理及落实各项治疗和护理措施，严防并发症，确保病人安全。 (3)备好急救物品及药品，以应抢救之需要。

二、一级护理

1.护理对象

(1)甲级入院尚不需特护的重症病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤，心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。

(2)严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张性兴奋者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉所致的自杀、外走、伤人、拒食者。

(3)特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及用大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。 (4)入院1周内的病人。

2.护理要点

(1)安置重点病室，严格监护，其活动不能脱离护士视野，实行封闭式管理。需严密观察病情

精神科护理学

1.以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的是指（ ）(分值：1分) D.自杀姿态

2.神经症患者最常见的主诉是（ ）(分值：1分) C.入睡困难

3.患者，女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕风、怕死，且间歇期逐渐缩短。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。自知力存在。该患者最可能的诊断是（ ）(分值：1分) B.焦虑症

4.下列不属于阿片类物质过量中毒三联症的是（ ）(分值：1分) B.肌松弛

5.谵妄状态属于下列哪种精神症状（ ）(分值：1分) E.意识障碍

6.躁狂发作的核心症状是（ ）(分值：1分) A.情感高涨

7.治疗癔症的经典方法是（ ）(分值：1分) C.暗示疗法

8.恐惧症中最常见的是（ ）(分值：1分) A.场所恐惧症

9.精神分裂症患者的思维内容障碍形式上以哪种妄想最具特征性和诊断价值（ ）(分值：1分)

A.原发性妄想

10.重度精神发育迟滞智商约为（ ）(分值：1分) A.20-34

精神科药物中毒抢救

曲靖市第三人民医院 吴 长 江

大部分医生是治病救人在急诊科则是救人治病

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一、精神药物急性中毒的诊断 不少急性中毒的病人往往处于昏迷状 态，或不愿讲明服药品种和剂量，这 就给诊断带来了困难。 但我们仍应坚持从病史、临床表现和 实验室检查等方面进行综合分析，就 可以得到正确的诊断。1/14/2014

(一)病史询问 应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、 中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、 既往健康情况以及伴发躯体疾病等。 如果患者处于意识模糊或昏迷状态，陪送 人员也了解不清。那么，第一个发现病人 的人了解现场情。 同时应询问患者最近的服药情况或查阅近 期病历资料。

1/14/2014

(二)体格检查 轻症患者做系统检查，重症患者先做重点 检查，要点如下： 1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。 2、体温、血压、脉搏、呼吸。 3、肺部有无啰音及了解心脏情况。

1/14/2014

4、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分 泌情况。 5、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及 弹性、 6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、 腱反射、病理反射。全面体格检查和 神经系统检查有助于鉴别诊断及发现 伴发疾病。

1/14/201

“三基”精神科试卷

一、选择题(每题1分，共40分)

[A型题]

1．精神分裂症最常见的幻觉形式是 （ ）

A．视幻觉 B．听幻觉特别是语言性幻听 C．嗅幻觉与味幻觉 D．内脏性幻觉 E．触幻觉 2．错觉是 （ ）

A．对未经历过的事物有熟悉感 B．对客观事物能认知，但对其部分属性产生错误的感知和体验 C．对已知的事物有陌生感

D．是对客观事物的歪曲知觉 E．没有客观事物作用于感官时出现的知觉体验

3．下列哪项属于精神科危机干预的范围 （ ）

A．木僵状态 B．幻觉妄想 C．自杀、自伤、伤人、毁物、纵火、逃跑 D．情感淡漠 E．意志减退 4．关于戒酒综合征，错误的说法是 （ ）

A．与长期、大量饮酒有关 B．症状出现于突然停止饮酒后48—96小时 C．可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现

D．为慢性中毒的表现形式之一 E．可导致患者死亡

5．男，34岁，近半年来情绪低落，对任何事物不感兴趣，对工作学习无信心，

整天闷闷不乐，面无笑容，有时长吁短叹，自感身体乏力，不愿活动，纳差，早醒，经常责备自己成了废人，加重了家里负担，曾有厌世念头，曾上吊未遂，系统检查未见异

精神科专用

精神科三基试题

一、A型题

1、属于长效抗精神病药的是：

A、五氟利多 B、氯氮平 C、氟哌噻吨 D、奥氮平 E、阿立哌唑

2、抗精神病药物的适应证是：

A、幻觉 B、妄想 C、精神运动性障碍 D、儿童精神障碍 E、谵妄

3、下列不属于抗精神病药禁忌证的是：

A、严重心血管疾患 B、开角型青光眼 C、骨髓抑制

D、已发生中枢性神经抑制者 E、神经功能不全者

4、与抗精神病药相互作用，使两者血药浓度均提高的是：

A、抗胆碱能药 B、抗酸药 C、三环类抗抑郁药 D、巴比妥类 E、西咪替丁

5、不属于抗精神病药不良反应的是：

A、锥体外系不良反应 B、过度镇静 C、心动过速 D、闭经、溢乳 E、体重减轻

6、抗精神病药在心血管方面的不良反应最常见的是：

A、ST-T改变 B、Q-T间期延长 C、心动过速 D、心动过缓 E、高血压

7、服用哪种抗精神病药物患者应定期检测血糖、血脂：

A、喹硫平 B、奥氮平 C、氟哌啶醇 D、奋乃静 E、氯丙嗪

8、各种心理治疗的共同要素是：

A、与治疗者保持一种密切的、有情感交流的信赖关系

B、一套使治疗双方都深信不疑的基本原理或概念构想

C、与基本原理相联系的具体方法

D、意识清醒、理智的共同

第十一章 精神科治疗的观察与护理

掌握 抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施；精神药物治疗的护理 熟悉 常用精神药物的分类及其特点、临床应用和不良反应与处理

了解 常用精神药物的药理作用机制；无抽搐电痉挛治疗和重复经颅磁刺激治疗与护理 1、抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施 （1）锥体外系副反应（抗多巴胺能效应）：是传统药最常见的副反应

主要表现类型：急性肌张力障碍、静坐不能、药源性帕金森综合征、迟发性运动障碍

（2）抗胆碱能副作用：主要是抗外周胆碱能致口干、尿频、尿急或尿潴留、便秘、少汗、视力模糊 A急性肌张力障碍： 发生早（治疗后1周），可给予抗胆碱能药东莨宕碱、苯海索或苯二氮卓类药物处理 B震颤麻痹综合征（药源性帕金森综合征）：

多在治疗2周后天发生，可给予抗胆碱能药盐酸苯海索（安坦）、东莨宕碱处理 C静坐不能

多在治疗1～2周后发生，氟哌啶醇最多见；可给予抗胆碱能药或苯二氮卓类药物处理 D迟发性运动障碍（TD）：多发生在持续用药数年后，不可用抗胆碱能药 （3）心血管系统反应（抗肾上腺素能效应） A体位／直立性低血压 心律失常或猝死

B禁止使用肾上腺素拮抗（而用去甲肾上腺素或间羟胺