临床营养诊疗指南最新版

临床肠内及肠外营养操作指南

中华外科学会 临床营养支持学组

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目 录

第一章 概述（吴肇汉）?????????????????? 1 第二章 营养评价（曹伟新）???????????????? 4 第三章 成人的正常营养需要（徐鹏远）??????????? 8 第四章 肠内及肠外营养??????????????????12

第一节 肠内营养（李宁）?????????????12 第二节 肠外营养（于健春）????????????14 第三节 肠内及肠外营养并发症（林锋）???????17

第五章 药物与营养素的相互作用（吴国豪）?????????19 第六章 各种疾病的营养支持????????????????22

第一节 老年人（王为忠）?????????????22 第二节 心脏病（林锋）??????????????23 第三节 肺部疾病（许媛）?????????????25 第四节 糖尿病（徐鹏远）?????????????26 第五节 肾衰竭（刘敦贵）?????????????28 第六节 肝硬化（迟强）??????????????30 第七节 脑损伤（朱维铭）?????????????31 第八节 烧伤（伍晓汀）??????

昭通市第一人民医院人民医院

（内儿科）

10种常见病临床诊疗指南

参照中华医学会 编著

目录

高血压…………………………………………………………3 急性胰腺炎……………………………………………………12 急性上呼吸道感染……………………………………………18 肺炎……………………………………………………………26 稳定型心绞痛…………………………………………………34 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 ………………39 ST段抬高型心肌梗死 ………………………………………44 其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病……………49 心肌桥…………………………………………………………51 甲状腺功能亢进症……………………………………………53 甲亢危象………………………………………………………57 脑出血…………………………………………………………60 脑梗死…………………………………………………………68 糖尿病…………………………………………………………79

2

高血压

概述

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压的

临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、 社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、 扁桃体炎治疗指南 3、 成人水痘的症状和治疗 4、 急性阑尾炎诊疗规范 5、 流行性腮腺炎诊断标准 6、 带状疱疹治疗指南 7、 丹毒诊治指南 8、 皮肤感染指南 9、 上消化道出血 10、 抗菌药物的合理应用 11、 激素的使用

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

中华医学会呼吸病学分会

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断

临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、 社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、 扁桃体炎治疗指南 3、 成人水痘的症状和治疗 4、 急性阑尾炎诊疗规范 5、 流行性腮腺炎诊断标准 6、 带状疱疹治疗指南 7、 丹毒诊治指南 8、 皮肤感染指南 9、 上消化道出血 10、 抗菌药物的合理应用 11、 激素的使用

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

中华医学会呼吸病学分会

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断

油类记录簿的操作记录指南

第Ⅰ部分-机器处所作业（所有船舶）

1. 海洋环境保护委员会在其第六十一届会议（2010年9月27号至10月1日），批准油类记

录簿第Ⅰ部分的操作记录指南-机器处所作业（所有船舶）（MEPC 61/24第7.38段），在附件。

2. 指南旨在通过为船员提供关于如何以正确的代码和项目编号在油类记录簿中记录各种操

作，以符合船上MARPOL公约的要求并与港口国检查程序相一致。

3. 欢迎MARPOL公约缔约国政府鼓励悬挂其国旗的船舶执行和应用上述指南，并在所有船舶

经营人、验船师和港口国检查官中进行传播。

附则 一般指南

? 本指南仅包含C至I部分

? 操作应按在船执行时间顺序记录。

? 日期应以dd-MONTH-yyyy格式记录，例如，16-MAR-2009。

? 含油垃圾焚烧或退岸处理和使用过的滤器处理应只在垃圾记录簿中记录。

? 所有项目由高级船员或与操作有关的主管高级船员填写和签字，每一页记录完毕须由船长签字。

? 连续记录之间不应留有任何空行。

? 如果已在油类记录簿（ORB）中记录错误记录，应立即通过在错误文字中间划单横线方式删除，使错误记录仍然清晰可见。错误的记录应签名并注明日期，下面附新的修正记录。 ?

中医儿科临床诊疗指南?手足口病

1 范围

本指南提出了手足口病的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群手足口病的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、传染病科等相关临床医师使用。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

手足口病hand-foot-mouth disease

手足口病是感受手足口病时邪引起的急性出疹性传染病，临床以手、足等部位的斑丘疹和疱疹，口腔疱疹、溃疡，发热为特征。少数病例可发生心、肺、脑等的严重并发症。古代医籍无此病名，可参见于中医“疮疹”、“疱疹”、“温疫”等病证。

引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），主要为柯萨奇病毒A组16、4、5、9、10型，B组2、5、13型，以及埃可病毒11型和肠道病毒71型。其中普通病例多见为柯萨奇病毒A16型（CoxA16），重症病例多见为肠道病毒71型（EV 71）。

3 诊断

3.1 病史［1］

发病前1～2周有手足口病接触史。一年四季均可发病，4～7月为发病高峰。发病年龄以1～5岁多见。

3.2 临床表现［1-2］

3.2.1 普通病例表现

多突然起病，发热，口腔（咽、硬腭、颊部、齿龈、舌部、唇内）疱疹、溃疡，手、足部斑丘疹、疱疹，可波及臀部和臂、腿，疱疹周围可有红

《指南录后序》导学案

编制：李召峰

第课时

【学习重点】

．能够自行梳理基础知识，掌握重点实词、虚词的意义及用法，掌握词类活用、古今异义等文言现象。

．能够准确把握作者的写作目的，体会他的爱国情怀。

课前·阅读识记九层之台，起于累土 一、了解文学常识

（一）走进作者(填空）

文天祥，字履善，一字宋瑞，号，（朝代）著名的政治家和爱国诗人。景元三年（年）兵败被俘，被押到大都（今北京）后，元世祖忽必烈以宰相作为诱降条件，遭到文天祥的严辞拒绝。文天祥历尽折磨而志不屈，于至元十九年（年）十二月初九在柴市就义，年仅岁。著有文集《 》，他所作《过零丁洋》中的两句“ ，”是他爱国精神的写照，他在狱中还创作了流传千古的名篇《 》。他的诗集《指南录》，就是用《渡扬子江》诗中“ ， ”的句意命名，表达了作者心指南宋、冒死南归的一片忠贞爱国之情。 （二）了解背景

宋理宗景定五年（年），元已基本上稳定地统治了北方和中原地区，迁都于大都（今北京），并不断南侵。当时南宋王朝的奸相贾似道只顾追求欢乐，不问边事，国势岌岌可危。宋度宗咸淳十年（年），元将伯颜大举入寇，前锋直达鄂州（今湖北武昌），朝

中医儿科临床诊疗指南?手足口病

1 范围

本指南提出了手足口病的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群手足口病的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、传染病科等相关临床医师使用。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

手足口病hand-foot-mouth disease

手足口病是感受手足口病时邪引起的急性出疹性传染病，临床以手、足等部位的斑丘疹和疱疹，口腔疱疹、溃疡，发热为特征。少数病例可发生心、肺、脑等的严重并发症。古代医籍无此病名，可参见于中医“疮疹”、“疱疹”、“温疫”等病证。

引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），主要为柯萨奇病毒A组16、4、5、9、10型，B组2、5、13型，以及埃可病毒11型和肠道病毒71型。其中普通病例多见为柯萨奇病毒A16型（CoxA16），重症病例多见为肠道病毒71型（EV 71）。

3 诊断

3.1 病史［1］

发病前1～2周有手足口病接触史。一年四季均可发病，4～7月为发病高峰。发病年龄以1～5岁多见。

3.2 临床表现［1-2］

3.2.1 普通病例表现

多突然起病，发热，口腔（咽、硬腭、颊部、齿龈、舌部、唇内）疱疹、溃疡，手、足部斑丘疹、疱疹，可波及臀部和臂、腿，疱疹周围可有红

2009 ESPEN肠外营养临床实践指南

前言 2009年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）发布了各专科肠外营养应用指南，这是继2006年4月该学会公布各专科肠内营养应用指南之后，在肠外肠内营养领域的又一里程碑。该套指南均由欧洲各领域专家基于循证医学以及广泛征求意见和建议后推出的，既拥有权威性又保留了随时根据证据变化而更新的特点，具有很高的实用性。

2009 ESPEN肠外营养临床实践指南：非手术肿瘤篇

范 辉 编译

营养状况

所有肿瘤患者的营养评估应该和肿瘤诊断一起开始，并且在每次访视时重复进行，目的是为了在总体状况严重受损之前早期开始营养干预，否则恢复至正常状态的可能性是很少的。肿瘤患者每日总的能量消耗理论上时与健康人群相似，即卧床20-25kcal/kg/d，非卧床病人

25-30kcal/kg/d。大部分只需接受短期肠外营养的肿瘤患者不需要特殊的配方。对于那些显性恶病质需要长期使用肠外营养的患者，使用高于通常比例的脂肪（例50%非蛋白热量）也许是有益的。 适应症

在肿瘤患者上使用肠外营养的治疗目的是通过以下途径改善功能和结果： ·预防和治疗营养不良和恶病质； ·增强抗肿瘤治疗的效果； ·控制一些抗肿瘤治疗的不良反应； ·改善生活质

新版GMP题库

一、填空题

1．纯化水、注射用水储罐为保持罐体压力平衡应安装_______。 答案：（不脱落纤维的疏水性除菌滤器）

2．纯化水、注射用水储罐呼吸器滤芯（膜）在更换前、后应进行_______ ，以证明滤芯

（滤膜）在使用前和使用过程中均处于完好状态。 答案：完整性测试

3．我公司纯化水、注射用水储罐呼吸器滤芯完整性检测通常采用_______。 答案：起泡点试验法

4．纯化水储存、分配系统采用_______，阀片（白色）材料为_______。 答案：隔膜阀、聚四氟乙烯

5．我公司纯化水分配系统采用_______消毒，注射用水分配系统采用_______灭菌。 答案：巴氏消毒法（80℃，2 hour）、过热水灭菌法（121℃，20min） 6．洁净区高效送风量可以通过_______和_______检测。 答案：风量罩（直接法）、风速计*送风面积（间接法）

7．中国药典规定：纯化水细菌、霉菌和酵母菌总数法定标准为不得过_______。我公司制

定的警戒限为不得过：_______。 答案：100 cfu/ ml、15cfu/ ml。

8．干燥设备的进风应当有空气过滤器，排风应当有防止空气倒流装置。答案：（空气过滤器；防止空气倒流）

9．每一包