TDM的临床指征

TDM的临床指征

1. 病人是否便用了适合其病症的最佳药物?例如,当其它抗生素更多为有效时,

却使用了氨基糖苷类并辅以TDM并不合理.

2. 药效是否不易于判断? 若有明确的药效指标就不需要TDM.

3. 血药浓度与药效间的关系是否适用于病情? 例如,氨基糖苷类治疗下尿道

感染时疗效并不取决于血药浓度,而是尿药浓度.

4. 药物对于此类病症的有效范是否很窄? 例如,氨基糖苷类与其它抗生素联

合用于预防感染时,其有效范围比单独使用时要宽得多.此外,当此类联合用药或预防用药时,其血药浓度不必达到治疗水平.

5. 药动学参数是否因内在的变异或其它干扰因素而不可预测? 例如,截瘫病

人使用由肾消除的药物时,其肾清除率并不代表肾功能,因为用于求得肾清除率的血清肌酐值,变异较大.

6. 疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM? 例如,临床常见产后病人

使用氨基糖苷类并测血药浓度,其实,此类病人通常在72小时内停用该药,并不能受益于TDM.

7. 血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息? 如果上

述问题都得到肯定的回答,则TDM将是合理和有意义的. 在哪些情况下,哪些药物需要TD

临床输血指征参考标准

一、 红细胞（>14岁的成人标准）

内科：

◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者

◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者

◆ Hb70~100g/，伴有：

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）

代谢率增高（高热、严重感染）

严重缺氧（晕迷、各种休克）

消化道活动性出血

外科：

◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定

◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血

◆ Hb70~100g/，伴有：

急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）

伤口创面伴持续性出血，DIC

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）

严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）

代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明：

● 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

● 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

● 输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；

● 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

● 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符

*欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07 输血指征综合评估

的指标

一、 欧阳光明（2021.03.07）

二、 红细胞（>14岁的成人标准）

内科：

1、Hb<60g/L 或Hct<0.20，慢性贫血患者

2、Hb<70g/L 或Hct<0.22，急性贫血患者

3、Hb70~100g/，伴有：

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）

代谢率增高（高热、严重感染）

严重缺氧（晕迷、各种休克）

消化道活动性出血

外科：

1、Hb<70g/L 或Hct<0.22，扩容后病情稳定

2、Hb70~80g/L ，择期手术前输血

3、Hb70~100g/，伴有：

急性大失血（50%血容量/3h 、150ml/min ）

伤口创面伴持续性出血，DIC

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）

严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）

代谢率增高（高热、严重感染）

△特别说明：

1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容

外科疾病医保入院指征

一、 风湿疾病科

1、 类风湿关节炎（RA） 入院指征：类风湿关节炎活动期（晨僵大于1小时，关节肿痛明显或畸形，血沉＞20mm/h或C反应蛋白＞5mg/L）或X线分期Ⅱ级以上，或伴有较严重关节外表现者。 2、 强直性脊柱炎（AS）

入院指征：AS活动期，疼痛、晨僵明显，ESR＞20mm/h或CRP＞5mg/L，或“X”线分期Ⅱ级以上，或伴有严重关节外症状者。 3、 系统性红斑狼疮（SLE） 入院指征：1）、SLE活动期（临床症状较重，ESR＞20mm/h或CRP＞5mg/L）2）、出现多器官多系统损害，或尿蛋白≥++；3）、狼疮脑。 4、 感染性关节炎（化脓性、结核性）

入院指征：符合感染性关节炎的诊断依据者。 5、 多发性肌炎（PM）、皮肌炎(DM)

入院指征：符合多发性肌炎、皮肌炎的诊断依据者。 6、 风湿热

入院指征：符合风湿热诊断依据者。 7、 成人Still‘s病

入院指征：确诊可收入院。 8、 痛风性关节炎（Gout）

入院指征：痛风性关节炎急性发作或并发痛风肾应住院治疗

*欧阳光明*创编 2021.03.07

术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义

欧阳光明（2021.03.07）

分类：麻醉管理 2006-11-23 18:35

外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。

1 术中失血量的评估方法

所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及

脑干的解剖与临床综合征上海市第一康复医院 李 双

2013-10-30

内 容

脑干的神经解剖 脑干损害的定位诊断

常见的脑干临床综合征

2013-10-30

一.脑干的神经解剖

2013-10-30

脑干的外形

脑干(brain stem)是位于脊髓和间脑之间的较小部分， 由延髓、脑桥和中脑组成。 位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻 接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。

延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑导水管。

2013-10-30

2013-10-30

脑干腹侧面 (前面)中脑 脑桥上缘 脑桥 延髓脑桥沟

延髓

2013-10-30

视交叉 视束 基底沟 小脑中脚 锥体 橄榄 锥体交叉

大脑脚 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 桥小脑角 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经

2013-10-30

脑干腹侧面

脑干背侧面 (后面)延髓和脑桥：正中沟 小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚 楔束结节 薄束结节

菱形窝界 沟

面神经丘 舌下神经三角迷走神经三角

2013-10-30

上丘下丘 蓝斑 滑车神经 小脑上脚 小脑中脚 面神经丘 前庭区 舌下神经三角 迷走神经三角

小脑下脚楔束结节 薄束结节

有用药指征：

1-1 治疗——十二指肠溃疡和胃溃疡 1-2 治疗——上消化道出血、吻合口溃疡出血

1-3 治疗——应激状态时并发的急性胃肠黏膜损害，非甾体抗炎药、抗血小板药物、抗凝药物、激素类、化疗药物等引起的急性胃肠黏膜损伤。 1-4 治疗——反流性食管炎 1-5 治疗——胃食管返流致慢性咳嗽

1-6 预防——全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸返流所致的吸入性肺炎 1-7 预防——以下列为应激性溃疡的高危人群，可给予PPI预防：高龄（年龄≥65岁）；长期应用胃肠道外营养；脑出血、严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸腹部复杂困难大手术等）；合并休克或持续低血压；严重全身感染；并发MODS（多器官功能障碍综合征）、机械通气＞3d；重度黄疸；合并凝血机制障碍；脏器移植术后长期应用免疫抑制剂；1年内有溃疡病史。

1-8 预防——预防非甾体抗炎药、抗血小板药物、抗凝药物、激素类（剂量相当于氢化可的松250mg/d以上）、化疗药物等所致消化道损伤。

无用药指征

0-1 一般手术，如不存在术后禁食，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用PPI；

0-2术后禁食患者肠外和肠内营养医嘱停止，经进食能满足所需营养，不建议继续使用PPI； 0-3

严重创伤保肢与截肢的标准指征研究进展

严重的肢体创伤常同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构，一直是创伤骨科治疗中一个非常棘手的问题，保肢与截肢的手术指征也存在争论，现结合有关文献作一综述。

严重创伤时保肢还是截肢往往取决于手术医生的临床经验和对伤情的判断。常可能发生 2 种错误判断：一是对伤情评估不足，应该截肢者未早期截肢，致使延期截肢，增加了感染机会，延长了住院时间，甚至导致患者死亡；二是对伤情估计过重，不该截 肢者反而截肢了，造成患者终身残疾。

一个恰当的治疗方案，不仅使肢体存活，而且使存活的肢体具有功能。随着内、外固定方法和以显微外科为基础的创面修复与肢体功能重建技术的发展，大多数创伤肢体可通过重建血液循环得以存活，但其最终结果却未必令人满意。

主要原因有：①损伤肢体常因创面感染及骨折不愈合等原因最终导致延迟性截肢，重者甚至导致患者死亡；②治疗严重肢体创伤的最终目的应是保存或重建有功能的 肢体，而经过多次手术保留下来的肢体却常常并不具备起码的运动和（或）感觉功能，如此，保肢则毫无意义；③盲目地强调保肢可能会引起全身严重并发症、甚至 威胁生命； ④患者为了保存肢体往往长期卧床，在生理、心理及经济方面均付出了沉重代价；⑤患者

Ramsay Hunt综合征17例临床分析

Ramsay Hunt综合征17例临床分析

双流县中和中心卫生院 成文珀

【摘要】目的：探讨Ramsay Hunt综合征的特征性临床表现，使该疾病得到早期诊断。方法：回顾性分析17例RH患者的临床表现及辅助检查资料。结果：以耳部疱疹为首发占64.71%，耳痛、头痛为首发症状41.18%，特发性面瘫52.94%，面瘫出现时间58.82%于耳面出疹后3～5天， 17.65％于出疹后7～10天。结论：临床表现差别不大，但要注意出疹和面瘫的先后顺序，以免误诊。

【关键词】Ramsay Hunt综合征；临床分析

Ramsay Hunt综合征(RH)是以耳部簇集性疱疹、耳痛及面瘫为主要特点，由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster virus,VZV)感染所致的一种症侯群[1]。患病后可获得较持久的免疫。临床症状多样，部分医务人员尤其是基层医生对该病缺乏全面了解，易误诊、漏诊。因此本人结合本院共收治的17例RH资料作一回顾性分析，以早期诊断治疗。

1 临床资料和方法

17例RH患者均为1995年8月－2007年9月本院皮肤科、神经内科和耳鼻喉科门诊

、及住院的患者，均按文献[23]的诊断标准确诊。按其临床

Ramsay Hunt综合征17例临床分析

Ramsay Hunt综合征17例临床分析

双流县中和中心卫生院 成文珀

【摘要】目的：探讨Ramsay Hunt综合征的特征性临床表现，使该疾病得到早期诊断。方法：回顾性分析17例RH患者的临床表现及辅助检查资料。结果：以耳部疱疹为首发占64.71%，耳痛、头痛为首发症状41.18%，特发性面瘫52.94%，面瘫出现时间58.82%于耳面出疹后3～5天， 17.65％于出疹后7～10天。结论：临床表现差别不大，但要注意出疹和面瘫的先后顺序，以免误诊。

【关键词】Ramsay Hunt综合征；临床分析

Ramsay Hunt综合征(RH)是以耳部簇集性疱疹、耳痛及面瘫为主要特点，由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster virus,VZV)感染所致的一种症侯群[1]。患病后可获得较持久的免疫。临床症状多样，部分医务人员尤其是基层医生对该病缺乏全面了解，易误诊、漏诊。因此本人结合本院共收治的17例RH资料作一回顾性分析，以早期诊断治疗。

1 临床资料和方法

17例RH患者均为1995年8月－2007年9月本院皮肤科、神经内科和耳鼻喉科门诊

、及住院的患者，均按文献[23]的诊断标准确诊。按其临床