试述循证医学的目的有哪些

《预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能影响的Meta分析》评价报告

2015级本科护理1班 马金戈 201506104017 一、提出问题

对于围生期发生窒息的新生儿，预防性应用茶碱类药物，与不应用该类药物相比，对新生儿的肾功能有无影响？

二、构建临床问题

采用国际上常用的PICO格式构建具体的临床问题。

P:围生期发生窒息的新生儿 I:应用茶碱类药物 C:空白对照

O:对其肾功能有无影响

三、证据的检索与收集

计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊服务平台、百度文库，检索从2008年-2018年的文献，获得符合要求的Meta分析，中文检索词为围生期窒息、茶碱、肾功能、Meta分析，并根据不同数据库而相应调整。按检索策略检索文献，共检索到文献12篇，经过查阅以及英语阅读水平不足，最终确定文献1篇，即为《预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能影响的Meta分析》

四、证据评价 (一) 真实性评价

1.目前关于预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能的系统评价较少，且因纳入文献质量较低，样本量相对不足，可能存在发表性偏倚的可能。 2.数据提取及质量评估 主要提取的数据包括：第一作者、发表时间

循证医学的产生：1疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判断指标和实践模式；2医疗模式转变，供需矛盾突出，要求更加合理的决策与管理；3临床流行病学等方法学的发展和信息技术的实用化使循证医学的产生成为可能。

循证医学区别于传统医疗实践：1系统收集的证据优于非系统的临床观察；2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验；3解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证据的相关通则，以达到熟练解释的程度；4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策。

循证医学:慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法，循证医学是最佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。

循证医学遵循四原则：1基于问题的研究；2遵循证据的决策；3关注实践的结果；4后效评价，止于至善。

循证医学的特点：1“证据”及其质量是时间循证医学的决策依据；2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础；3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势。

循证医学实践的基本步骤：1提出明确的临床问题；2检索当前最佳研究证据；3严格评价，找出最佳证据；4应用最佳证据，指导临床实践；5后效评价循证医学实

一、名词解释 1．循证医学 2．系统评价 3．Meta分析 4．发表偏倚 5．失效安全数 6．敏感性分析 二、单选题

1．循证医学就是 A．系统评价 B．Meta分析 C．临床流行病学 D．查找证据的医学 E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合

2．循证医学实践的核心是 A．素质良好的临床医生 B．最佳的研究证据

C．临床流行病学基本方法和知识 D．患者的参与和合作 E．必要的医疗环境和条件 3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为

A．单个的大样本随机对照试验 B．队列研究 C．病例对照研究 D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价

E．专家意见

4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行

A．相关性检验 B．异质性检验 C．回归分析 D．图示研究 E．标准化

5．异质性检验的目的是 A．评价研究结果的不一致性 B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）

C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性

D．增加统计学检验效能

E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数

6．发表偏倚是指

A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大

B．世界上几个主要的医学文献

老五级、新九级、GRADE分级

EBM证据的分级 循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”

、“新九级”

和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准，它代表了当前对研究证据进行分类分级的国际最高水平，意义和影响重大。目前，包括WHO 和Cochrane 协作网等在内的28 个国际组织、协会已采纳GRADE 标准，GRADE同样适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南。世界卫生组织已经采用GRADE 标准制定甲型流感H1N1指南。

老五级证据

老五级、新九级、GRADE分级

\

老五级、新九级、GRADE分级

老五级、新九级、GRADE分级

大学本科第五学年询证医学作业

级专业： 班级： 姓名： 学号:

循证医学文献评价

疾病案例

患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，

近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索

美拉唑进行治疗。

一、提出问题

对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的

疗效？

二、证据检索

1.可提供的数据文献检索资源

维普资讯

2.关键词及检索策略

关键词：埃索美拉唑 ； 奥美拉唑 ；胃溃疡

检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡

3.检索结果

检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥

美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 》

三、评价证据

题目： 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较

作者： 胡 慧 胡海燕

单位： 杭州市第一人民医院药剂科

杂志来源：中国现代医生-2012年3期 86页

I.[原文摘要]

摘要:

目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

大学本科第五学年询证医学作业

菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑

为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西

自1992年循证医学的概念提出以来,循证医学发展迅速,甚而广泛地被用于临床。其理论和实践在深度和广度方面不断扩展,使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是新时期临床医学的一场深刻变革,

当代医学

20年 l月第 l卷第 2期总第 1 1 08 O 4 0 5期

C n e o ay Me i n,O t 0 8 V 11 o 2 s e No 1 l o tmp rr dc e c .2 0, o .4 N .0 I u . 5 i s

循证医学与传统医学潘卫

【关键词】循证医学传统医学；临床医学

自19年循证医学的概念提出以来， 92循证医学发展迅速，甚而广泛地被用于临床。其理论和实践在深度和广度方面不断扩

2循证医学对传统医学发展起到的重要作用 2世纪的今天循证医学的理念正在经历一场前所未有的医学 l模式的转变的过渡时期，变革意味着权利和利益的重新定位。因 此，这个过渡是一个艰巨而复杂的过程，阻力是必然的。现代科学证明：内容决定作用，证据决定指南，指南决定决策。新证据

展，使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化，由经验医学模式的变革，正处于一个由传统的、经验的医学模式向循证医学向循证医学转变是新时期临床医学的一场深

级专业： 班级： 姓名： 学号:

循证医学文献评价

疾病案例

患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。

一、提出问题

对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的

疗效？

二、证据检索

1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯

2.关键词及检索策略

关键词：埃索美拉唑 ； 奥美拉唑 ；胃溃疡 检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡

3.检索结果

检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 》

三、评价证据

题目： 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者： 胡 慧 胡海燕

单位： 杭州市第一人民医院药剂科 杂志来源：中国现代医生-2012年3期 86页

I.[原文摘要] 摘要:

目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

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菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉

长沙医学院《循证医学》 2014-2015学年第二学期考查试卷

专业 12级临床医学 班级 八班 姓名 黄圣涵 学号 12012050108030 计分

病例：

一孕25周出生的早产儿，出生后30天胸骨左缘第二肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)”,并已给予吲哚美辛(清炎痛)治疗1个疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动急性超声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。

动脉导管未闭是早产儿最常见的先天性心脏病，若未及时诊断与处理，常诱发或促进充血性心衰、慢性肺疾病、颅内出血和坏死性肠炎等疾病。因此，应尽早确诊治疗，减少并发症的发生。超声心电图诊断PDA最敏感准确，临床指征较迟发生，但对判断与PDA有关的远期疾病发生关系密切。常见临床指征包括连续性杂音、心前区搏动增强、水冲脉、脉压增大或存在进行性机械通气的指征。超声心电图作为标准诊断方法虽然准确，但该患儿病情危重、不便搬动、而床旁超声心电图并不是任何医院都有。如果临床指征能作为筛检手段，将有助于早期诊断和治疗。

临床问题：对于依赖呼吸机辅助呼吸的极

青海大学研究生院

循证医学结课作业

腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌

治疗的系统评价

班级：2015级医学专业二班 姓名：刘玄 学号：15105107020

截稿日期：2015-11-2

腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价

一、 提供病案：

患者，男性，58岁，一月前感觉腹部不适，肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在当地人民医院行彩色超声检查发现肝右叶肿块。医生建议行腹腔镜肝癌肿瘤切除术。

提出问题：对于肝癌患者，腹腔镜切除术能否达到有效和安全的治疗效果？ 二、证据检索：

1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯

2.关键词及检索策略

关键词：腹腔镜 ； 开腹手术 ；肝癌 ；系统评价； 检索策略：腹腔镜AND开腹手术AND肝癌 3.检索结果

检索到相关文献共计6篇，其中选择用以进行评价的文献为《腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析》 三、评价证据

题目：腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析 作者：李建平 胡浩 顾元龙

单位：江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心

杂志来源：《中国内镜杂志》 CSCD 2012年第18卷第12期 1277-1279页 1.对查阅

1 循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上，分析患者主要临床问题 （病因、诊断、治疗、预后及康复等），通过检索评价当前最新的相关研究成果和最 佳证据，在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决 策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评价。

2 临床问题的类型（ 1）背景问题：关于疾病一般知识的问题，主要由询证医学初学实 践者提出。提出问题涉及的知识除基础医学外，还有人类健康和疾病的生物、心理及 社会因素等诸多方面。（ 2）前景问题：往往是医学的前沿问题，是关于疾病最新治疗 学、实验诊断学和当前关于病因知识的问题，这些问题是循证医学的核心问题。 3、* 原始研究证据：是直接以人群，即病人和（或）健康人为研究对象，进行有关病 因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手研究资料，经统计学处理、分析、 总结而形成的研究报告。

4、* 二次研究证据：是在全面收集针对某一问题的所有原始证据的基础上，应用科学 的标准，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据 进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。

5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚 未发