呼吸机相关性肺炎最常见的致病菌为

呼吸机相关肺炎VAP预防与控制最佳实践

1范围：本规范规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的一般要求，患者管理，气道护理，消毒灭菌以及监测管理等。

本规范适用于各级各类开展呼吸机相关诊疗活动的医疗机构，其他医疗机构参照本规范执行。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本标准

（1） 呼吸机相关肺炎VAP患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时

发生的肺炎，包括48小时内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。

（2） 人工气道AA为保证患者气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为

上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。

（3） 机械通气MV借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以

呼吸支持，即利用机械装置来代替，控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。

（4） 无创正压通气NIPV无需建立人工气道，通过鼻罩，口鼻面罩或全面罩等无创方式

将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。

（5） 有创正压通气IMV需建立人工气道，经鼻或经口气管插管，气管切开等有创方式将

患者与呼吸机相连进行正压通气的方式。

3

论基础是:在细胞氧供充分的情况下,细胞内液对酸中毒的缓冲作用较细胞外液强大的多,一般在30min左右达60%,3h达最大缓冲水平,因此适当的呼吸性酸中毒对机体的代谢无明显影响。至于pH的水平,尚无一致标准,一般认为大于7.25是安全的。

作者简介:朱蕾(1965-),男,医学博士,教授,主要从事呼吸内科和重症监护工作。收稿日期:2003-06-19

置或监测值一般为常规水平(8～12ml/kg),RR应较快。

若病变继续加重,使P-V曲线陡直段的肺容量显著下降,采用上述定压措施,将导致TV的下降,PaCO2的升高和一定程度的酸中毒;而增加通气压力将显著增加肺损伤的机会和机械通气对循环功能的抑制。为避免显著的机械通气负效应,此时应采取小TV(6～8ml/kg)和适度酸中毒,称谓允许性高碳酸血症(permissivehypercapnia)。其主要的理

(责任编辑:张　莉)

呼吸机相关性肺炎诊治进展

万献尧

(大连医科大学附属第一医院中心ICU科,辽宁大连116011)

中图分类号:R56311　　文献标识码:C　　文章编号:1002-0764(2003)10-0003-03

　　机械通气时并发医院获得性肺炎(HAP)称之

为呼吸机相关性肺炎(VAP)。所谓H

呼吸机相关性肺炎的发病机制及处理对策

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．肺功能与机械通气专栏．

呼吸机相关性肺炎的发病机制及处理对策

席寅黎毅敏

呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是最常见的ＩＣＵ获得性感染，发病率为６％一５２％¨Ｊ。ＶＡＰ导致病死率增加、住院时间延长及住院费用增高。近年来，有关ＶＡＰ的研究取得了一定进展，尤其是相关的临床指南推出后‘２１，全球范围内发病率呈逐年下降趋势，但我国ＶＡＰ的高发病率和高病死率形势仍然严峻。笔者拟结合近年的研究进展，对呼吸机相关性肺炎的发病机制和处理对策介绍如下。

一、高危因素

尽管任何留置人工气道的患者都有可能发生ＶＡＰ，但目前比较明确的高危因素包括慢性的肺部基础疾病、年龄超过７０岁、意识改变、误吸、胃ｐＨ值升高和近期的抗生素暴露‘３。。

二、致病菌

ＶＡＰ的致病菌可分内源性和外源性，内源性致病菌主要来自口咽部或胃肠道的定植菌。外源性致病菌可通过医务人员、医疗器械或环境传播。根据发病时间不同，ＶＡＰ的致病菌有很大差异，早发ＶＡＰ（机械通气时间＜５ｄ）最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，而晚发ＶＡＰ（机

目的：应用序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)评估重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生、危重程度以及入住ICU的时间和预后.方法：将入住ICU且行机械通气的60例患者分成两组,出现VAP的32例患者设为发病组,未出现VAP的28例患者设为未发病组,依据Vincent等的标准进行SOFA评分,并进行临床对比.结果：发病组和未发病组的SOFA评分、住院时间和病死率比较,差异有统计学

SF O A评分在呼吸机相关性肺炎中的应用管切开接呼吸机机械通气，隔 4每 8小时陈丽谢文锋采集下呼吸道标本送微生物学培养，性阳标本做菌种鉴定和药物敏感 (敏 )药试验。

F A评分为 7±3分，两者比较差异有统计学意义。发病组住 IU的时间长且病死 C率高，未发病组相比，异有统计学意与差义( 00 ) P< .5。见表 1。

50 0 17 0广东中山大学附属第一医院黄埔院区 (州 )广

摘要目的：用序贯器官衰竭估计评应分 ( O A评分 )估重症监护病房 (C SF评 I U)中呼吸机相关性肺炎 ( A )发生、重 VP的危程度以及入住 I CU的时间和预后。方法：

V P的诊断： A A V P的诊断按文献标准进行。机械通气过程中出现

主基盛垫蕉趔盘查；四』生！Ｑ旦塑！鲞蔓！塑Ｑ迪ｊ！！虹！壁里！趔３型！№！Ｑ堕２螋５

呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施

刘志明

（泰安市第一人民医院，山东泰安２７１０００）

［关键词】呼吸机相关性肺炎；危险因素；医院感染；感染控制［中圈分类号】Ｒ５６３．１

Ｒ１８ｌ

３＋２

［文献标识码］Ｂ［文章编号】１６７ｌ一９６３８（２００５）０４—０３６４—０２

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发

症，发生率可高达５０％～１００％，病死率亦居高不下［“。

为了解我院重症监护室（１０Ｌ丁）机械通气患者肺部感染

情况，我们进行了调查分析，现将结果报告如下。

１对象与方法

１．１调查对象２０００年６月一２００３年１２月住本院ＩＣＵ的危重症行机械通气的患者，共１６１例。其中，男９８例，女６３例；年龄１４～７６岁，平均３９．４岁。原发病：重症颅脑损伤５９例，脑出血５２例，有机磷中毒３２例，心肺复苏９例，支气管哮喘４例，一氧化

碳中毒３例，格林一巴利综合征２倒。其中气管切开

１０６例，经口气管插管５５例，机械通气时问４～３６ｄ，平均１１．２

ｄ。

１．２诊断标准肺炎的诊断参照卫生部颁布的＜医院感染诊断标准（试行）＞执行【２Ｊ。

１６１例患者中有８１例机械通气时间＞７２ｈ者，

均合并不同类型

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呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施

刘志明

（泰安市第一人民医院，山东泰安２７１０００）

［关键词】呼吸机相关性肺炎；危险因素；医院感染；感染控制［中圈分类号】Ｒ５６３．１

Ｒ１８ｌ

３＋２

［文献标识码］Ｂ［文章编号】１６７ｌ一９６３８（２００５）０４—０３６４—０２

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发

症，发生率可高达５０％～１００％，病死率亦居高不下［“。

为了解我院重症监护室（１０Ｌ丁）机械通气患者肺部感染

情况，我们进行了调查分析，现将结果报告如下。

１对象与方法

１．１调查对象２０００年６月一２００３年１２月住本院ＩＣＵ的危重症行机械通气的患者，共１６１例。其中，男９８例，女６３例；年龄１４～７６岁，平均３９．４岁。原发病：重症颅脑损伤５９例，脑出血５２例，有机磷中毒３２例，心肺复苏９例，支气管哮喘４例，一氧化

碳中毒３例，格林一巴利综合征２倒。其中气管切开

１０６例，经口气管插管５５例，机械通气时问４～３６ｄ，平均１１．２

ｄ。

１．２诊断标准肺炎的诊断参照卫生部颁布的＜医院感染诊断标准（试行）＞执行【２Ｊ。

１６１例患者中有８１例机械通气时间＞７２ｈ者，

均合并不同类型

病毒和微生物

第 7 章 肠道杆菌(Enteric第一节 概 述

bacilli)

肠道杆菌是指寄生在人和动物肠道中的大群革兰氏阴性杆菌, 它们为兼性厌氧菌, 属于肠 杆菌科。本科细菌不产生芽孢, 形态相似, 但含有多种酶类, 故生化反应繁多, 根据它们的 特殊构造、生化特性和抗原结构等方面的特点, 可将肠杆菌科的细菌分为 6 族 13 属。志贺氏 菌属、 沙门氏菌属及部分埃希氏菌属是人类的重要致病菌。 其它各属细菌大多是肠内常居菌或 机会致病菌。 一、生物学性状 (一)形态 肠杆菌科的细菌皆为革兰氏阴性的短小杆菌, 多数有周鞭毛, 有些菌株有性菌毛可 传递质粒。 (二)生化特性 生化反应活泼, 能分解多种糖类和蛋白质, 形成不同的代谢产物, 这都可作为 鉴别细菌的依据。 一般说来非致病性的埃希氏菌属和肠杆菌属细菌具有β-半乳糖甘酶,而致病 性的志贺氏菌属和沙门氏菌属细菌无此酶, 可利用乳糖发酵试验作为鉴别肠道致病菌与非致 病菌的重要依据。 (三)抗原构造与血清学分型 1.抗原构造复杂: 有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(K)抗原三和种。 (1)O 抗原: 脂多糖分子最外层, 由重复的低聚糖所组成的聚合体 (2)H 抗原: 是组成细菌鞭毛的蛋

卒中相关性肺炎的研究概况 洪舒婷1，廖清高2 审校

（1 汕头大学医学院， 二零一二届硕士研究生，2 汕头市中心医院，主任医师，硕士研究生导师，515000）

【摘要】 背景及目的 肺部感染是脑卒中最常见、对卒中患者病死率影响最大的并发症。目前越来越多的相关文献报道。笔者就卒中相关性肺炎（SAP）作一综述，以期读者能在短时间内了解到SAP的研究现状，便于读者把握其未来的研究方向。方法 检索中华医学会数字化期刊、MEDLINE、EMBASE数据库中收录的与卒中后肺炎相关的研究报道，包括研究其危险因素、临床特征、病原分布等方面的文章均列入检索范围。纵览这些文献后，提炼出SAP目前的研究概况。结果 SAP是一个多因素相关的疾病。其危险因素包括老龄、性别、慢性肺部疾病、卒中严重程度、吞咽障碍、误吸、卒中后免疫抑制以及一些治疗因素。革兰氏阴性杆菌是其主要致病微生物。其中，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌以及金黄色葡萄球菌是位列前五的病原体。应针对不同的危险因素作出相应的防治措施。恰当的抗微生物化学治疗应引起重视。结论 肺部感染是卒中常见的并发症，可明显增加卒中患者的病死率。SAP为多因素致病。G-菌是SAP的主要病原体

奶牛隐性乳腺炎是影响奶牛生产的重要疾病之一,通常表现为牛奶体细胞数升高,牛奶中酶的活性升高,以及牛乳中的相应成分均发生变化,从而影响牛奶的品质。因此,有必要了解牛奶体细胞数与牛乳中相关酶的活性变化以及奶牛隐性乳腺炎主要致病菌的相关性,为预防与治疗奶牛隐性乳腺炎提供理论依据。

中国奶牛 0 0年第 3期 21

9 3

牛奶体细胞数及牛乳中酶活性与隐性乳腺炎致病菌之间的相关性屈常林，王怀娜，蓝响(. 1山东益生畜禽疾病研究院，台 2 4 8;.台市开发区农海局，台 2 4 0 )烟 6 6 0 2烟烟 6 0 0中图分类号：8 8 3文献标识码：文章编号：0 4 4 6 (0 0 0— 0 9 0 ￥5 . 2 A 1 0— 2 4 2 1 )3 0 3— 3

摘要：奶牛隐性乳腺炎是影响奶牛生产的重要疾病之一，通常表现为牛奶体细胞数升高，牛奶中酶的活性升高，以及牛乳中的相应成分均发生变化，而影响牛奶的品质。因此，必要了解牛奶体细胞数与牛乳中相关酶的活性变化从有以及奶牛隐性乳腺炎主要致病菌的相关性，为预防与治疗奶牛隐性乳腺炎提供理论依据。关键词：牛乳腺炎；奶体细胞； A s奶牛 N Ga e酶；致病菌

奶牛隐性乳腺炎，明显临床症状 .无隐蔽性强。生

菜鸟学呼吸机（个人总结）

想起当时初到省医ICU进修的时候，对着病房里面一台台的呼吸机，看着呼吸机面板上的一大堆英文字母及数字，还有各种曲线，因以前从来没接触过呼吸机，故茫茫然不知所云，不知从何处下手，好比初夜时不知从何处下手一样。曾经也看过那些厚厚的关于呼吸机使用的专著，但里面的内容实在深奥，对于我这种初学呼吸机的人来说，实在没那种耐性一页页看下去。

也曾见过我院一位专家，把一个上了呼吸机的严重心衰患者的PEEP关闭了，还自以为是正确的，这时，我感觉到学点呼吸机知识是多么的重要，虽不能像呼吸科医生那样把呼吸机运用得炉火纯青，但也不至于像那位专家那样，所以只有静下心来，找一些关于呼吸机的资料看。现在结合自己看过的资料，写下总结——因是参考一些资料，故有些内容和某些资料雷同。因为是初学的菜鸟，所以写的都是一些很基础的东西，希望高手们不要见笑。同时，初学者未免错漏百出，希望高手们批评指正。

其实呼吸机和平时使用的电视机电脑一样，也是一台机器，我们就当它是一台家用电器使用。

首先，应该找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。 其次，找到呼吸机的氧气管路和空气管路，没有空气压缩机