胆胰疾病门诊

21肝、胆、胰疾病

一、名词解释 ：

1、原发性与继发往肝癌 2、乏特壶腹部 3、墨菲征 4、夏柯综合征 5、雷诺五联征 6、经皮肝穿刺胆道造影 7、经内窥镜逆行胰胆管造影 二、填充题：

1、肝癌术后要避免过早活动是为了防止 。 2、急性胆囊炎的腹痛特点为 。 3、墨菲征阳性常提示 。 4、夏柯综合征常提示 。

5、胆道疾病中最易产生休克的是 。

6、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗关键是 。 7、胆道蛔虫病的诊断主要依靠 。 8、胆石症首选的检查项目是 。

9、腹腔灌洗时引流液量的计算方法是 。

10、急性出血坏死型胰腺炎术后血钙低于 提示病情严重。

11、门静脉高压症分流术后一般需卧床 周，饮食要限制 。

12、我国正常人门静脉的压力为 kPa，压力达 kPa时称门静脉高压。 13、胆道系统结石在我国以 发病率最高。

14、胆总管探查木后放置的T形营引流，一般需留置 周左右。

篇一：XX医院疾病诊断证明书模板

XX医院疾病诊断证明书 存根

姓名性别年龄门诊或住院号：

地址或单位：电话： 病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

医师签名： 年 月 日

注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效 3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。5、医师签名处应有执业医师审核签名

XX医院疾病诊断证明书 姓名 性别 年龄 门诊或住院号：

地址或单位： 电话： 病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

医师签名： 年 月 日

注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。

篇二：疾病证明书模板

疾病诊断证明书

姓 名

医保证号 主要病史及治疗经过 诊断部门 意见县医保专委会意见性别年 龄

人员类别 单位名称 医师签字： 年月日 医师签字： 年月日 （章） 年月日 县医保中心审批意见 审核签字： 年 月 日负责人签字： 年 月 日注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。 ⒉“主

要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗 经过。

⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。篇二：诊断

证明书 模板

呼吸科门诊处方套餐

疾病名称 处方套餐

1. 上呼吸道感染 利巴韦林、双黄莲胶囊、抗病毒冲剂、板蓝根、四季抗病

毒冲剂、重感灵、氨酚曲麻片

有感染者可选用大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）

2. 急性支气管炎 复方甘草片、盐酸溴己新、氨溴索、克咳、川贝止咳糖浆、

急支糖浆

罗红霉素、阿奇霉素、青霉素、阿莫西林

3. 社区肺部感染 青年、无危险因素，选用抗生素（青霉素、阿奇霉素、左

氧氟沙星、第一、二代头孢菌素、必要时使用莫西沙星口服

老年有危险因素收住院 4. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 收住院治疗

轻者或病房无床时可选用青霉素、阿奇霉素，必要时选用喹诺酮类、阿莫西林舒巴坦、一二代头孢，沙美特罗替卡松、必要时可选用三代头孢

5. 支气管哮喘 急性发作收住院

慢性持续 沙美特罗替卡松、沙丁胺醇气雾剂、多索茶碱、孟鲁司特咀嚼片

6. 肺结核

stressed that promoting the comprehensive revitalization should focus on economic construction as the central focus with, pay special attention to grasp the implementation of five development concepts, deepening reform and promoting the all-round opening up, ensuring and improving people's livelihood, strengthen the construction of ecological civilization, \s\opment mix. To with new development concept measure work, and command action, and training cadres, in implement implementation new development concept in the looking f

如何正确找到胆经

胆经在下肢的巡行路线是沿股、下肢外侧中线下行至小趾、次趾之间。有个很容易找到的标志，就是沿着裤子中间的那条线至膝盖侧面处，主要是环跳、风市、中渎、膝阳关四个穴位。

1、环跳穴：环跳穴是足少阳胆经的经穴，穴近髋关节。故又称髋骨、环谷、髀厌、髀枢、枢中、枢合中。穴名之意的“环”为圆形、环曲；“跳”，跳跃；穴在臀部。主下肢动作，指下肢屈膝屈髋环曲跳跃时。足跟可触及此穴，故名。同时经此穴治疗可使下肢疾病好转，做环曲跳跃运动。

2、风市穴：风市穴为足少阳胆经的腧穴，位于下肢的大腿外侧部。常主治下肢风痹、中风、半身不遂、麻木不仁等病，为治疗风邪的要穴。在大腿外侧部的中线上，当腘横纹水平线上7寸。或简便定位法：直立，手下垂于体侧，中指尖所到处即是。

3、中渎穴：中医针灸穴位之一，隶属足少阳胆经。在大腿外侧，当风市下2寸，或腘横纹上5寸，股外肌与股二头肌之间。

4、膝阳关穴：膝阳关。膝，指本穴所在为膝部。阳，阳气也。关，关卡也。该穴名意指胆经的地部经水由此向下飞落。在膝外侧，当股骨外上髁上方的凹陷处。正坐屈膝时，在膝盖外侧有一个凹陷点，就是膝阳关穴（即：在膝外侧，当股骨外上髁上方的凹陷处。）

敲胆经前应当做什么

敲胆经第一条准则：请在敲胆经（时）前，喝一

捆绑式胰肠吻合术防止胰漏的 机制

　　　　　　　完成胆肠和胃肠吻合后，腹腔内安置引流管．　术后观察患者总体情况，腹腔引流量及其性状，术后１　ｍｏｎＢ超检查，注意胰残端周围有无积液，以后不定期地进行Ｂ超检查．

２　　　Ⅱ型与Ⅰ型的比较

Ⅱ型有以下两大优点：（１）完成吻合时间显著缩短．这是因为简化了几个步骤：包括把空肠断端外翻，黏膜的吻合和胰管内置管等．　　（２）吻合口可靠性的检测．Ⅰ型完成吻合之后，不愿向肠腔内注水检测．　主要的顾虑为胰肠吻合的间隙形成积液．　因此在进行捆绑时往往偏紧．　这样又担心压迫胰管，因此须向胰管内置管以抵抗外来压力．Ⅱ型完成吻合后可以大胆向肠腔内注水检测，既能确保安全，又可避免捆绑过紧．　最主要的优点更是使术者能对新完成的胰肠吻合口绝对放心．

　　　　　　　　一般认为胰腺质地正常及胰管不扩张时特别容易发生胰漏．　捆绑式胰肠吻合术在此时更能发挥其作用，因为不论胰腺质地是否正常柔软，胰管有无扩张，都能确保不发生吻合口漏，Ａ组有６例，Ｂ组有８例属于此类．　近年来ＰＤ的适应证有所发展，例如对胆囊癌施行ＨＰＤ，对某些中晚期胃癌或复发胃癌施行ＰＤ能够挽救一部分患者．　这类患者的胰腺质地和胰管均正常，以往由于担心吻合口漏而不敢施行ＰＤ，本组中

胰十二直肠切除术后并发胰漏的观察与护理

胰十二指肠切除术是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶 性肿瘤首选的手术方法。近年来手术死亡率明显减少,但胰瘘是术后严重的并发症之一,多发生于术后5～7天,手术修补难以成功,一般采用非手术治疗,通过积极的治疗,有效的引流,双套管冲洗及持续的负压吸引,密切的观察及加强营养支持和心理护理。回顾性总结2007年5月至2007年11月行胰十二指肠切除术后并发胰漏9例,现将护理体会报告如下。

1临床资料

20例行胰十二直肠切除术的病人男12例,女8例,年龄66～80岁,其中胰头癌12例,壶腹周围癌8例。术后胰漏9例,平均住院天数30天。

2病情观察

术后应密切观察病人的意识状态、生命体征、腹部及引流情况,并按病情给予准确的护理。一般于术后5～8天发生。主要症状是出现不同程度的腹痛、腹胀、高热和腹腔引流液增加、感染、休克等伴有恶心、呕吐。腹腔内引流出大量引流液,注意观察引流液的量、颜色、及性质。引流管处是否有溢出性胰液,切口外敷料是否干燥,结合临床症状及时送引流化验,胰淀粉酶是否升高。详细记录24h出入量。

3护理措施

3.1一般护理

病人因术后并发胰漏,病程长,长期卧床,引流管数目多,

偷走Q胆侠心

插班CEO

转学来的第一天，张小阳就给全班同学留下了深刻印象。

按照惯例，插班生被老师领进教室后，要先向大家做自我介绍：\同学们好，我叫张小阳 ，更完整的叫法是'www.张小阳.com'。本人优点：大脑运转速度快，性格开朗，兼容性强 。缺点是有时容易死机。今后，需要帮助的同学可以点击我，看我顺眼的同学请加我为好友 ，有暗恋我的女生请不要隐身。程序完毕。\全班笑翻。

彼时教室只剩下两个空位子：一个中排靠窗，光线好、离黑板近；另一个在我右边，后排角 落里，长年遭受光明和老师的遗弃。两相衡量，优劣立见。

\老师，我坐那边吧……\张小阳主动请命--细白的手指竟偏偏指向了我这边！

\干吗非要坐我边上？\看他拎着大大的书包心满意足地在空位上坐下，我撅着嘴问。最爱 上课时看小说、吃零食的我，可不希望身边潜伏下一个告密者。

\这个位子性价比高啊！\那小子一脸精打细算相。看他：

平头，瘦脸，黑框眼镜，小西服 配牛仔裤，底下一双贼脏的耐克--真有点电视里那个C什么O的味道。

坐定后，张小阳从书包里拿出一个四方扁平的黑匣子，放进桌肚。我好奇地用手摸--硬硬 的、凉凉的，\笔盒还是智多星？怎么这

金沙县中医院沙土分院 金沙县沙土镇卫生院

门诊医师工作职责

一、遵守院内的各项规章制度，在院长的领导下，负责门诊医疗、预防和教学。

二、门诊医师要热情服务，态度和蔼，来有迎声，去有送声，礼貌待患，有计划安排病员就诊严禁在工作时间在诊室吸烟，严禁酒后坐诊出现差错全部后果由当事人承担。

三、按规定时间提前5—10分钟上班，衣着整洁，佩带胸卡，做好一切准备，搞好室内环境卫生

四、门诊医师对门诊急诊患者首诊负责制，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，负责对危重患者的转诊工作。严禁超范围服务，出现医疗差错由接诊医生承担全部责任。

五、门诊医生不准苛扣患者，不准收红包，不准私看病私卖药，不迟到不早退，改进医疗作风，改善服务态度。

六、经常调查了解门诊各项工作落实情况，进行分析发现问题及时解决，并及时向院长汇报工作提出改进工作措施，严守工作岗位，每日检查开诊情况。

七、门诊医生在诊疗过程中，发现各种传染病要及时向院长汇报，并做好传染病的消毒隔离工作，及时做好疫情报告。

八、严格执行医疗操作常规，不准开大方开花方，要合理用药，要认真学习业务知识，熟练掌握各项操作常规，保障医疗安全，避免发生医疗事故及医疗纠纷。

九、要认真书写处方及各项申请单，做好门诊登记，不准

肝胆胰脾的影像诊断

肝胆胰脾的影像诊断

河北医科大学第二医院影像科 冯平勇

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断检查技术 正常表现 常见病的影像诊断

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断

检查技术

CT检查 1.CT平扫： (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘

2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 (2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(2-3 分钟)延迟期(5-7分钟)

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影：

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显 强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。

肝胆胰