心血管系统药物用药讨论

心血管系统药物

心血管系统药物钙拮抗药 抗心律失常药 抗慢性心功能不全药 抗心绞痛药 抗动脉粥样硬化药 抗高血压药 利尿药和脱水药

心血管系统药物

钙拮抗药钙离子：广泛的生理作用。 钙离子：广泛的生理作用。 钙通道的类型： 钙通道的类型：钙通道分为电压门控性 通道和配体门控性通道 钙拮抗药：是一类阻滞Ca 钙拮抗药：是一类阻滞 2+从细胞外液 经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。 又称钙通道阻滞药。

心血管系统药物

钙拮抗药钙拮抗剂的分类 选择性钙拮抗剂： 一、选择性钙拮抗剂： 1、苯烷胺类：维拉帕米 、苯烷胺类： 2、二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平 、二氢吡啶类：硝苯地平、 3 、地尔硫卓类地尔硫卓 非选择性钙拮抗剂： 二、非选择性钙拮抗剂：1、氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪 、氟桂嗪类：氟桂嗪、 2、普尼拉明类：普尼拉明 、普尼拉明类： 3、其他类：哌克昔明 、其他类：

心血管系统药物

钙拮抗剂药理作用1、抑制心脏：负性肌力、负性频率和负性传导作用 、抑制心脏：负性肌力、 2、舒张血管和其他平滑肌 、 3、抑制血小板集聚和增加红细胞变形能力 、 4、抗动脉硬化作用 、 5、抑制兴奋 内分泌偶联 、抑制

硝普钠

直接作用于与血管血管平滑肌〃使动脉和静脉扩张〃体循环和肺循环的阻力下降〃产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用〃可减轻心脏前、后负荷〃从而降低中心静脉压〃增加心搏量〃减轻水肿 副作用：低血压和硫氰酸盐中毒 多巴胺

可引起血管扩张〃又可引起血管的收缩〃主要取决于计量的大小〃小剂量兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体〃引起血管的扩张

不良反应：心动过速 室性心律失常

血压升高〃外周阻力增高 利尿合剂

多用于难治心衰、高度水肿时〃限制水分摄入 副作用：电解质紊乱

影响血尿、血糖、血尿酸代谢 氨制血症 阿司匹林

临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死〃心房颤动。心外科手术后的血栓形成〃也可用于治疗不稳定型心绞痛 美托洛尔

治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、甲状腺机能亢进、心脏神经管能症等

注意：不可突然停药 不应与搏定同时使用 支气管哮喘的病人应禁用

地高辛、西地兰

治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等

注

心内科常用专科用药 观察护理

一、降血压的药物分类利尿药(DCT)、速尿、安体舒通 B受体阻滞剂(倍他乐克、阿替洛尔) 钙拮抗剂(硝苯地平、氨氯地平) 血管紧张素转换酶抑制(依那普利) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(厄贝沙坦) a受体阻滞剂(哌唑嗪)

[一]利尿剂1、常用药物： DCT、螺内酯、速尿 2、主要副作用： (1)电解质紊乱； (2)体位性低血压或血压下降； (3)血尿酸增高、痛风； (4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱

利尿剂3、用药护理 (1)遵医嘱使用 (2) 尽量白天使用 (3)记录尿量 (4)观察水肿消退情况 (5)定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳 毒性及肾毒性

〔二〕B受体阻滞剂1、常用药物： 阿替洛尔、美托洛尔 2、主要副作用： (1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘 和 慢性阻塞性肺病患者；

〔二〕B受体阻滞剂 (3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在50-60 次/分 临床上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应

B受体阻滞剂3、用药护理 (1)按医嘱从

心内科常用专科用药 观察护理

一、降血压的药物分类利尿药(DCT)、速尿、安体舒通 B受体阻滞剂(倍他乐克、阿替洛尔) 钙拮抗剂(硝苯地平、氨氯地平) 血管紧张素转换酶抑制(依那普利) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(厄贝沙坦) a受体阻滞剂(哌唑嗪)

[一]利尿剂1、常用药物： DCT、螺内酯、速尿 2、主要副作用： (1)电解质紊乱； (2)体位性低血压或血压下降； (3)血尿酸增高、痛风； (4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱

利尿剂3、用药护理 (1)遵医嘱使用 (2) 尽量白天使用 (3)记录尿量 (4)观察水肿消退情况 (5)定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳 毒性及肾毒性

〔二〕B受体阻滞剂1、常用药物： 阿替洛尔、美托洛尔 2、主要副作用： (1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘 和 慢性阻塞性肺病患者；

〔二〕B受体阻滞剂 (3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在50-60 次/分 临床上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应

B受体阻滞剂3、用药护理 (1)按医嘱从

心血管系统药物的性质实验

实验目的：

1．掌握心血管系统药常见药物的鉴别原理和鉴别方法。 2．掌握鉴别实验操作中的基本方法。

实验原理：

利用药物中各种官能团的不同特性，使其能与某些试剂作用，产生特殊的颜色或沉淀或气味等现象来区别药物的方法，称为化学鉴别方法。

1．硝酸异山梨酯经硫酸破坏后生成硝酸，加硫酸亚铁生成硫酸氧氮合亚铁，在两液层界面呈棕色环。

2．卡托普利结构中含有巯基，可与亚硝酸反应生成红色的亚硝酰硫醇酯。

3．盐酸普鲁卡因胺分子中含芳伯氨基，可与碱性B萘酚生成红色偶氮化合物；分子中有氯离子能与硝酸银生成白色凝乳状沉淀。

实验器材：

试药 硝酸异山梨酯、卡托普利、盐酸普鲁卡因胺。

试剂 硫酸、硫酸亚铁试液、高锰酸钾试液、亚硝酸钠结晶、氢氧化钠试液、盐酸、稀盐酸、0.1mol/L亚硝酸钠液、碱性β-萘酚、硝酸银试液、氯仿、氨试液。 仪器 试管、漏斗、小烧杯、滤纸、酒精灯

实验内容与方法：

1．硝酸异山梨酯

（1）取本品约10mg，置试管中，加水1ml与硫酸2ml，注意摇匀，溶解后放冷，沿管壁缓缓加硫酸亚铁试液3ml，不能振摇，使成两液面，接界面处出现棕色环。

（2）取本品10mg，置试管中，加水1ml溶解后，滴加高锰酸钾试液，紫

心血管系统药物

一、选择题：

A型题（最佳选择题）

（1题—20题）

1．新伐他汀主要用于治疗

A 高甘油三酯血症；

B 高胆固醇血症；

C 高磷酯血症；

D 心绞痛；

E 心律失常；

2．氯贝丁酯又称

A 普鲁脂芬；

B 苯酰降酯丙酯；

C 安妥明；

D 舒降酯；

E 辛伐他汀；

3．非诺贝特为

A 降血脂药；

B 抗心绞痛药；

C 抗高血压药；

D 抗心律失常药；

E 强心药；

4．下列关于硝酸异山梨酯的叙述错误的是

A 又名消心痛；

B 具有右旋光性；

C 遇强热或撞击会发生爆炸；

D 在酸碱溶液中硝酸酯易水解；

E 在光作用下可被氧化变色需遮光保存；

5．在光的作用下可发生歧化反应的药物是

A 非诺贝特；

B 卡托普利；

C 利血平；

D 硝苯地平；

E 硫酸胍乙啶；

6．结构中含有-SH，可被自动氧化生成二硫化合物的抗高血压药是

A 硝苯地平；

B 卡托普利；

C 利血平；

D 硫酸胍乙啶；

E 盐酸可乐定；

7．下列关于卡托普利的叙述错误的是

A 又名巯甲丙脯酸；

B 有类似蒜的特臭；

C 具左旋性；

D 具氧化性；

E 能与亚硝酸作用生成亚硝酰硫醇酯显红色；

8．下列关于利血平的叙述错误的是

A 为吲哚生物碱；

B 易被氧化变色；

C 在酸性下比在碱性下更易水解；

D 在光、热的影响下C3 位上能发生差向异构化；

E 为抗高血压

心血管系统药物 一、选择题： A型题（最佳选择题） （1题—20题） 1．新伐他汀主要用于治疗 A 高甘油三酯血症； B 高胆固醇血症； C 高磷酯血症； D 心绞痛； E 心律失常； 2．氯贝丁酯又称 A 普鲁脂芬； B 苯酰降酯丙酯； C 安妥明； D 舒降酯； E 辛伐他汀； 3．非诺贝特为 A 降血脂药； B 抗心绞痛药； C 抗高血压药； D 抗心律失常药； E 强心药； 4．下列关于硝酸异山梨酯的叙述错误的是 A 又名消心痛； B 具有右旋光性； C 遇强热或撞击会发生爆炸； D 在酸碱溶液中硝酸酯易水解； E 在光作用下可被氧化变色需遮光保存； 5．在光的作用下可发生歧化反应的药物是 A 非诺贝特； B 卡托普利； C 利血平； D 硝苯地平； E 硫酸胍乙啶； 6．结构中含有-SH，可被自动氧化生成二硫化合物的抗高血压药是 A 硝苯地平； B 卡托普利； C 利血平； D 硫酸胍乙啶； E 盐酸可乐定； 7．下列关于卡托普利的叙

~~01|06|2|01|060100001|

^^腹主动脉粥样硬化导致生命危险常是由于 A.斑块内出血 B.粥瘤性溃疡 C.动脉瘤破裂 D.血栓形成 E.斑块破裂 ^^E

~~01|06|1|01|060110002|

^^冠状动脉粥样硬化最好发的部位是

A.左总干 C.左旋支 E.右回旋支 B.左前降支 D.右总支 ^^B

~~01|06|3|01|060120003|

^^下述关于心内膜下心肌梗死的描述，哪项是错误的

A.比区域性心肌梗死少得多 D.常不影响肉柱和乳头肌 B.坏死主要累及心室壁内层1?3的心肌 E.严重者可引起环状梗死 C.冠状动脉内多无血栓形成及粥样瘤性阻塞 ^^B

~~01|06|3|01|060100004|

^^下述哪种成分是粥样斑块中所不具备的

A.胶原纤维 C.胆固醇结晶 E.坏死物质 B.泡沫细胞

心血管

名词解释

1、首剂现象：首次使用哌唑嗪等降压药出现的明显血压下降，心悸等现象。 2、洋地黄化量：短期内给予足以达到充分疗效的强心苷用量。

填空题

1、强心苷对心脏主要呈现_______________、______________和_______________三方面的药理作用。 增强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导

2、强心苷治疗心力衰竭的药理基础是__________，表现的特点是__________、____________、_________。 增强心肌收缩力、缩短收缩期、降低衰竭心脏的耗氧量、增加衰竭心脏的输出量

3、强心苷的主要不良反应有______________、_______________和______________。具有早期诊断价值的指标是_________________。

消化系统症状、神经系统症状、心脏毒性、室性早搏（二联律）

4、强心苷引起的过速型心律失常应选用________________治疗；急性心肌梗塞引起的室性早搏首选___________________；交感神经功能亢进引起的窦性心动过速首选________________；阵发性室上性心动过速首选______________

心血管系统用药的进展与临床评价_心血管疾病治疗合理用药专家圆桌会议纪要

专家论坛

　　编者按:一春芳意,三月和风,牵系心结宿愿,蓦然回首,永恒主题重提。继举办“抗感染、抗肿瘤合理用药专家圆桌会”后《专,家论坛》合理用药的主题再一次轮回到心血管系统用药。2009年2月25日下午,来自北京各主流医院的心内科及药学专家郭静萱、华琦、朱文玲、孙忠实、孙春华、孙路路、李静、刘桦、张石革、马东星、沈司京、原向芝、吴学思、陈红鸽、林阳、武建英、马金兰等相继莅临,出席心血管疾病治疗合理用药专家圆桌会议。会议在柯元南教授的主持下,围绕着2007版欧洲高血压指南与优化降压治疗、胆固醇与冠心病、慢性收缩性心力衰竭、降压治疗的新潮流、不同年龄段高血压的干预等话题,综述其临床应用中所存在的问题,围绕其合理用药的规范,探索解析困境的途径,谋求专家共识的统一。现整理为纪要,以期对广大临床一线医师、药师在实际用药中有所启迪和裨益。

心血管系统用药的进展与临床评价

———心血管疾病治疗合理用药专家圆桌会议纪要

程迎秋整理(中国药房杂志社北京办事处,北京市　100044)柯元南审阅(中日友好医院,北京市　100029)

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中图分类号　R97214　　　文献标识码　D　　　文章编号　(0