骶管注射治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范

定义：腰椎间盘突出症是由于某些因素,主要是劳损引起的脊柱内外平衡失调而造成纤维环的破裂,髓核突出压迫马尾和神经根部,产生腰痛和坐骨神经痛。是临床上常见病、多发病之一。 ⒈ 诊断标准：

(1)多数病人有腰部外伤或慢性损伤史;

(2)下腰部疼痛或腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重;

(3)脊柱姿态改变和不对称性运动受限; (4)病变棘突压痛，叩击痛伴患肢的放射痛; (5)直腿抬高试验和加强试验阳性;

(6)患侧腰5或骶1神经根性感觉、肌力和反射异常; (7)腰椎平片和CT检查提示。 ⒉证候分类及辩证治疗

2·1 气滞血淤 证候特点:多有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动,疼痛难忍,脊柱侧弯,多有固定压痛点,并向下肢放射,咳嗽时症状加重,舌紫暗或有淤斑,脉弦紧或涩。治法:活血祛淤,行气通络止痛。处方:立安散(《伤科汇纂》)加减。常用药物:当归、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、没药、丹参、桃仁、苏 木各10 g,三七6 g (研细冲服)、川芎8g、木香5 g等。 按语:腰脊损伤,淤血阻滞,气血失畅,故腰部剧痛,痛有定处。舌质紫暗,脉涩均为淤血之症。方中当归、元胡、肉桂通行气血止

1

痛;木香、茴香行气止痛;当归、桃仁

腰椎间盘突出症

A题型

1、 腰椎间盘突出症发生的内因是（）

A、 骨质疏松 B、 椎间盘退变 C、 体质较弱 D、 孕妇 E、 解剖异常 2、 腰椎间盘突出症多发生于（）

A、 10－30 B、 10－50 C、 20－50 D、 30－50 E、 50以上 3 在小腿下端以胫骨为界，胫骨前反映感觉过敏，迟钝或痛丧失，表明（）腰椎间盘突出。 A、 L1/2 B、 L2/3 C、 L3/4 D、 L4/5 E、 L5/S1 4、 足背伸肌和伸拇肌力减弱，表示（）椎间盘突出。

A、 L5/S1 B、 L4/5 C、 L3/4 D、 L2/3 E、 L1/2 5、 椎间盘突出症，发生脊柱侧弯，多突向（）

A、 健侧 B、 患侧 C、 前侧 D、 后侧 E、 以上均是 6、 腰椎间盘突出症，急性期应严格卧床（）周。 A、 1 B、 2 C、 3 D、 4 E、 5 7、 腰椎间盘突出症，药物初期方法

骨科护理查房--------腰椎间盘突出症

栾川县人民医院理疗科

病史汇报患者李某，女，73岁，因“左下肢疼痛半年”于2011年12月12日 11:20入院。患者入院前半年，无明显诱因出现左臀部疼痛，向左下 肢放射痛，症状逐渐加重伴左下肢麻木感，行走困难，在院外行针 灸，按摩等治疗无明显好转，服中药，局部贴膏药等未见好转，为 求诊治入院治疗。入院时生命体征：体温36.3℃,脉搏78次/分，呼 吸20次/分，血压130/70mmHg,轮椅送入病房，神清语晰，全身皮 肤粘膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音活动度一致，未闻及干湿 啰音，腹软，无压痛，反跳痛，肠鸣音正常。(专科情况):左侧 臀部压痛，向左下肢后侧放射，左小腿前外侧，足背感觉减退，左 下肢直腿抬高试验阳性，左侧跟腱反射减弱。

辅助检查胸部、腰椎、骨盆x线示：双肺纹理增多，腰椎骨质增生、 疏松，骨盆未见异常。

腰椎CT示：L3L4椎间盘突出，L4L5椎间盘膨出并左后脱 出，相应椎管变窄，腰椎骨质增生、疏松

诊 断中医：腰痹(肝肾亏损)。

西医：1、L4L5 L3L4椎间盘突出症

2、骨质疏松症。

相关知识腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是指因腰椎间 盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻 组织遭受刺

１５２８

医堂筮述至Ｑ鲤生！旦筮！！鲞筮！Ｑ翅丛些堂墅唑垫坚！咝：丛型呈Ｑ堕：№！：！§。塑！：！Ｑ

赵定麟．现代骨科学［Ｍ］．ｊＥ京：科学出版社，２００４：２４％２５１．

ｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｎｄｒｏｍｅＩＪＩ．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔ

Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９７４，５６Ｂ（３）：４０８－４１６．

尹国强，赵春梅，郝绍文，等．创伤性脂肪栓塞综合征的临床特征［Ｊ］．临床急诊杂志，２００６，７（２）：５５－５７．

参考文献

［１］王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版杜，

２００１：３６７．

ＧｕｒｄＡＲ，Ｗｉｌｓｏｎ砌．Ｔｈｅ

［２］Ｔｅｎ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ｈｊｕｒｙ，１９９７，２８

（２）：７７－８５．

［３］ＴａｖｉｌｏｇｌｕＫ，ＹａｎａｒＨ．Ｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｎｄｒｏｍｅ【Ｊ］．ＳｔａｇＴｏｄａｙ，

２００７，３７（１）：５．８．

Ｄｕｉｓ

ＩＬｌ．Ｔｈｅｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍ

例圳圳埘

［１７］

Ｍｕａｎｇｍａｎ

ｈｆｉｏｎｉｎ

Ｎ，ＳｔｅｍＥＪ，ＢｕｌｇｅｒＥＭ，ｅｔ０２．ＣｈｅｓｔＲａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃＥｖｏ－ＦａｔＥｍｂｏｌｉｓｍＳｙｎｄｒｏｍｅｆＪ１．ＭｅｄＡｓｓｏｃ１１ｌａｉ。２００５，８８

［４］夏志民，谭占国．创伤性脂

卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？

2004-01-09

卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？

当医生对腰椎间盘突出症的患者提出卧床休息的治疗意见时，患者往往对此产生很

大疑惑：只是简单地躺在床上就能治疗腰椎间盘突出症吗？其实，卧床休息是治疗腰椎

间盘突出症的一种传统而有效的方法。

脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息，首先就去除

了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。

当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉

挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺、CO2等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧

于加垫的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液

循环，运走致痛物质，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。

另外，在进行完大力牵引或推拿治疗后，一般也需要卧床休息一段时间，以保护腰

部，巩固疗效。

总之，卧床休息方法简单，无任何副作用，虽然疗程较长，但疗效确实。许多椎间

盘突出症的患者，均可选用这种方法进行治疗。

卧床休息治疗腰椎盘突出症应注意些什么？

利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单，患者无需过多专业知识，

就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好，疗效

写在课前的话

腰椎间盘突出症是临床常见的一种慢性疾病，其人群发病率高。治疗方法中，运动康复疗法占据很重要的作用，以下将重点介绍

运动疗法在腰椎间盘突出症治疗中的应用。

临床上常可听到“腰椎间盘突出症”，那么什么是“腰椎间盘突出症”，

又有哪些原因可以引起腰椎间盘突出呢？

一、认识腰椎间盘突出症

（一）腰椎间盘突出症的定义

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出，是由于创伤、劳损、退变等多种原因，使纤维环破裂、髓核内容物突出，压

迫神经根所引起的综合征。是最常见的腰腿痛疾病之一。该疾病是由一名叫Kocher的外国人于1886首次发现的。

上图所描述的就是腰椎的解剖，它是一个横断面。横断的切面是腰椎间盘，腰椎间盘外边是由纤维环组成，纤维环中间包围着的

是髓核。它的下方两条红色的走行的是神经根。在这个纤维环的前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。

上图是腰椎的立体图，描述了后纵韧带、神经根、前纵韧带和腰椎间盘。

（二）腰椎间盘

腰椎间盘占脊柱全长的1/4，由玻璃样软骨盘、纤维环和髓核组成。其中软骨盘有上下两个，分别连接上下椎体。软骨盘之间是

由纤维环和髓核组成，纤维环包绕在髓核的外周，髓核位于内部，组成了一个三明治式的结构。腰椎间盘的作用，包括缓冲暴力、承重

入 院 记 录

姓 名：

性 别：

年 龄：

婚 否：

籍 贯：

民 族： *** 男/女性 *岁 已/未婚 ***省**市 *族 部 职 别： 住院日期： 病史采取日期： 病史记录日期： 病史陈述者： 可靠程度： ***省**市****** 200*-*-* 200*-*-* 200*-*-* 患者本人 可靠/不可靠

主 诉：腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天。

现病史：患者于****年**月**日在受凉劳累后出现腰痛，有/无腰部活动受限，症状较轻，采用**治疗后，腰痛有/无明显缓解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后侧中段，同时有/无伴麻木，**治疗。后症状逐渐加重，有/无出现跛行，能/不能弯腰和行走，喜**位，并自觉*下肢肿胀麻木，以**明显。至****医院就诊，摄腰椎正侧位片及CT示“**椎间盘突出”。给予口服“***”后，症状有/无缓解，在**医院做**牵引，症状**。为进一步诊疗，来我院就诊，门诊以“**椎间盘突出症”收入院。患病以来，患者精神尚可，无头痛、头晕、无恶心、呕吐，食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。

过去史：平素体*，*肝炎、结核等慢性病史，*手术史，*外伤史，*药物过敏史。

个人史：生于原

腰椎间盘突出症中医诊疗规范

定 义:

因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病，中医称为偏痹、腰腿痛。常见于L4—5及L5—S1间隙。

【病 因】

一、传统医学：

中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，l是外伤；2是劳损；3是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；4为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。 《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也 留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”

二、现代医学：

内因：①、间盘先天发育异常。②、间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。

外因：①、一次较重的外伤。②、反复多次轻度外伤，积累性损伤。③、寒冷刺激。

【病理变化】

l、突出前期：

髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。

2、突出期：

神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度敏感。

3、突出晚期：

①、突出物纤维化、钙化。

②、椎间盘整个

腰椎间盘突出症的专科检查

腰椎间盘突出症的专科检查.txt11生命是盛开的花朵，它绽放得美丽，舒展，绚丽多资；生命是精美的小诗，清新流畅，意蕴悠长；生命是优美的乐曲，音律和谐，宛转悠扬；生命是流淌的江河，奔流不息，滚滚向前【第一步：问诊】

（1）.具体哪里不舒服，病程的长短

（2）.疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，有无其他伴随症状

放射的区域：①.大腿后侧至腘窝——L3/L4段

②.大腿后外侧————L3/L4段

③.放射到小腿————L5/S1段

④.单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌

（3）发病的原因

包括工作的环境、生活习惯、地域特征

地域特征：①.南方人——肌肉较松弛，操作幅度要小

②.北方人——肌肉较紧凑，操作幅度可大

（4）.有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估

【第二步：望诊】

（1）.行走的姿态

有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前

（2）.观察面容

多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差

（3）.坐位姿态

看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩

【第三步：专科检查】

（一）、站立位检查

嘱患者做前俯后仰动作：①.前俯症状加重——椎管外的病变

②.后仰

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

腰椎间盘突出症中医药治疗概况

作者：邹永英 陆湖清 曹惠雄 马春梅 曹少华 苏宁 来源：《中国医学创新》2012年第06期

基金项目：广西钦州市科学研究与技术开发计划项目（合同编号：20111417） 作者单位：535400 广西灵山县中医医院 通讯作者：邹永英

【摘要】 腰椎间盘突出症属中医范畴的腰痛和痹证。发病多因外感风寒湿邪或闪挫扭伤，导致经络运行不畅。《内经》曰：“不通则痛”，故出现疼痛。久痛必有瘀，因此，治疗本病的关键在于温通经络，活血化瘀。中药治疗腰椎间盘突出症具有见效快、疗效确切、操作简单、患者愿意接受等优点。

【关键词】 腰椎间盘突出症； 中医药 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.097

腰椎间盘突出症（PLID）是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。全世界腰椎间盘突出症的发病率呈急剧上升趋势，已成为危害人类健康