临床医学概论试题简述急性胰腺炎的内科治疗原则

重症急性胰腺炎保守治疗的护理

消化内科罗青花

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[。重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达20%～30%。近年来随着医学科学的发展，药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施。给予一级护理，病危，绝对卧床休息，禁饮食，持续胃肠减压，补液维持水电解质及酸碱平衡，维持有效血容量，止痛，抑制胰液分泌，防止和治疗并发症为原则，同时合理使用抗生素，入院后，48～72小时给予TPN营养支持。通过护士精心护理，特别是对腹部体征和多脏器功能衰竭的早期观察，补液速度及给药时机的选择，血糖的监测及心理护理，取得较满意效果。

1 护理

1. 1 休息与体位要求患者绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌，以增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。协助患者采取舒适的体位，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸，

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临床医药实践

2010年 6月第 19卷第 6B期

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文章编号：1671-8631(2010)06-0719-02

大黄在急性胰腺炎治疗中的作用夏炳涛1,图雅2

(1.包头医学院第二附属医院内蒙古消化病研究所，内蒙古包头 014030; 2.内蒙古锡林盟医院麻醉科，内蒙古锡林浩特 026000)摘要目的：探讨大黄在急性胰腺炎治疗中的作用效果。方法：将58例急性胰腺炎患者，随机分成治疗组及对照组，每组29例，两组均予奥曲肽(诺华制药)0.2 mg q8 h皮下注射，维持治疗7 d,治疗组联合应用中药生大黄煎剂 (含生大黄50 g)100 mL,50 mL/次，3次/d,胃管内注入后闭管2 h,观察肠鸣音恢复时间腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复正常时间、CRP恢复时间及平均住院时间。结果：与对照组比较治疗组的临床疗效明显好于对照组(89.66% vs 75.86%,P<0.05),治疗组腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、CRP恢复时间及平均住院天数均短于对照组。结论：奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎有更好的临床疗效。关键词生大黄；急性胰腺炎；疗效文献标识码：B中图分类号：R576

急性胰腺

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临床医药实践

2010年 6月第 19卷第 6B期

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文章编号：1671-8631(2010)06-0719-02

大黄在急性胰腺炎治疗中的作用夏炳涛1,图雅2

(1.包头医学院第二附属医院内蒙古消化病研究所，内蒙古包头 014030; 2.内蒙古锡林盟医院麻醉科，内蒙古锡林浩特 026000)摘要目的：探讨大黄在急性胰腺炎治疗中的作用效果。方法：将58例急性胰腺炎患者，随机分成治疗组及对照组，每组29例，两组均予奥曲肽(诺华制药)0.2 mg q8 h皮下注射，维持治疗7 d,治疗组联合应用中药生大黄煎剂 (含生大黄50 g)100 mL,50 mL/次，3次/d,胃管内注入后闭管2 h,观察肠鸣音恢复时间腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复正常时间、CRP恢复时间及平均住院时间。结果：与对照组比较治疗组的临床疗效明显好于对照组(89.66% vs 75.86%,P<0.05),治疗组腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、CRP恢复时间及平均住院天数均短于对照组。结论：奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎有更好的临床疗效。关键词生大黄；急性胰腺炎；疗效文献标识码：B中图分类号：R576

急性胰腺

目的探讨急性胰腺炎(AP)并发急性肝损伤的影响因素、预后。方法回顾分析152例AP患者,其中65例出现急性肝损伤,87例不伴有急性肝损伤。对比分析两组患者的病因、血液生化指标、并发症、病程等相关因素与胰腺炎的因果关系。结果AP伴有肝功能损害原因中胆源性疾病明显高于AP不伴肝功能损害组(P〈0.01);其血清淀粉酶、乳酸脱氢酶水平均高于AP非肝功能损害组(P〈0.05)。AP肝

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中国临床保健杂志 20年 6月筮鲞筮塑 08

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临床研究

急性胰腺炎并发急性肝损伤的临床研究蒋宗惠，如兵，强顾姚(徽滁州市第一人民医院内 I科，3 0 0安 2 90 )

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[要]目的摘

探讨急性胰腺炎 ( P并发急性肝损伤的影响因素、后。方法回顾分析 1 2例 A A )预 5 P

患者，中 6其 5例出现急性肝损伤，7例不伴有急性肝损伤。对比分析两组患者的病因、液生化指标、发 8血并症、程等相关因素与胰腺炎的因果关系。结果 A病 P伴有肝功能损害原因中胆源性疾病明显高于 A不伴 P肝功能损害组 ( 0 0 )其血清淀粉酶、酸脱氢酶水平均高于 A非肝功能损害组 (< . 5。 A肝功 P< . 1;乳 P P 00 ) P

急性胰腺炎的诊断鉴别【诊断和鉴别诊断】

根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛,但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或)尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准,且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭.由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病４８或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。...感谢聆听...

区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。有以下表现应当按重症胰腺炎处置:①临床症状:烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状;②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Gｒｅy-Tuｒnｅr征或Ｃuｌlｅn征；③实验室检查:血钙显著下降2mmol／L以下,血糖＞11．２ｍmｏl／L（无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降;④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。...感谢聆听...

急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：

（一)消化性溃疡急性穿孔

有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张,肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。

（二)胆石症和

中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎

中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展

摘要 目的 探讨中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展方法 将皖北煤电集团总医院2009年1月至2010年1月入院治疗的50例急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎患者采用中医药治疗措施，并给予全程护理取了显著的临床效果。结果 症状减轻，病程缩短。结论 正确及时全方位的治疗措施，提升了临床胰腺炎治疗效果，细致的全程护理措施减轻了患者心理负担，摆脱不良因素的干扰，能及早发现和防治并发症，提高患者的生存率，对非手术中药治疗胰腺炎具有重大的意义。

关键词 急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎； 中药治疗； 护理研究进展

胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死。好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾

临床与实践 L i n c h u a n g y u s h i j i a n《中外医学研究》第1 2卷第5期(总第2 2 9期) 2 0 1 4年2月

急性高脂血症性胰腺炎2 6例临床分析范婵娟① 于久飞①【摘要】目的：探讨高脂血症性胰腺炎 ( H L A P )发病临床特征及治疗。方法：对 2 6例H L A P患者 (观察组 )资料进行回顾性分析，并与 5 9例非高脂血症胰腺炎患者 (对照组 )进行对照研究，比较临床特征、实验室指标、治疗方法等方面的差异。结果：观察组发病年龄低于对照组，两组比较差异有统计学意义 ( P< 0 . 0 5 )。观察组甘油三酯 ( T G )、总胆固醇 c )、天冬氨酸氨基转移酶 ( A S T )、 C反应蛋白 ( C R P )明显高于对照组，血淀粉酶 ( A M S )

明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义 ( P< 0 . O 5 )。结论：高脂血症性胰腺炎临床特征有其特殊性，除常规治疗外，降低血脂有助于急性胰腺炎的症状缓懈，改善预后。

【关键词】高脂血症； 胰腺炎； 甘油三酯中图分类号 R 6 5 7 . 5 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 4— 6 8 0 5 ( 2 0

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指南与共识

急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）

中华医学会外科学分会胰腺外科学组

【摘要】２００７年中华医学会外科学分会胰腺外科学

组发表的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎（ＡＰ）的规范化诊断与治疗及临床疗效的改善发挥了重要作用。近年来，ＡＰ的研究取得了巨大进展，并对其诊断与治疗产生了影响。为此有必要对之进行修订，修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（２０１４版）》。ＡＰ的诊断依据包括临床特征、血清胰酶浓度及ｃＴ检查表现。改良的ＣＴ严重指数评分（ＭＣＴＳＩ）常用于ＡＰ的炎症反应及坏死程度的判断。病理分型有间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。ＡＰ依据严重程度分为轻症急性胰腺炎（ＭＡＰ）、中重症急性胰腺炎（ＭＳＡＰ）和重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。ＭＳＡＰ与ＳＡＰ的主要区别在于器官衰竭持续时间不同，ＭＳＡＰ为短暂性（≤４８ｈ），ＳＡＰ为持续性（＞４８ｈ）。器官衰竭采用改良的Ｍａｒｓｈａｌｌ评分来判断。病程分为３期。早期（急性期）为发病至２周，此期以全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和器官衰竭为主要表现，此期构成第１个死亡高峰。中期（演进期）为发病

急性胰腺炎补液和营养支持指南更新要点解析

(综述)

治疗反应治疗的关键问题是肠内营养或静脉补液疗法是否能够逆转或者预防急性胰腺炎的并发症和死亡。

根据2013 年IAP/APA 工作组指示，肠内营养与肠外营养能够降低器官衰竭发生率和死亡率；补液疗法能够降低全身炎性反应综合征、器官衰竭、感染发生率和死亡率，但不能降低胰腺坏死。

静脉补液疗法补液可改善胰腺微血管灌注，故而被认为是一项缓和低血容量休克(常伴随着急性胰腺炎发生)的疗法。因此，补液可以改善急性胰腺炎的预后。

1. 基于一项单中心临床随机试验，乳酸林格氏液是最初的首选。

(1)ACG指南推荐，对于所有的病人(不包括肾或心血管功能不全)

使用「积极水合」法补液，其初始速度是250~500 ml/h (6~12L/24 h)；以降低血浆BUN 水平为目的，对于低血压和心动过速的病人使用「快速饱和(推注)」法补液。

( 2)日本相关指南修正版推荐使用「短时快速」补液方法，即开始滴注速度在150~600 ml/h 以纠正休克和脱水，后在过渡到维持速度130~150 ml/h 。

( 3) IAP/APA 指南推荐使用目标导向性补液，即起初速度在5~10

ml/kg/h （8~17L/24 h）,通常范围在2.5~4

急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎性反应。为使患者配合治疗和护理,早日康复,应积极向患者及家属进行健康教育。

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中国实用医药 2 0年 2月第 3 08卷第 4 L n ! 基 a塑

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! !! ! !:: 排尿疼痛、呈白色如牛奶或米汤状应及时就诊。尿5讨论

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采取舒适体位，预防褥疮发生。并453饮食指导 ..术后肛门排气后可逐渐恢复正常饮食，鼓

励患者进食高热量、质蛋白质，食含维生素的蔬菜和水优多果，强机体抵抗力，进机体恢复，免进高脂肪食物，免增促避以淋巴管内压升高，响手术效果。影

乳糜尿是泌尿外科较常见的疾病，统开放手术创伤大，传 同时由于视觉原因遗漏细小淋巴管导致术后复发，后腹腔而镜手术创伤小，中无血管损伤，开放手术比较具有微创，术与 出血少，复快复发少的特点，由于腹腔镜的放大作用能清恢且晰地观察处理肾血管周围和输尿管上段的细小淋巴管，更能精细、面地结扎淋巴管，有效防止术后复发。本组患者术全可后当日乳糜尿消失，后 3d复查尿乳糜尿试验阴性，前通术 术过充分的准备和饮食指导，重心理护理，注以求达到对手术的最大理解和配合，后重点观察患者的生命体征，意并发症术注的观察与预防，好出院指导可促进患者早日康