copd合并2型呼吸衰竭氧流量

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COPD合并呼吸衰竭患者的护理体会

作者：麻苗

来源：《今日健康》2014年第07期

【摘 要】 慢性阻塞性肺疾病（chronic obctructive pulmonany disease， COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。在我国，COPD是导致慢性呼吸衰竭最常见的原因。COPD气流受限发展到一定严重程度，使机体与外界的气体交换量不能满足机体的需求，即可产生呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭（PaO250mmHg）较常见。现将20例COPD合并呼吸衰竭患者的护理体会总结如下。 【关键词】 COPD 呼吸衰竭 护理

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0128-01 1 临床资料

2012年6月-2013年5月我科共收治50例COPD的患者，其中20例合出现呼吸衰竭，男性11例，女性9例，平均年龄55岁。 2 护理措施

2.1 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物

目的探讨护理干预在无44通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用。方法90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创通气治疗,采取健康教育、心理护理、通气治疗指导、营养疗法等综合干预。结果90例患者经过无创通气治疗后,86例(9556%)症状好转,心率、呼吸频率减慢,p(O2)升高,p(CO2)下降,4例(4.44%)行有创机械通气,8例(889%)发生面部压疮。

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中国疗养医学2 l年第2卷第 7 C i JC na setMe J 1 0 2, o.1 N . O2 1期 hn ovl cn d,u . 1 V 1, 07 e 2 2

的重要内涵。 1表格是护理人员结合工作经验，为提高临床工作效率，提高优质服务而设计的具有实效性的“工作助

[ 2】总后勤部卫生部 .于加强军队医院临床护理丁作的关通知[]2 1 1 s .0 0: .

手”,临床实践证实了它的作用。借助自制表格进行管理不仅便于责任护士掌握当前所有疗养员护理措施实施的整体情况，利于针对性地计划下一个护理环节如何有效更实施，对疗养员全程的护理起到了不可估量的作用。帮助责任护士做到了为疗养员提供全程、面、续的护理服全连务，达到了责任到护的高标准。也 优质

呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

【病因】

完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。

（一）气道阻塞性病变

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。

（二）肺组织病变

各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。

（三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或

呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

【病因】

完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。

（一）气道阻塞性病变

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。

（二）肺组织病变

各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。

（三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或

呼吸衰竭试题 一、A1型题

1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：( D )D 按血气分析结果

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg

3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:D

A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg

4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留

B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致

5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致

C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致

6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚 B

面罩机械通气氧疗治疗呼吸衰竭的进展 钮善福

复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所（上海200032）

机械通气应用于临床近70年的历史。十多年来，由于高科技（如精密微传感器压力、流量、容积和气体分析等）和电脑微处理技术应用于呼吸衰竭（呼衰）的病理生理、呼吸机及其机械通气各种生理效应的研究，从而使呼吸监护和呼吸机的性能不断优化。人们在实践中更认识到机械通气治疗呼衰的成败与呼吸机性能和机械通气的连接方式有关外，更重要的是医务人员能掌握患者的病理生理的变化，合理地应用机械通气，给患者以呼吸支持，改善或纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失衡，预防减少机械通气并发症和多脏器功能不全，拯救患者生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。

机械通气只有呼吸机与呼吸系统建立在一个密闭情况下，才能建立气道口与肺泡间压力差，有良好的同步性和有效的通气，所以其连接的密闭性极为重要。 约50年前，由于橡胶口鼻面罩难以做到密闭，只能短暂应用。故抢救呼衰必须做气管切开或气管插管，将气管套管或经口（或鼻）气管插管导管的气囊充气

至不漏气时，方才能进行有效的机械通气。由于人工气道系创伤性具有风险，不易被患者及其家属接受，待患者呼吸微弱、昏迷时进行，易致重要脏器损

目的探讨纳洛酮联合呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选择2008年2月～2010年1月在本院呼吸科住院治疗的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者46例,按国际通用随机字母表分为观察组和对照组各23例。对照组在综合治疗基础上应用Esprit呼吸机(美国卫康公司生产),选用自主通气/指令通气模式;观察组在对照组治疗基础上加用纳络酮注射剂,首次负荷量

Mo i nTet dD a r g a

现代诊断与治疗

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1 2

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床研究C iia s a c fCh o i o k g t r u mo ay Tu e c lssCo l ae ln c lRe e r h o rn c Blc a e Nau e P l n r b r u o i mp i td cwi e t e Fal r t Br a h i e h u区育华 (中山市南朗医院内科，广东中山 585 ) 24 1摘要：目的探讨纳洛酮联合呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病 ( o o)并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 cP合选择 2 0 08

年 2月~ 0 0年 1 21月在本

呼吸衰竭急诊救治流程与规范

一、 通道的建立

呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施。其原则是在保持气道通畅的条件下改善

或纠正缺氧，二氧化碳潴留。以及代谢功能紊乱从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件 ，但具体措施应结合患者的实际情况而定。

(一 )在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅 ，将口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛；或应用纤维支气管镜将分泌物吸出 。如上述处理效果不佳 ，原则上作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。

(二)一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置入四腔漂浮导管，而同时测定并计算肺动脉压 (PAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)、肺循环阻力 、PV02、cvo2、 Os／Qt及热稀法测定心输出量(CO)等血流动力学的监测。不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对机械通气治疗特别是 PEEP对循环功能影响亦为重要 的监测指标。

(三)血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径，目前应用的锁骨下静脉留置穿刺导管较为适(四)鼻饲导管。 目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水，但科学应用机械通气时往往应用镇静宜，它可置留相当

目的观察酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将240例患者按随机数字表分为两组,对照组120例采用控制感染、持续氧疗、改善通气及对症处理等常规治疗;观察组120例在常规治疗基础上联合酚妥拉明与多巴酚丁胺治疗。观察记录两组患者治疗前后临床症状、第1秒用力呼气容积(FEV1)和心脏射血分数(EF)的变化情况。结果总有效

护理疑难病案讨论

时间： 年 月 日 地点：港口门诊注射室

讨论目的：提高护理质量

主持人：

参加人员：

病人资料：谭× 性别：男性 年龄：87岁 职业：退休

关美芳护士长：我们门诊接触到的危重病例不多，为了提高大家的认识，从本月开始选用病房的现行病例或历史病例进行病例讨论，希望通过讨论提高我们对相关这类疾病的认识，提高护理水平。本月我们采用内科的现行病例进行危重病例讨论。主要诊断：呼吸衰竭。下面请张翠燕护士介绍病人病情。

张翠燕护士：患者近10年来每于秋冬季节或不善受凉后反复出现咳嗽，咯白色粘痰，间咯黄痰，伴气促，活动后加重，间在当地治疗，能好转，但反复不愈，入院前2天，受凉后再次出现上述症状加重，频频咳嗽，咯白色痰，量多，夜间不能平卧，发热，上腹部胀闷不适，纳差，乏力，于2014年1月10日09：45收入内科。诊断：慢性支气管并肺气肿。体格检查：T36.5℃，R38次/分，P120次/分，BP130/80mmhg,神志清，精神倦，呼吸促，颈静脉充盈，气管右偏，桶状胸，肋间增宽，右肺呼吸音增粗，左肺呼吸音减弱，双下肺可闻及哮鸣音及湿性罗音。腹部平软，剑突下有轻压痛，双下肢轻度