华医网非糖尿病患者围手术期答案

糖尿病患者围手术期的管理

北京大学第三医院内分泌科 王群

写在课前的话

研究表明，在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的1.5～2倍。糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定其能否安全度过手术危险期、影响手术成败及患者预后的关键因素。糖尿病患者围手术期的血糖管理相对复杂，在严格控制血糖的同时，须进行完整的术前评估，给予充足的营养支持及严密的术中和术后监测，防止发生急性代谢紊乱。

一、围手术期的概念

围手术期是以手术治疗为中心，包括了手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。 二、围手术期管理的意义

目前我国糖尿病的患病率是 4% ，人数已经超过 4000 万。在这 4000 万的糖尿病患者中， 40% ～ 50% 的人要一生中接受各种各样的手术，而在接受这样的外科手术的中老年患者中，其中 10% ～ 15% 为糖尿病的患者。糖尿病患者在做各类手术中他的总死亡率要比非糖尿病患者高出 1.5 ～ 2 倍。

三、糖尿病患者的手术分类

手术分为小手术和大手术。小型手术是指所有局麻下进

Guidelines

Peri-operative management of the surgical patient with diabetes2015 Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 2015AAGBI糖尿病患者围手术期管理 英国和爱尔兰麻醉医师协会

Membership of the Working Party: P. Barker, P. E. Creasey, K. Dhatariya,1 N. Levy, A. Lipp,2 M. H. Nathanson (Chair), N. Penfold,3 B. Watson and T. Woodcock 1 Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group 2 British Association of Day Surgery 3 Royal College of Anaesthetists

Summary

Diabetes affects 10–15% of the surgical population and patients wi

老年糖尿病患者白内障超声乳化围手术期健康教育

摘要：总结98例(128眼)老年糖尿病性白内障超声乳化人工晶体植入术护理经验，包括术前心理护理、知识宣教、饮食指导、血糖监测等，术后后密切观察眼部及严格无菌操作以及加强出院指导，是减少并发症的关键。

关键词：老年人 糖尿病;白内障;超声乳化手术后并发症;健康教育

【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0609-01

目前中国已有超过9400万的糖尿病患者。老年糖尿病患者的白内障并发白内障高达48%，大约是非糖尿病患者的4倍[1]。糖尿病患者的白内障手术愈合能力差，容易发生眼内出血、感染和视网膜病变、恶化纤维素性渗出等并发症[2]。超声乳化手术是目前治疗白内障的首选方法，为了更好地减少手术并发症，提高术后疗效，加强围手术期的健康教育，是手术成功的保障。我科科 2010年1月～2011年4 月收治98例（128眼）白内障合并糖尿病患者,实施围术期健康教育，取得满意效果。现报道如下。 1 临床资料

1. 1 一般资料:男46例（57眼），女52例（71眼）。均为2型糖尿病，年龄60～94岁，符合 who 糖尿病诊断标准，无重症感染及内科

老年糖尿病患者白内障超声乳化围手术期健康教育

摘要：总结98例(128眼)老年糖尿病性白内障超声乳化人工晶体植入术护理经验，包括术前心理护理、知识宣教、饮食指导、血糖监测等，术后后密切观察眼部及严格无菌操作以及加强出院指导，是减少并发症的关键。

关键词：老年人 糖尿病;白内障;超声乳化手术后并发症;健康教育

【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0609-01

目前中国已有超过9400万的糖尿病患者。老年糖尿病患者的白内障并发白内障高达48%，大约是非糖尿病患者的4倍[1]。糖尿病患者的白内障手术愈合能力差，容易发生眼内出血、感染和视网膜病变、恶化纤维素性渗出等并发症[2]。超声乳化手术是目前治疗白内障的首选方法，为了更好地减少手术并发症，提高术后疗效，加强围手术期的健康教育，是手术成功的保障。我科科 2010年1月～2011年4 月收治98例（128眼）白内障合并糖尿病患者,实施围术期健康教育，取得满意效果。现报道如下。 1 临床资料

1. 1 一般资料:男46例（57眼），女52例（71眼）。均为2型糖尿病，年龄60～94岁，符合 who 糖尿病诊断标准，无重症感染及内科

中国现代药物应用2 0 1 4年3月第 8卷第6期

C h i n J M o d D r u g A p p l, M a r 2 0 1 4, V d . 8, N o . 6

1 8 7

2 0 1 2年 3月~ 2 0 1 3年 3月期间收治的溃疡性结肠炎患者 2 4 例临床护理方法报告分析如下。1临床资料

嗪会引起间质性肾炎、肾病综合征、脓尿和血中肌酐、尿素升高，故原有肾功能不全者应慎用或禁用 J。用药过程中每周要随访 2次尿常规，每周测 1次肾功能，尿中一旦出现大量白细胞、脓细胞、蛋白或血清肌酐、尿素升高时，立即减量或停用。 2 . 3腹泻的护理患者必须保持身体干净、干燥、无气味，

本组临床资料收治的病人共 2 4例，其中男 1 3例，女1 1 例。年龄 2 0~ 6 3岁，平均年龄 4 2岁。临床症状主要表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛。2护理方法

直到腹泻得到控制，患者房间内应放除臭剂，且应方便患者注意病情观察护理病情，对病情较轻者应如厕，要用清水 (不用肥皂 ),手纸应选择柔软，动作要轻柔，

2 . 1一般护理

注意休息，避免劳累，减少活动量；病情较重的患者或溃疡性结肠炎活动期患者应卧床休息，保证睡眠充足，以减少肠的蠕动并减轻腹泻

磺脲类促泌剂

（一）格列吡嗪（美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵）：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。

（二）格列齐特（达美康）：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。

（三）格列本脲（优降糖）：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。

（四）格列波脲（克糖利）：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（五）格列美脲（亚莫利）：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达

糖尿病患者接受盆扫根治性手术,容易加重糖尿病的各种并发症,也会大大增加盆扫术后的并发症。据统计,糖尿病患者接受外科手术,其手术并发症较非糖尿病患者高5倍左右。因此,做好围手术期护理,预防术后并发症是保证糖尿病患者行盆扫根治性手术成功的关键。2003-01～2008-01,我院为65例妇科恶性肿瘤合并2型糖尿病患者实施了盆扫根治术,现将有关护理报告如下。

8 O

中国实用神经疾病杂志 2 0 0 9年 1月第 1 2卷第 2期 C ieeJun l f rei l ro s a e a .呈： : hn s o r a o at a vusDie s sJ n 2 !圣 P c Ne——

—

2 h翻身一次，励患者咳嗽及咳痰，常做深呼吸鼓经运动及上肢外展扩胸运动。每次翻身时可轻轻叩击

膝垫高呈轻度屈血，踝关节呈 9。 O中立位，节要给关予全范围被动活动，幅度应从小到大，循序渐进，先

背部及胸廓。适当地变换仰卧位、卧位和俯卧位侧伴头高或头低位，借助重力将特殊肺段中的分泌物引流出来。对痰多难以排除者，可应用抗生素及糜

近端大关节再远端小关节，据各关节功能做屈伸根或旋转活动，同时按摩各关节。3体会

蛋白酶混合液进行雾化吸入，并进行体位引流，要必时给予支气管内

北京大学第三医院内分泌科 王群

写在课前的话

人口老龄化是人口变化过程中必然出现的人口发展趋势，通常老年人年龄的划分标准是60岁。本课主要介绍了老年糖尿病患者的管理，即年龄在60岁以上的全部糖尿病患者的管理，其患病特点是发病率高，患者多为2型糖尿病，起病缓慢、症状不明显、尿糖阴性，并发症多。

一、概述

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括两部分病人。一部分是60岁以后新诊断的糖尿病患者；一部分是 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人。

2002年中国居民营养与健康状况的调查涉及全国31个省、市、自治区的132个调查点。根据经济收入的高低，按6个不同经济类型地区划分，即大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村和四类农村进行抽样。其中调查60岁及以上人群9925人，其中男性4987人占50.25%，女性4938人占49.75%；城市4617人占46.5%，农村5308人占53.5%。收集的样本男女均衡、城市均衡。

上图是60岁以上人群空腹血糖平均值，可以看到该人群空腹血糖平均是5.18，按性别差异，男性是5.15、女性是5.20，女性明显高于男性。按城乡差别，城市平均空腹血糖是

5.54，农村是5.04，城市也明显高

糖尿病患者的出院指导

现代医学模式从生物医学模式转化为生物—心理—社会医学模式,强调整体护理。出院指导是整体护理中的重要组成部分,也是病人康复的指南。糖尿病是一种慢性疾病,由于各方面条件所限,患者不能长期住院治疗,在病情控制期即应向患者或家属作出院指导,使之

掌握有关治疗糖尿病的知识,特别要学会尿糖定性试验;掌握饮食治疗的具体措施;了解应用降血糖药物的注意事项;学会注射胰岛素技术及观察常见反应;注意皮肤清洁,预防感染;避免精神创伤及过度劳累。

1 从心理卫生方面予以指导

现代医学证明,焦虑、易怒会至交感神经兴奋,使之释放大量儿茶酚胺和去甲肾上腺素,导致全身小动脉收缩,血压升高、胰高血糖素释放增加、血糖增高、促使病情加重。所以病人要保持乐观情绪,避免不良的精神刺激。

2 从饮食治疗方面予以指导

向病人说明饮食治疗的重要性,自觉遵守饮食规定,在控制每日总热量标准的前提下,合理分配三餐热量、禁食糖、忌烟酒和高淀粉类食物。

3 从体育锻炼方面予以指导

应进行有规律的合适运动。体育锻炼宜在餐后进行,运动量不宜过大,持续时间不宜过长。

4 从正确用药方面予以指导

---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合

糖尿病患者的饮食护理

糖尿病患者的饮食护理

1.强调饮食治疗的重要性：规则饮食是DM的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。无论是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必须的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因此，必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要性，以增加“动力”，自觉实施饮食治疗。

2.择饮食治疗的方法：日本糖尿病学会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分，产生的总热卡及其重量有机地联系在一起，找出其中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握。既能达到饮食治疗的目的，又能根据各人的口味、爱好象健康人那样自行设计食谱。因此，食品交换法是目前饮食治疗最合理的方法，优于估计法和传统的细算法。所以，护理对策应推荐食品交换法。

3.确定饮食治疗的护理内容、形式及“工具”。

（1）饮食护理内容：在运用食品交换法中必须纠正饮食治疗中不正确的知识和行为，进行相应的健康知识教育。

---真理惟一可靠的标