睾丸肿瘤指南2022

睾丸肿瘤诊疗指南

目 录 1. 背景 1.1. 方法 1.2. 出版史

1.3. 热点问题的潜在争议 2. 病理学分类 3. 诊断 3.1 临床体检 3.2 睾丸影像学检查 3.3 血清肿瘤诊断标记物 3.4 腹股沟探查和睾丸切除 3.5 保留脏器手术 3.6 睾丸病理检查

3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗 3.8 肿瘤筛查 4． 肿瘤分期 4.1 诊断工具

4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学 4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏 4.4 分期和预后分类 4.5 预后危险因素

4.6 对生育能力及生育相关问题的影响 5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南 6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤 6.1 原发精原细胞瘤 6.1.1 监控 6.1.2 辅助化疗 6.1.3 辅助放疗

6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）

6.1.5 治疗相关风险 6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则

6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）

6.3.1 监控 6.3.2 基本化疗 6.3.3 治疗相关风险

6.3.4

睾丸肿瘤诊疗指南

目 录 1. 背景 1.1. 方法 1.2. 出版史

1.3. 热点问题的潜在争议 2. 病理学分类 3. 诊断 3.1 临床体检 3.2 睾丸影像学检查 3.3 血清肿瘤诊断标记物 3.4 腹股沟探查和睾丸切除 3.5 保留脏器手术 3.6 睾丸病理检查

3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗 3.8 肿瘤筛查 4． 肿瘤分期 4.1 诊断工具

4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学 4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏 4.4 分期和预后分类 4.5 预后危险因素

4.6 对生育能力及生育相关问题的影响 5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南 6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤 6.1 原发精原细胞瘤 6.1.1 监控 6.1.2 辅助化疗 6.1.3 辅助放疗

6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）

6.1.5 治疗相关风险 6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则

6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）

6.3.1 监控 6.3.2 基本化疗 6.3.3 治疗相关风险

6.3.4

睾丸肿瘤诊断治疗指南

主 编 孙 光 天津医科大学第二医院 副主编 孙颖浩 第二军医大学附属长海医院 孙则禹 南京大学医学院附属鼓楼医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈 方 上海市儿童医院

刘春雨 天津医科大学第二医院（兼秘书） 马洪顺 天津市第一中心医院 欧阳俊 苏州大学第一医院 齐 隽 上海市新华医院 孙 光 天津医科大学第二医院 孙颖浩 第二军医大学附属长海医院 孙则禹 南京大学医学院附属鼓楼医院 王林辉 第二军医大学附属长海医院 燕 翔 南京大学医学院附属鼓楼医院 张 炜 江苏省人民医院 郑军华 上海市第十人民医院 目录

一、流行病学与病因学 二、睾丸肿瘤的分类 三、睾丸肿瘤的分期 四、诊断

五、Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗 六、转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 七、睾丸生殖细胞肿瘤随访 八、睾丸非生殖细胞肿瘤 九、其他问题

一、流行病学与病因学

睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1%～1.5%，占泌尿系统肿瘤的5%。其发病率在不同地区具有明显的差异，最高的是斯堪的纳维亚地区(丹麦和挪威)、瑞士、德国和新西兰，美国和英国居中，非洲和亚洲发病率最低。不同种族之间也具有明显的差异，美

宫颈癌规范化诊治指南

8.2.3 化学治疗

化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于用放疗病人的化疗增敏（同步放化疗）、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等。 （a）增敏化疗

目前NCCN治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是：

DDP：50-70mg/m + 5FU：4g/m（96小时持续静脉滴入），放疗第1和29天。 DDP周疗：40mg/m，放疗第1、8、15、22、29和36天。 （b）新辅助化疗

新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)是指患者在手术前行2～3个疗程的化疗，目的在于：缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。一些非随机研究表明，根据术后病理诊断情况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。目前主要用于局部肿瘤大的早期患者。NAC化疗方案常为以铂类为基础的联合方案。如PVB方案（顺铂+长春新碱+博来霉素），PF方案（顺铂+5-Fu），BIP方案（顺铂+博莱霉素+异环磷酰胺+美司钠）等。给药途径: 静脉全身化疗或动脉插管介入化疗，几种疗效相近。新辅助化疗

中医四诊：神志清晰，表情痛苦，双目有神，面色有华，形体适中。发声自然，语音清晰，无异常气味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

中医辩病辩证依据：患者因“左侧阴囊肿痛2天”入院。患者因平素嗜食辛辣肥甘之品，致湿热之邪内蕴，兼因外染湿热秽毒，湿热下注，湿热蕴结于肾子，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，发为本病。舌质红，苔黄腻，脉弦滑为湿热之象。综观四诊，患者病位在肾子，病性属实，证属湿热下注。

中医鉴别诊断

1、卵子瘟：睾丸肿痛，多继发于痄腮后，一般不化脓。

2、子痰：睾丸触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，破溃后形成窦道，有稀薄豆腐渣样分泌物。

西医鉴别诊断：

1、腮腺炎性睾丸炎：睾丸肿痛，多继发于腮腺炎后，全身症状明显，疼痛较剧，一般不化脓。

2、附睾结核：睾丸触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，破溃后形成窦道，有稀薄豆腐渣样分泌物。可有结核病史。

初步诊断： 中医：子痈

湿热下注

西医：1、左侧睾丸附睾炎；2、肾结石。 诊疗计划：

1、外科二级护理，清淡饮食； 2、完善相关辅助检查助诊，

3、抗炎、消肿、止痛等对症支持治疗；

4、中医治宜：清热解毒，方拟“龙胆泻肝汤”加味

中医医院肿瘤科建设与管理指南

（征求意见稿）

一、总则

第一条 为指导和加强中医医院肿瘤科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院肿瘤科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。

第二条 本指南旨在指导中医医院及其肿瘤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。

第三条 二级以上中医医院肿瘤科参照本指南建设和管理。

第四条 中医医院肿瘤科应当在肿瘤基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展肿瘤诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高中医诊疗水平。

第五条 各级中医药管理部门应当加强对中医医院肿瘤科的指导和监督，中医医院应当加强对肿瘤科的建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。

二、基本条件

第六条 中医医院肿瘤科应当具备与医院级别、科室功能相适

应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障肿瘤诊疗工作的开展。

第七条 中医医院肿瘤科应当开设专业门诊，三级中医医院应当开设病房（原则上床位数不低于医院总床位数的3%），二级中医医院有条件的可以开设病房。

第八条 中医医院肿瘤科门诊应当设置候诊区、诊室、

NCCN静脉血栓栓塞性疾病指南（节选）

北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 哈尔滨血液病肿瘤研究所 王玉艳 王洁 马军

静 脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。目前，肿瘤患者的VTE年发病率为1/200例，较普通人群高出5倍，是肿瘤患者 继肿瘤以外的第二位主要死亡原因。已有研究表明，预防性抗凝治疗可明显降低患者血栓并发症的发生率，但其在肿瘤患者中的应用还远远不足。基于此，美国国立 综合癌症网络（NCCN）发布了《NCCN VTE 临床治疗指南》（以下简称《NCCN指南》），旨在改善和规范住院肿瘤患者VTE的合理预防和治疗。现节选其中重要内容介绍如下。

予肿瘤患者预防性抗凝治疗的循证医学证据

VTE预防的疗效及安全性

采用普通肝素（UFH）或低分子量肝素（LMWH）进行预防性抗凝治疗能改善内、外科肿瘤患者的预后，并降低死亡率。

外 科肿瘤患者接受预防性抗凝治疗的益处已获证实。有研究显示，经腹部或盆腔手术的肿瘤患者接受LMWH 依诺肝素预防性治疗较UFH治疗的VTE发生率低（14.7%对18.2%），出血发生率无显著差异（18.7%对17.1%）。另一项荟萃

中医四诊：神志清晰，表情痛苦，双目有神，面色有华，形体适中。发声自然，语音清晰，无异常气味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

中医辩病辩证依据：患者因“左侧阴囊肿痛2天”入院。患者因平素嗜食辛辣肥甘之品，致湿热之邪内蕴，兼因外染湿热秽毒，湿热下注，湿热蕴结于肾子，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，发为本病。舌质红，苔黄腻，脉弦滑为湿热之象。综观四诊，患者病位在肾子，病性属实，证属湿热下注。

中医鉴别诊断

1、卵子瘟：睾丸肿痛，多继发于痄腮后，一般不化脓。

2、子痰：睾丸触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，破溃后形成窦道，有稀薄豆腐渣样分泌物。

西医鉴别诊断：

1、腮腺炎性睾丸炎：睾丸肿痛，多继发于腮腺炎后，全身症状明显，疼痛较剧，一般不化脓。

2、附睾结核：睾丸触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，破溃后形成窦道，有稀薄豆腐渣样分泌物。可有结核病史。

初步诊断： 中医：子痈

湿热下注

西医：1、左侧睾丸附睾炎；2、肾结石。 诊疗计划：

1、外科二级护理，清淡饮食； 2、完善相关辅助检查助诊，

3、抗炎、消肿、止痛等对症支持治疗；

4、中医治宜：清热解毒，方拟“龙胆泻肝汤”加味

OneNote 2016 快速入门指南

OneNote 2016快速入门指南快速访问工具栏始终显示常用命令。浏览功能区单击功能区选项卡并浏览新增工具和熟悉的工具，了解 OneNote 2016的具体功能。了解上下文命令选择插入的表格的任何部分可显示其他格式工具。

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从未使用过 OneNote 2016或者从以前的版本进行升级？请使用本指南了解基础知识。

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6肿瘤

登录名:628 | 姓名:石一宁 | 职称:主任医师 | 科室:眼科 | 类别:其他 返回首页 退出系统

题型 试题数 答对 得分 总分 正确率 错误率 A型题

85

1 1 85 1.18% 98.82%

章节总统计： 85 1 1 85 1.18% 98.82%

说明:下列试题中，题干显示为红色表示您答错或没有作答的试题。

一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题 平滑肌瘤最常发生于：

A、胃肠道 B、子宫 C、腹膜后 D、皮下组织 E、纵隔

答题答案：B显示答案：B

第2题 肿瘤血管生成因子中最具特征性诱导血管生成作用的是：

A、b-FGF B、TGF-a C、VEGF D、PDGF E、TNF

答题答案：?显示答案：A

第3题 关于实性癌的描述中，哪项是错误的：

A、又称为单纯癌

B、细胞异型性大，核分裂象多 C、属低分化腺癌，恶性程度高

D、实性癌是指无囊性变呈实体状的恶性上皮性肿瘤 E、癌细胞排列呈实体条索状、