尿路真菌感染指南

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1]，约占医院获得性感染的8～15%[2] 。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1]，约占医院获得性感染的8～15%[2] 。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势

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（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌

侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵

泌尿系感染诊疗指南

一、说明

本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。 二、定义

泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

? 尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 ? 细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿定义

本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。

? 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），

53

尿细菌数>10CFU/mL，尿中白细胞计数>10/mm。

? 脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症

应答。 三、分类

? 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） ? 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） ? 尿脓毒血症

? 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中） 四、诊断：通过症状、体检和实验室和影像学等检查获得诊断。

治疗前的中段尿标本培

侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵

尿路感染的预防保健

人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。

(1)坚持大量饮水

肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。

(2)注意个人卫生

女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤，在新婚、月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。

(3)尽量避免使用尿路感染器械和插管

尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，因此，应尽量避免使用。在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前，已经有细菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿，但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预

在泌尿外科疾病当中,尿路感染是十分常见的一种。而尿路感染侵袭到的人群也是比较广的,几乎男女老少都会被侵袭到。治疗尿路感染的目的是预防或治疗全身败血症,减轻症状,清除被隔离的感染灶,消除来自肠道及尿道菌群的尿路病原体,预防长期并发症,并应做到费用最低,副作用最少,耐药菌群产生的可能性最小。选择不同的药物治疗不同的尿路感染可获得达到上述目的最佳效果。

尿路感染的治疗方法有哪些

在泌尿外科疾病当中，尿路感染是十分常见的一种。而尿路感染侵袭到的人群也是比较广的，几乎男女老少都会被侵袭到。鉴于这样的情况，尿路感染患者朋友们就应当按照不同的方法进行针对性治疗，不同尿路感染患者的治疗方法也不尽相同。

1、男性尿路感染

尽管女性罹患尿路感染的几率是男性的5-8倍之多，女性更易患尿路感染，但对男性尿路感染却更要加以重视。这是因为男性尿路感染的病因往往更加复杂， 尤其是前列腺炎和前列腺增生是男性尿路感染的常见原因，其病原菌除了大肠杆菌外，有时还伴合有衣原体、支原体的感染。因此，针对男性尿路感染的处理，要首 先查清有无前列腺炎及前列腺增生，如果有应与尿路感染兼顾治疗。在抗生素的选择上，若无前列腺炎，以喹诺酮类为基本用药，加用头孢菌素或磺胺药，治疗14 天左右。若合并急性前

新生儿的真菌感染

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医学临床研究 2 1 0 0年 6月第 2卷第 6期 7

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6

临床研究

●

1 2例尿路感染临床特征分析 2屈靖叶飞 (湖北航天医院肾内科，湖北孝感 42 0 ) 3 0 0

[要]目的】摘【了解尿路感染患者的临床特征，以提高尿路感染的诊治水平。【法】 1 2例尿路感染方对 2患者的临床资料进行回顾性分析。【果】尿路感染以女性多见，结①本组 1 2例中男：为 l: ., 2女 3 5男性尿路

感染大部分有易患因素。②清洁中段尿培养阳性率低 (8 7 )致病菌以革兰阴性茵 (一)主。【论】 2 ., G为结尿路感染致病菌以 G一茵为主，线经验选药可选用三代头孢、一阿米卡星，临床对疑诊尿路感染者需做清洁中段尿培养+药敏，据结果合理用药。根

[关键词]泌尿道感染

[图分类号] R 9.[献标识码] A[章编号] 17— 1 12 1 )610—2中 613文文 6 17 7 (0 00—1 20

尿路感染 ( UTI指病原体在尿路中生长繁殖， )

治疗 (经验选药 )。如有尿培养结果回报，合临床结情况给予调整。疗程：上尿路感染 2,尿路感染周下 1周或尿检转阴性再用 5d 。 1 4疗效判断