《神经病学》心得

神经病学课程教学大纲

课程负责人： 程刚 开课单位： 临床学院 课程编码： 0210102 课程中文名称： 神经病学 课程英文名称： Neurology

神经病学是内科学的派生学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床学科。神经系统疾病是指神经系统（包括中枢神经及周围神经）和骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、变态反应、变性、遗传、代谢障碍和先天性异常等原因引起的疾病。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，原因包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等。神经病学与其他学科密切相关，研究领域非常广泛。

《神经病学》是临床医学的专业课程。学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法；学习神经病的诊断原则和方法；掌握神经系

第一章 绪论

1 神经系统的组成下列哪项是正确的？B

A. 包括大脑半球和小脑两部分.B包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。C包括锥体系统和锥体外系统两部分。

D包括运动科研经费纩感觉系统两部分。E包括大脑、小脑和脑干三部分。 ２下列哪项不正确？E

Ａ．神经系统包括中柢神经节系统和周围神经系统两部分 Ｂ．中枢神经包括脑和脊神经 Ｃ．周围神经包括脑神经节和脊神经

Ｄ．有些神经疾病影像学检查可始终无阳性发现 Ｅ．磁共振检查能取代临床方法来诊神经系统疾病 ３．神经系统症状按发病机制可分为：BCDE

Ａ．缺血症状B.缺损症状C.刺激症状D.释放症状E休克症状

第二章 神经系统疾病的常见症状

一选择题 Ａ型题 I.

意识障碍

１影响意识的最重要的结构是：

Ａ脑干上行性网状激活系统Ｂ脑干下行性网状激活系统 Ｃ大脑半球Ｄ小脑Ｅ基底节

２某患难与共者能唤醒，醒后定向力革本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：

Ａ嗜睡Ｂ昏睡Ｃ昏迷Ｄ谵妄Ｅ意识模糊

３患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此时为：

Ａ嗜睡Ｂ昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷 失语症、失用症及失认症

II.

4以下关于失语症正确的病变部位是： ABr

一、 患者女，82岁。因突发意识障碍、右侧肢体活动障碍1天入院。患者于入院当天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁，即来院急诊。追问病史，患者有高血压病、冠心病、房颤史十余年，平时口服地奥心血康等药物。 体格检查：T36.60C P76次/分 R22次/分 BP150/90mmHg

两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。心浊音界向左侧扩大，HR80次/分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，双下肢无浮肿。神经系统检查：昏睡，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体肌张力大于左侧，肌力检查不合作，左侧肢体见自主活动，右侧肢体未见自主活动，右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。左下肢病理征（-）。脑膜刺激征（-）。 辅助检查：EKG：房颤，室率82次/分，ST-T改变。

头颅CT如图： 分析思考：

1. 请写出定位及定性诊断及诊断依据。 2. 需与什么疾病鉴别？ 3. 治疗原则是什么？ 答案 1.诊断⑴脑栓塞

⑵冠心病慢性心房颤动。

定位分析：患者突然意识障碍，双目向左凝视，

一、单选题

1. 癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是

A脑电图 B头颅CT C头颅MRI D脑脊液穿刺 E功能影像如PET、SPECT 2．治疗癫痫失神发作的首选药是

A乙琥胺 B卡马西平 C丙戊酸钠 D苯妥英钠 E 苯巴比妥 3．对精神运动性发作最有效的药物是

A乙琥胺 B卡马西平 C苯巴比妥 D氯硝西泮 E戊巴比妥钠 4．对各类癫痫（包括大、小发作、精神运动性发作）均有效的药物是 A苯巴比妥 B苯妥英钠 C丙戊酸钠 D乙琥胺 E地西泮

5．下列关于癫痫治疗原则的叙述中错误的是

A任意给药比不用药更坏 B有效剂量因人而异 C长期服药才能减少复发 D一种药有效就不必用二种药 E一种药无效应立即换用其他药 6．长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是

A苯巴比妥 B扑米酮 C苯妥英钠 D乙琥胺 E卡马西平 7. 苯妥英钠抗癫痫作用的主要机制是

A抑制病灶本身异常放电 B稳定神经细胞膜 C抑制脊髓神经元 D具有肌肉松弛作用

X型多选题

1. 中枢性眩晕的特点是：

A 眩晕突然发生，头位或体位改变可使症状加重，闭目后不减轻 B 眼球颤动与眩晕程度不一致，粗大，持续存在 C 旋转性或向一侧运动感，站立不稳 D 自主神经症状较轻

E 无明显耳鸣，听力减退，耳聋，但有脑功能损害的表现 2. 短暂的可逆性意识丧失的主要原因有： A vertigo B dizziness C syncope D seizure

E transient ischemic attact 3. Neurodegenerative diseases： A syringomyelia B syringobulbia

C Alzheimer disease D motor neuron disease E paralysis agitans 4. Topical diagnosis：

A 并非临床上所有的定位体征均示有相应的病灶存在 B 病程之初某些体征往往不能代表真正的病灶存在 C某些体征可能是先天性异常

D MRI或CT检查有时有明确的脑部病损，但病人却无相应的症状和体征

E 明确神经系统病损水平，病变的空间分布遵循一元论原则 5. 头部的痛敏结构：

A 头皮、

神经病学量表手册

1

目录

前言

第一篇概述

第一章临床神经科评价介绍 第二章 量表的基本要求

第二篇成人量表

第一章意识水平量表

一、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS) 二、Edinburgh昏迷量表[Edinburgh Coma Scale (1973)] 三、Edinburgh-2 Coma Scale (1978)

四、昏迷病人死亡或严重功能障碍的危险因素 五、匹兹堡脑干评分 六、Glasgow-Liege评分 七、创伤昏迷CT分类 八、Narayan’s逻辑模型

九、外伤后昏迷的Klauber’s逻辑模型 十、Choi分类和回归聚类模型 十一、Choi’s逻辑模型

十二、格拉斯哥结局评分（GOS）

十三、Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT） 第二章卒中量表

第三章日常生活能力检查 一、功能状态检查

二、功能性评估分级（FAST） 三、国际评估指南

四、CDR的病人检查量表增加部分 第四章生活质量

第四章脑死亡标准

一、1976年英国脑死亡标准 二、1968哈佛脑死亡标准 第五章疼痛

一、偏头痛诊断标准

二、偏头痛需额外检查的危险症状和体征

三、提示有可能有严重的颅内或

神经病学量表手册

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目录

前言

第一篇概述

第一章临床神经科评价介绍 第二章 量表的基本要求

第二篇成人量表

第一章意识水平量表

一、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS) 二、Edinburgh昏迷量表[Edinburgh Coma Scale (1973)] 三、Edinburgh-2 Coma Scale (1978)

四、昏迷病人死亡或严重功能障碍的危险因素 五、匹兹堡脑干评分 六、Glasgow-Liege评分 七、创伤昏迷CT分类 八、Narayan’s逻辑模型

九、外伤后昏迷的Klauber’s逻辑模型 十、Choi分类和回归聚类模型 十一、Choi’s逻辑模型

十二、格拉斯哥结局评分（GOS）

十三、Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT） 第二章卒中量表

第三章日常生活能力检查 一、功能状态检查

二、功能性评估分级（FAST） 三、国际评估指南

四、CDR的病人检查量表增加部分 第四章生活质量

第四章脑死亡标准

一、1976年英国脑死亡标准 二、1968哈佛脑死亡标准 第五章疼痛

一、偏头痛诊断标准

二、偏头痛需额外检查的危险症状和体征

三、提示有可能有严重的颅内或

第一章 颅内压增高

一、选择题： A型题

1． 急性颅内压增高的病人出现血压升高，心跳及脉搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征改变是指：

A Wallenberg syndrome B Brown-Sequard syndrome

C Cushing syndrome D Weber syndrome E Locked-in syndrome

2． 关于颅内压增高的临床表现，下列哪一条不正确：

A 喷射性呕吐多见 B 后期常伴有视力障碍 C 阵发性头痛是主要症状之一 D 某些病例可始终不出现“三主征” E 在婴幼儿头痛出现较早且较重 3． 一般而言允许颅内增加的临界容积为： A 10% B 5% C 15% D 1% E 8%

4． 颅后窝病变发生脑疝者，最有效的紧急处理措施是：

A 甘露醇脱水 B脑室穿刺外引流 C 镇静镇痛 D 开颅手术切除病变E 使用激素类药物 5． 一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体瘫痪的主要原因是：

A 同侧中脑受压B 同侧大脑半球皮层运动区受压C 同侧内囊受压D 同侧桥脑受压 E 同侧延脑受压

6． 枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部

一、填空(总分20分,每空1分)

１、一般感觉包括 浅感觉、深感觉、复合感觉。

２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是 右 侧 胸锁乳突肌 肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是 右 侧 周围 性 面神经 瘫。 右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是 右 侧 面神经 损害 ４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在？侧 ？ 。

左侧视束病变引起 右 侧 同向 偏盲

左同向偏盲是 右 侧 视囊（或视反射） 损害 视交叉中份损伤出现 双颞侧偏盲。 双颞侧偏盲病变部位在视交叉

单眼全盲损害部位在视神经，双颞侧偏盲损害部位在视交叉中部 。

5、动眼神经、滑车神经 和 外展神经 _，颅神经损害可出现复视 6、眼运动神经瘫痪的共同表现是眼肌瘫痪 和 复视。

7、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是 左视 神经损害， 左眼直接、间接对光反射均消失是 左动眼 神经损害。

8、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于 右 侧 动眼 神经损害。 9、颈交感 神经损害时瞳孔缩小，动眼 神经损害时瞳孔扩大。 10、张口下颌歪向左侧是由于 左 侧 三叉 神经的损害。

神经病

神经病，又叫癫痫、羊癫痫、疯狂病、狐大仙，在日常生活中，人们开玩笑或者骂人时经常使用“神经病”这个词，其实，人们心里想表达的内容主要是“精神病”方面的涵义。一般的人不大清楚神经病、神经症、精神病三者之间到底有何关系，有时甚至以为他们是一回事。其实，三个概念有很大的区别。 目录 概况

临床神经病学 疾病症状

神经病、神经症和精神病的区别 （1）神经病 （2）神经症 （3）精神病 （4）癫痫症 分类 抑郁症 强迫症 失眠症 狂躁症 本质区别 性质不同 自知力不同 治疗的方法不同 展开 概况

临床神经病学 疾病症状

神经病、神经症和精神病的区别 （1）神经病 （2）神经症 （3）精神病 （4）癫痫症 分类 抑郁症 强迫症 失眠症 狂躁症 本质区别 性质不同 自知力不同 治疗的方法不同 展开

编辑本段概况

【注音】：shén jīng bìng 【英文】：Mental derangement 【释义】：1.神经系统的组织发生病变或机能发生障碍的疾病。 2.精神病的俗称(通俗称谓)。 3.谓神经有点不正常，含有贬义。

神经系统

在很多人的头脑中，常常存在一种错误的概念，就是把神经病