疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断

一、病史

病史对诊断冠心病相当重要: 1.心绞痛的诊断主要依靠症状

典型的心绞痛通过症状分析诊断即可成立。询问时应注意掌握胸痛发作的四大要素： (1)诱因：运动、饱食、寒冷、情绪激动。

(2)性质：压迫、紧缩感、窒息感等多见，可有濒死、恐惧感。很多患者强调的只是“不适”而不是“疼痛”。

(3)部位：胸骨后，向左肩、左上肢放射。有的表现为上腹疼痛，喉头疼痛或紧缩感，牙齿及下颌等部位疼痛。下颌以上、肚脐以下或局限于左侧胸壁很小区域的疼痛，一般不是心绞痛。

(4)持续时间：一般为3—5分钟，休息或服药后(硝酸甘油等)缓解。如超过30分钟不能缓解多发展为心肌梗死。

2心绞痛严重度分级及危险度分级。 3.确定冠心病危险因素:

吸烟、高脂血症、糖尿病、高血压及早发冠心病的家族史等。脑血管或外周血管疾病也有助于冠心病的诊断。

4.排除其他原因的胸痛。 二、体格检查

1.一般情况发育、营养、体重、精神、血压和脉搏。

2.心脏检查应注意以下内容：①心前区是否有隆起、心尖位置、范围大小。②心尖是否有抬举感。③心界是否增大。④心率、心律、心音、心脏杂音。

3.全身检查不可忽视全身体格检查，应注意：①胸部体检。②腹部体检。③有无循环系

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单

适应对象：第一诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10：I25.1）

患者姓名:性别： 年龄：门诊号 住院号

住院日期： 年 月 日 出院日期 年 月 日标准住院日：７－１４天 日期 住院第１天 住院第２天 住院第３天 主要 诊疗 工作 □ 询问病史和体格检查 □二级医师查房：危险 □ 完善常规检查 性分层、 治疗效果评 □完成病例书写 估，下一步诊疗计划 □冠心病常规治疗 □完善辅助检查 □完成二级医师查房 □冠心病常规治疗 长期医嘱 □心内科护理常规 □一～二级护理 □低盐低脂饮食 □心电、血压监测 □基础病治疗 □抗血小板 □抗凝 □?受体阻滞剂 □硝酸酯类 □他汀类调脂药 临时医嘱 □血、尿、大便常规＋隐血 □肝肾功、血脂、电解质、血糖、ＣＲＰ、凝血功能 □心电图、心脏三位片、Ｕ ＣＧ、眼底检查、尿蛋白定量、ＡＭＩ □可选检查：双肾、颈和肾动脉超声、肾上腺和头颅 ＣＴ □入院宣教和疾病防治教育 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □完成日常护理工作 □三级医师查房：危险性 分层、治疗效果评估， 下一步诊疗计划 □

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单

适应对象：第一诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10：I25.1）

患者姓名:性别： 年龄：门诊号 住院号

住院日期： 年 月 日 出院日期 年 月 日标准住院日：７－１４天 日期 住院第１天 住院第２天 住院第３天 主要 诊疗 工作 □ 询问病史和体格检查 □二级医师查房：危险 □ 完善常规检查 性分层、 治疗效果评 □完成病例书写 估，下一步诊疗计划 □冠心病常规治疗 □完善辅助检查 □完成二级医师查房 □冠心病常规治疗 长期医嘱 □心内科护理常规 □一～二级护理 □低盐低脂饮食 □心电、血压监测 □基础病治疗 □抗血小板 □抗凝 □?受体阻滞剂 □硝酸酯类 □他汀类调脂药 临时医嘱 □血、尿、大便常规＋隐血 □肝肾功、血脂、电解质、血糖、ＣＲＰ、凝血功能 □心电图、心脏三位片、Ｕ ＣＧ、眼底检查、尿蛋白定量、ＡＭＩ □可选检查：双肾、颈和肾动脉超声、肾上腺和头颅 ＣＴ □入院宣教和疾病防治教育 □完成病人心理与生活护理 □安排各项检查时间 □完成日常护理工作 □三级医师查房：危险性 分层、治疗效果评估， 下一步诊疗计划 □

(三)高血压
高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因子，血压增高与本病关系密切，冠状
动脉粥样硬化患者60％～70％有高血压，高血压患者患本病者较血压正常者高3～4倍，收缩
压和舒张压增高都与本病密切相关。
高血压状态时，血压致使血流冲击血管内膜，导致管壁增生、增厚，管腔狭窄。由于血液对
血管壁的侧压力增加，故容易造成血管内膜拉伤，促使血浆脂质渗入血管内膜细胞，管壁内膜
受损后易为胆固醇、脂质等沉积形成动脉粥样硬化。
(四)吸烟
吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正
比。被动吸烟也是危险因素。吸烟是动脉粥样硬化的主要危险因素。大量证据显示，燃烧的
烟草产生的气体和焦油微粒毒素引起血管内皮功能紊乱、炎症反应、氧化应急反应、脂质代谢
紊乱、基质金属蛋白酶活性改变以及血栓形成，从而导致动脉粥样硬化的形成，且这一过程受
遗传因素的影响。目前认为燃烧的烟草产生气体和焦油微粒毒素，由主动吸烟者和被动吸烟
者吸入，均可对心血管系统造成严重后果。
(五)糖尿病与糖耐量异常
糖尿病患者中不仅本病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变发展迅速，本病患者糖耐量
减低者也是十分常见。糖尿病患者的血液HDL水平较低，而且由于高血糖可致LDL糖基化
及高三酰

冠状动脉性心脏病饮食

冠状动脉性心脏病饮食

生活小常识：枕头应有一定弹性，但过强也不好，头部不断受到外加的弹力作用，易产生肌肉疲劳和损伤。如弹簧枕、气枕等，都不能算是有利健康的枕头

冠心病是老年人的常见病,患者不应把全部希望寄托于医生的治疗,而应注意日常生活中的自我调养。

饮食调养:平日饮食宜清淡,尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物,如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、乳酪、黄油等;平日烧菜尽可能用植物油,食盐宜少,糖也少吃;食物以素食及豆制品为主,即多食素菜、水果、豆制品等;蛋白质的补充可食用瘦肉、鱼肉和蛋类

冠心病食疗十方

(1)韭白粥:韭白30克,粳米100克韭白洗净,粳米淘净韭白、粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至米烂成粥每日两次,早、晚餐食用

(2)玉米粉粥:玉米粉50克,粳米100克粳米洗净,玉米粉放入大碗内,加冷水调稀粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至米九成熟,将玉米粉糊倒入,边倒边搅,继续用文火煮至玉米烂成粥每日两次,早、晚餐食用

(3)木耳烧豆腐:黑木耳15克,豆腐60克,葱、蒜各15克,花椒1克,辣椒3克,菜油适量将锅烧热,下菜油,烧至六

冠状动脉性心脏病饮食

成热时,下豆腐,煮十几分钟,再下木耳翻炒,最

冠状动脉性心脏病的治疗原则

冠状动脉性心脏病的治疗原则

导读：一直以为，不论任何时候，自己都能以微笑面对，不论任何风雨，都能保持着那份从容。可是，我错了，我不敢相信自己真的会为一个人如此动心，不能承认竟会为了一个人甘享夜的凄清。这一次我真的拿得起放不下，这一次我真的装不出哪怕是勉强的笑容

冠心病的患病年龄越来越年轻化，甚至有10多岁的少年。冠心病患者的发病年龄正在呈现低龄化。以往临床上冠心病患者多见于四五十岁以上的男性和六十岁以上的女性，但近年来，冠心病患者的发病年龄提前了15-20岁，一些二三十岁的年轻人也频患冠心病。病患呈现低龄化的原因往往跟学习、工作压力大以及缺乏体育锻炼、不健康的生活和饮食习惯等因素有关

心脏“泵”出来的血液，第一个就是供应它本身的 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

众所周知，我们人体每一个器官都需要充足的血液循环，心脏则是供应全身血液循环的动力泵。心脏本身同样也需要足够的血液供应。事实上，心脏“泵”出来的血液，第一个就是供应它本身的。

冠状动脉性心脏病的治疗原则

冠心病就是因为冠状动脉硬化，使心脏的血液供应减少，因此，冠心病又称缺血性心脏病。

病情轻时仅在剧烈活动后出现心前区发闷，左臂或上腹部阵发性疼痛，即心绞痛。严重时就连吃

冠状动脉性心脏病的治疗原则

冠状动脉性心脏病的治疗原则

导读：一直以为，不论任何时候，自己都能以微笑面对，不论任何风雨，都能保持着那份从容。可是，我错了，我不敢相信自己真的会为一个人如此动心，不能承认竟会为了一个人甘享夜的凄清。这一次我真的拿得起放不下，这一次我真的装不出哪怕是勉强的笑容

冠心病的患病年龄越来越年轻化，甚至有10多岁的少年。冠心病患者的发病年龄正在呈现低龄化。以往临床上冠心病患者多见于四五十岁以上的男性和六十岁以上的女性，但近年来，冠心病患者的发病年龄提前了15-20岁，一些二三十岁的年轻人也频患冠心病。病患呈现低龄化的原因往往跟学习、工作压力大以及缺乏体育锻炼、不健康的生活和饮食习惯等因素有关

心脏“泵”出来的血液，第一个就是供应它本身的 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

众所周知，我们人体每一个器官都需要充足的血液循环，心脏则是供应全身血液循环的动力泵。心脏本身同样也需要足够的血液供应。事实上，心脏“泵”出来的血液，第一个就是供应它本身的。

冠状动脉性心脏病的治疗原则

冠心病就是因为冠状动脉硬化，使心脏的血液供应减少，因此，冠心病又称缺血性心脏病。

病情轻时仅在剧烈活动后出现心前区发闷，左臂或上腹部阵发性疼痛，即心绞痛。严重时就连吃

冠状动脉性心脏病的治疗原则

冠状动脉性心脏病的治疗原则

导读：一直以为，不论任何时候，自己都能以微笑面对，不论任何风雨，都能保持着那份从容。可是，我错了，我不敢相信自己真的会为一个人如此动心，不能承认竟会为了一个人甘享夜的凄清。这一次我真的拿得起放不下，这一次我真的装不出哪怕是勉强的笑容

冠心病的患病年龄越来越年轻化，甚至有10多岁的少年。冠心病患者的发病年龄正在呈现低龄化。以往临床上冠心病患者多见于四五十岁以上的男性和六十岁以上的女性，但近年来，冠心病患者的发病年龄提前了15-20岁，一些二三十岁的年轻人也频患冠心病。病患呈现低龄化的原因往往跟学习、工作压力大以及缺乏体育锻炼、不健康的生活和饮食习惯等因素有关

心脏“泵”出来的血液，第一个就是供应它本身的 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

众所周知，我们人体每一个器官都需要充足的血液循环，心脏则是供应全身血液循环的动力泵。心脏本身同样也需要足够的血液供应。事实上，心脏“泵”出来的血液，第一个就是供应它本身的。

冠状动脉性心脏病的治疗原则

冠心病就是因为冠状动脉硬化，使心脏的血液供应减少，因此，冠心病又称缺血性心脏病。

病情轻时仅在剧烈活动后出现心前区发闷，左臂或上腹部阵发性疼痛，即心绞痛。严重时就连吃

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Ｔｏｌｌ样受体４与冠状动脉粥样硬４Ｊｃ＿，关系的研究进展

陈煌峰１

王永明２

王少钦３

黄恩泽４陈新山４

［关键词］动脉粥样硬化；炎症；免疫，天然；Ｔｏｌｌ样受体４［中围分类号］

Ｒ５４３．５

［文献标志码］Ａ［文章编号］

Ｔｏｌｌ样受体（Ｔｏｌｌ

ｌｉｋｅ

ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ，ＴＩ。Ｒｓ）是与

果蝇Ｔｏｌｌ蛋白具有同源性的表达于细胞膜上与免疫系统识别微生物有关的一类受体家族，能够识别特定类型微生物的保守分子成分，即病原体相关分

子模式（ｐａｔｈｏｇｅｎ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｍｏｌｅｃｕｌａｒ

ｐａｔｔｅｒｎｓ，

ＰＡＭＰｓ），如ＴＬＲ４识另０脂多糖（１ｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａ—ｒｉｄｅ，ＬＰＳ），而ＴＩ，Ｒ３识别病毒感染过程中产生的双链ＲＮＡ，从而激活信号转导途径、诱导炎症反应、促进抗原提呈细胞的活化，导致天然免疫反应来抵抗微，￡物感染。进一步研究发现，ＴＬＲｓ细胞内区与哺乳动物中白细胞介素一１受体（ＩＬ一１Ｒ）的细胞内区具有很高的同源性，下游的信号转导通路通过ＮＦ—ＩｃＢ样因子发挥作用。１９９７年Ｍｅｄｚｈｉｔｏｖ等ｑ１首次发现了人类的第一种Ｔｏｌｌ同源受体（被命名为ＴＬＲ），后又发现了至少１０种人的ＴＩ，Ｒ家族蛋白，分别被命名为ＴＩ。Ｒ１～１０。越来越

炎症 动脉粥样硬化

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《床荟萃》 2 1临 0 0年 5月 2 O日第 2 5卷第 1 O期

Cii l o u, y2,00 V l 5 No 1 l c c sMa 0 2 1, o, . 0 naF 2

I]姜华，登福，信华， .氧诱导因子 1异常表达与肝细胞 - 7姚吴等缺 a癌发展及预后的关系口]江苏医药，0 8 3 ( ) 4 34 5 . 2 0,4 5:6—6 . 张建生 .胃癌患者化疗前后血清 s o1F s血管内 Ap一/ a和[]王秋萍， 8

Ca cn g ne i, 0 8, 9 4 7 4 7 . r i o e ss 2 0 2 ( ): 0 1 2

[7魏房，威，伟， . 1]孙柴等胃癌中 i NOS与 HI一a表达的相互关系 F1及临床意义[]世界华人消化杂志，0 8 1 ( 5:8 529 . J. 2 0,6 2 )2 9—8 9 [8张磊，煦，爱军， . 1]张杨等胃癌组织中 HI一5 HP的表达及意 F1、 A义 E]山东医药，0 9 4 ( ) 8—0 J. 2 0,9 2:99 .i t s EA,Prt h r SA,Va e i HR,e a. Hy o i— f i ad c lnt