系统性红斑狼疮个案护理论文

系统性红斑狼疮的治疗及护理

[关键词]系统性红斑狼疮； 治疗

[中图分类号] r593.24+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-080-02

系统性红斑狼疮（sle）是一种常见的累及多脏器的风湿性疾病，也是典型的自身免疫性疾病。由于其病因不明，临床表现变幻莫测，为诊治带来困难，严重危害人民，尤其是青年女性的身心健康。系统性红斑狼疮（简称sle）是侵犯多系统经典自身免疫病，过去认为一旦发生肾损害，预后不良。有经验仔细分析肾恶化原因及其发病机理，避免各种中西药损害肾的药物，如雷公藤片，非甾体抗炎药物，对肾损害的抗生素，有的病人可以转危为安，长期存活。此外“以毒攻毒”的中药，如虫类药，甚至祛风药，均可对肾损害加重病情。中药中很多恶化狼疮的药物，仍然是未知数，必须加强研究，单纯辩证或成方有时是有害的。很多西药均恶化ln，注意不能应用，目前有发现生物制品，对ln有害可致死亡。近年国外也逐渐发现sle生物制品的危害性。sle为一综合征而不是一个病。现有不少致病因子引起狼疮表现，有时无法与sle区别。如肝炎病毒之sle表现，如按sle治疗多恶化。

50年代，sle患者的死亡率很高，曾被视为“不治之症”，但随着近代医学、

中图分类号：

UDC：

学校代码： 10055 密级：

公开

硕 士 学 位 论 文

白介素-6在小鼠系统性红斑狼疮模型中的作用 The Role of Interleukin-6 in a Mouse Model of Systemic Lupus

Erythematosus

论文作者 伍云云 指导教师 尹芝南 教授 申请学位 理学硕士 培养单位 生命科学学院 学科专业 微生物 研究方向 基础免疫 答辩委员会主席 评 阅 人

南开大学研究生院 二○一四年五月

南开大学学位论文使用授权书

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妊娠合并系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。病因及发病机制不明，好发于生育期女性。是妊娠合并免疫性疾病较常见的疾病。

一、 诊断：

1、SLE诊断标准：目前普遍采用美国风湿病协会1997年修订的SLE诊断标准，11项诊断标准中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤或其他结缔组织病等，即可诊断SLE。 11项诊断标准：1、面部蝶形红斑；2、盘状红斑；3、日光过敏；4、口腔溃疡；5、非侵蚀性关节炎；6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；7、肾脏病变（24小时尿蛋白>0.5g或单次尿蛋白+++，尿镜检有细胞管型）；8、神经异常（抽搐或精神心理障碍）；9、血液异常（溶血性贫血，白细胞减少，淋巴细胞减少，血小板减少）；10、免疫学检查异常（红斑狼疮细胞阳性，抗双链脱氧核糖核苷酸抗体( anti double stranded-DNA, 抗ds-DNA抗体)阳性，抗Smith抗体阳性，梅毒血清反应假阳性）；11、抗核抗体（ANA）阳性。

2、妊娠合并SLE：多数患者孕前即诊断明确，如既往无相关病史，孕期出现SLE相

４２

2011年9月第18卷第9B期报

JournalofNursing（China）

护理学

September，2011Vol.18No.9B

※外科护理

1例系统性红斑狼疮合并糖尿病致右手左足坏疽患者的护理

王微微，居雪婷，韦

梅，楼燕凤

（中国人民解放军南京军区南京总医院骨科，江苏南京210002）

[摘要]总结1例系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）合并糖尿病（diabetesmellitus，DM）致右手左足干性坏

疽患者的护理。截肢术前做好饮食护理，给予平衡、健康、营养的膳食,为患者制定饮食计划，并专门在本院生活服务中心为此例患者定制营养餐；由于患者同时患有SLE和DM，导致坏疽的发生率明显增高，每天检查患者健侧足部及手部1次，防止健侧肢体坏疽的发生；做好眼部护理，告知患者经常保持眼部湿润；因同时患有SLE和DM，且合并高血压，防止各种疾病间药物相互影响，及时通知医生调整用药；术后预防感染，因青霉素容易引发或加重SLE，所以在选择抗生素时提醒医生避免选用青霉素或青霉素类抗生素；做好残肢的护理及功能锻炼。经综合治疗和精心护理,取得了满意的治疗效果，患者截肢残端愈合良好，准予出院。

[关键词]系统性红斑狼疮；糖尿病

第九篇 结缔组织病和风湿性疾病 第三章

系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 胡绍先学时数：2学时

讲授目的和要求1、掌握SLE的临床表现、诊断标准和鉴别诊断及 其防治措施

2、熟悉SLE的免疫学检查3、了解SLE病因、发病机制和病理特点

讲授主要内容概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗

概 述 SLE是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病 SLE患者血清具有以抗核抗体为主的多种自身抗体

以病情缓解和急性发作交替为特点 SLE好发于20~40岁的育龄女性 我国的患病率为1/1000

病 因确切病因未明，与多种因素有关1.遗传：

部分患者亲属中SLE的发病率高 易感基因：如HLA-II类的DR2,DR3频率异常，并与自身抗

体种类和症状有关；DR4减少SLE与狼疮肾炎的易感性等

2.环境因素：日光、紫外线、药物、微生物病原体等3.雌激素：发病在更年期前女性多，男:女=1:9

发病机制免疫异常紫外线

免 疫 耐 受 性 减 弱病原体

T细胞和NK细胞功能失调， B细胞持续活化

多种致病性自身抗体

Th

致病性免疫复合物

易感者

血细胞和组织损伤

病 理 主要病理改

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病例报告

系统性红斑狼疮伴侵袭性肺曲霉病致死一例郝飞丁雯刚张春明王鲁f c降低、疮带试验 (+l 狼+)尿蛋和

患者男， 7岁园间断发热、嗽、人院。 2咳 咯痰伴面部红斑 3胃余先后 2次人住我

八院后体检：温 3 体 8 8t、内科检白( 1,断为 s E 等诊 L本例起病后即有

科。2 0 0 0年 5月中旬无明显诱因发热、查束发现异常：实验室检查：血白细胞发热 .作 X线检查提示Ⅲ型肺结核，以 高达 3℃,咳嗽，白色粘痰 . 95伴咯偶带 2 4×1 L血小板 8 ./, O 1×1 L尿蛋白 0/; 舌多次胸片提示双肺、尤其是双上肺致血丝，时双面颊红肿，关节疼痛，同膝盗 ( )血沉 4 l 1h; 31 g L,卅【, 5I t m/ C 0m/ I

密阴影，在口服泼尼松同时给予抗结核

汗，脱发明显，进行性消瘦，呈恶病质 2 /,血尿素氨 9 8mm] L 0 8g L o/ .肌酐治疗 2个月，自觉症状一度好转， x虽但 状在某医院查 X线胸片示左肺Ⅲ型肺 1 3 mo/I_血尿酸 51 t l L;2 线胸片阴影反而扩大而误诊为肺结核并 3 l I 4t mo/ 4h结核 未予抗结核治疗，

运用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot技术检测系统性红斑狼疮(SLE)患者和正常对照组外周血单个核细胞中Toll样受体9(TLR9)mRNA和蛋白的表达水平。结果显示,SLE活动期患者外周血单个核细胞中TLR9 mRNA和蛋白的表达水平踞显高于SLE缓解期患者和正常对照组(P〈0.05),后两者间比较亦有统计学差异(P〈0.05)。认为TLR9与SLE疾病的活动性呈一定的线性相关关系。

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山东医药 20 0 8年第 4 8卷第 1期

制，分地显示了 C T更充 A O抢救甲亢危症高效、全安的优势。

报，05,14)3 53 6 20 1 (:0 - . 0

[]A de 3 nrsE,Zm rJ fn egrS ta.Iisnrt rgi- i me,A ebre,e 1 doycacdu - i n

[考文献】参[]欧阳芳， 1温先勇，徐玲， Gae病死亡的常见病因[]中国现等. rvs J.代医学杂志，06,6 1 ) 30 -0 3 2 0 1 (9:0 130 .f]苏会璇 . 2甲状腺机能亢进症合并感染的调查[]海南医学院学 J.

d edarn l y i: p a f no i re J .E r n

1.患者女性，21岁，系统性红斑狼疮患者，近日体温升高，关节红肿有压痛，并伴有面部红斑，请问该病累及关节、肌肉时可表现为

A.关节畸形

B.关节附近肌肉萎缩 C.非畸形性关节炎 D.梭状指 E.天鹅颈样畸形

【答案】:C

【解析】:90%以上的病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起畸形。肌痛见于50％的病人，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。

2.患者女性，37岁，因发热，关节肿痛，皮肤红斑入院，疑为系统性红斑狼疮，请问该病人最具特异性的指标是

A.抗RNP抗体 B.狼疮带试验 C.抗核抗体 D.抗Sm抗体 E.血清补体C增高

【答案】:D

【解析】:Sm是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高达99%，但敏感性低，一般认为抗Sm抗体是SLE的标志性抗体。

3.某女性患者因全身关节痛，面有蝶形红斑入院，查血抗Sm抗体(+)，确诊为系统性红斑狼疮。请问下列不符合系统性红斑狼疮护理要求的是

A.床单清洁干燥 B.居室阳光充足 C.病室空气流通

D.病室内温度18℃～20℃ E.病室内湿度50%～60%

【答案】:B

【解析】:病人应避免在烈日下活动，禁忌日光浴。

4.患

1.患者女性，21岁，系统性红斑狼疮患者，近日体温升高，关节红肿有压痛，并伴有面部红斑，请问该病累及关节、肌肉时可表现为

A.关节畸形

B.关节附近肌肉萎缩 C.非畸形性关节炎 D.梭状指 E.天鹅颈样畸形

【答案】:C

【解析】:90%以上的病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起畸形。肌痛见于50％的病人，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。

2.患者女性，37岁，因发热，关节肿痛，皮肤红斑入院，疑为系统性红斑狼疮，请问该病人最具特异性的指标是

A.抗RNP抗体 B.狼疮带试验 C.抗核抗体 D.抗Sm抗体 E.血清补体C增高

【答案】:D

【解析】:Sm是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高达99%，但敏感性低，一般认为抗Sm抗体是SLE的标志性抗体。

3.某女性患者因全身关节痛，面有蝶形红斑入院，查血抗Sm抗体(+)，确诊为系统性红斑狼疮。请问下列不符合系统性红斑狼疮护理要求的是

A.床单清洁干燥 B.居室阳光充足 C.病室空气流通

D.病室内温度18℃～20℃ E.病室内湿度50%～60%

【答案】:B

【解析】:病人应避免在烈日下活动，禁忌日光浴。

4.患