老年患者用药评估管理制度

YS—035临床用药管理制度

一、安全用药管理制度

﹙一﹚、遵医嘱及时准确用药。

﹙二﹚、用药要严格执行“三查八对”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时病人（或家属）参与确认。

﹙三﹚、口服药按时发放给病人，看服到口，并在口服药执行单上签姓名和执行时间。

﹙四﹚、注射药物须两人核对，静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量，注明加药者姓名和时间，由另外一名护士核对后方可应用于病人。

﹙五﹚、进行注射及更换液体前再次认真核对，执行后在执行单上签姓名和时间。

二、用药后观察制度

﹙一﹚、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。 ﹙二﹚、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存、检验等工作。

﹙三﹚、应用输液泵或化疗药物时，应加强巡视，密切

观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。 ﹙四﹚、定时巡视病房，根据年龄、病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。

﹙五﹚、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的事项。

﹙六﹚、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房

华中科技大学同济医学院生殖医学中心 辅助用药及中药注射剂临床应用临床应用管理规定

为了进一步加强辅助用药的管理，促进临床医生合理用药，防止临床辅助药的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，结合本院实际，特制订我院辅助用药管理规定。

一、管理组织

由我院抗菌药物管理工作组和抗菌药物督导检查组人员承担辅助用药和中药注射剂的管理工作，其职责如下：

1、制定医院合理用药的目标和要求;

2、组织医务人员进行合理用药相关知识培训； 3、对临床药物使用情况进行检查和评价； 4、向临床科室反馈临床用药中存在的问题；

5、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况； 6、根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。 二、辅助用药及中药注射剂的定义

（一）：辅助用药：是一类有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病疾病的辅助治疗。

（二）中药注射剂：是以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成液体的灭菌粉末供注入人体内的制剂。

三、辅助用药及中药注射

红河州第四人民医院临床合理用药管理制度 为贯彻落实“医疗质量万里行”活动和医院管理年活动，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题，减轻病人的经济负担，保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。

一、 在药物与治疗学委员会下建立合理用药监督小组 由管理、临床、药剂的专家组成临床合理用药监督小组，由医务科主任任组长，药剂科主任任副组长，定期组织进行临床合理用药的检查、评议。

二、 临床合理用药的基本原则

1、 医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

2、医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药，优先选用《国家基本药物目录》和《国家基本药物目录云南省增补目录》的品种。

1、 医师更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案，门急诊的用药不准超出药品使用说明书的范围。

2、 医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症。如因医疗创伤需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并

签署

临床合理用药管理制度

一、医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

二、在药事管理小组领导下，药学、医疗、院感等部门根据各自职责，负责对本科室临床合理用药进行监督、管理、培训。

三、临床用药须根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书、疾病治疗指南合理施治，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药。

四、建立抗菌药物、血液制品，麻醉及一类精神药品、高价位药品使用管理规定。

五、建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，医疗科室应定期评估临床用药的合理性并与员工绩效考核挂钩。

六、医院建立处方点评制度，药剂科负责耐药监测和抗菌药物合理使用的监督，填写处方评价表，登记、通报不合理处方并及时予以干预。

**************管理制度

（内部使用） 财务管理制度

第一条 为加强财务管理，规范财务工作，促进公司经营业务的发展，提高公司经济效益，根据国家有关财务管理法规制度和公司章程有关规定，结合公司实际情况，特制定本制度。 公司财务管理制度范本

第二条 公司会计核算遵循权责发生制原则。

第三条 财务管理的基本任务和方法： (一)筹集资金和有效使用资金，监督资金正常运行，维护资金安全，努力提高公司经济效益。 (二)做好财务管理基础工作，建立健全财务管理制度，认真做好财务收支的计划、控制、核算、分析和考核工作。 (三)加强财务核算的管理，以提高会计资讯的及时性和准确性。 (四)监督公司财产的购建、保管和使用，配合综合管理部定期进行财产清查。 (五)按期编制各类会计报表和财务说明书，做好分析、考核工作。 第四条 财务管理是公司经营管理的一个重要方面，公司财务管理中心对财务管理工作负有组织、实施、检查的责任，财会人员要认真执行《会计法》，坚决按财务制度办事，并严守公司秘密。

第二章 财务管理的基础工作

第五条 加强原始凭证管理，做到制度化、规范化。原始凭证是公司发生的每项经营活动不可缺少的书面证明，是会计记录的主要依据

患者参与医疗安全管理制度

患者参与医疗安全管理不仅充分体现了患者的权利，尊重患者的知情同意权、选择同意权，也诠释了医院以患者为中心的服务理念。同时有助于及时发现诊疗过程中的不良因素，有效的避免医疗缺陷，保证医疗安全，增加医疗透明度，对构建和谐医患关系将起到积极促进作用。为此，我院制定以下制度：

一、各临床医疗、医技科室医务人员，应针对患者疾病的诊疗信息利用入院宣教、病情告知、工休座谈会等多种方式和机会向患者（近亲属）提供相关健康知识的宣教，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

二、实施任何诊疗活动前，医务人员应与患者或家属沟通，取得患者或家属的确认；其中特殊检查(治疗)、侵入性医疗措施、创伤性诊治等活动前需与病人（近亲属）沟通，告知详尽过程、目的、不良反应及风险等，做到充分知情同意并签字，作为最后确认的手段，以确保实施操作等医疗行为的顺利进行。

三、引导患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并向患者宣传提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性。

四、针对患者的疾病和诊疗信息，为患者和家属提供相关的疾病和健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

五、主动邀请和鼓励患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受特殊治

风险评估和控制管理制度

1 目的

为全面、系统地识别公司存在的各类危险有害因素，并在科学风险分析的基础上采取有效的控制措施，最大限度地降低安全风险，防止各类事故的发生，最大限度的减少人员伤亡和公司财产损失，创造最佳的安全效益和社会效益，特制定本制度。

2 适用范围

本制度适用于公司风险识别、风险评价和控制管理。涉及范围应覆盖公司所有的生产经营场所和活动。具体包括：

2.1常规和非常规活动； 2.2事故及潜在的紧急情况； 2.3所有进入作业场所人员的活动；

2.4原辅材料、半成品、产品的运输、存放和装卸过程； 2.5作业场所的设施、设备、车辆、安全防护用品等。 3 职责

3.1总经理负责风险管理及控制的最终决策和不可接受风险控制措施的审批，并提供人力、财力、物力等的支持。

3.2副总经理负责危险源识别与风险评价的组织领导和不可接受风险控制策划方案的审核。

3.3办公室负责危险源识别、风险评价与控制策划的具体组织、协调、监督；负责组织不可接受风险及其控制措施的策划和制定。

3.4各部门负责所属范围内的危险源识别与风险评价工作，并将结果汇总以书面形式报办公室；负责所属范围内的不可接受风险控制措施方案的制定与实施。

4 工作要求

4.1危险源识别、风

风险评估和控制管理制度

1、目的

为进一步控制安全风险，推动企业本质安全管理水平，制定本制度。 2、范围

本制度适用于公司的经营、管理及其他相关活动等所有业务范围活动中的危险源辨识、风险评价、风险控制。 3、工作职责

3.1 生产运营部负责提供重大风险控制所需的资源； 3.2 安全保障部

3.2.1 组织、指导公司各单位的危险源辨识、风险评价和风险控制工作建立安全风险评估工作体系；

3.2.2 负责“危险源辨识、风险评价和风险控制程序”的不断改进和完善；

3.2.3 监督安全风险评估重大问题的整改工作； 3.2.4 及时采取有针对性措施，降低安全风险； 3.2.5 建立公司级《重大风险清单》。 3.3各单位：

3.3.1 组织实施本部门业务范围内的危险源辨识、风险控制工作，并形成记录；

3.3.2 做好安全风险评估的动态管理； 3.3.3 建立本部门的《重大风险清单》。

4、风险评估方式

4.1 安全风险评估分为部门自评估、公司评估两种方式。部门的自评估每年至少全面开展一次；公司在各部门自评估后，每年至少组织开展一次公司级评估。

4.2部门自评估的风险，用于指导本部门加强日常安全风险管控。 4.3 公司评估的结论，用于指导公司的安全风险管控

理供应商评估管理制度

供应商评估管理制度

1目的

本程序规定了对供应商的评估及对采购过程的控制，确保所采购的原物料、包材、设备、消耗品等符合规定要求。

2 适用范围

本程序文件适用于化工原料、包装材料、设备、办公用品、劳保消耗品等之采购控制。 3 职责

3.1 采购部负责所有原物料、消耗品等等采购的归口管理。

3.2 采购部负责采购计划的拟报和采购单的签订。

3.3 总经理负责采购计划的审批。

3.4 仓管员负责验证采购进仓的原物料、包材设备、消耗品等品种、数量和重量。

3.5 质检部负责采购进仓的原物料、包材的检验和试验，以及相关的质量记录。

3.6 采购部负责组织生产部、质检部的负责人对供应商进行评审和重审。

4 供方选择和评审

4.1 采购产品的分级

4.1.1 1级——重要原料，包括主要基础原料、乳化剂、功能添加剂设备等；

4.1.2 2级——主要包装材料，容器、彩盒、纸箱、热收缩膜、说明书等；

4.1.3 3级——价低并对质量影响小的产品，文具用品、劳保消耗品等；

4.2 合格供应商的选择采购部根据生产的需要，依采购原物料、包材、设备、消耗品等的品种和类别，收集供应商资料，选择2-3家信誉好 、价格合理 、质量可靠的供应商，作为候选，填写《供应商调查表》（附件

风险评估和控制管理制度

1、目的

为进一步控制安全风险，推动企业本质安全管理水平，制定本制度。 2、范围

本制度适用于公司的经营、管理及其他相关活动等所有业务范围活动中的危险源辨识、风险评价、风险控制。 3、工作职责

3.1 生产运营部负责提供重大风险控制所需的资源； 3.2 安全保障部

3.2.1 组织、指导公司各单位的危险源辨识、风险评价和风险控制工作建立安全风险评估工作体系；

3.2.2 负责“危险源辨识、风险评价和风险控制程序”的不断改进和完善；

3.2.3 监督安全风险评估重大问题的整改工作； 3.2.4 及时采取有针对性措施，降低安全风险； 3.2.5 建立公司级《重大风险清单》。 3.3各单位：

3.3.1 组织实施本部门业务范围内的危险源辨识、风险控制工作，并形成记录；

3.3.2 做好安全风险评估的动态管理； 3.3.3 建立本部门的《重大风险清单》。

4、风险评估方式

4.1 安全风险评估分为部门自评估、公司评估两种方式。部门的自评估每年至少全面开展一次；公司在各部门自评估后，每年至少组织开展一次公司级评估。

4.2部门自评估的风险，用于指导本部门加强日常安全风险管控。 4.3 公司评估的结论，用于指导公司的安全风险管控