精神科护理记录单书写范文

精神科分级护理

一、特级护理

1.护理对象

(1)精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重者，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。 (2)有极严重的自伤自杀危险。

(3)受伤，或自杀未遂后果严重者，生命体征仍不稳定。 (4)脑立体定向手术后的病人。

2.护理要点

(1)设专人护理，制定护理计划，严密评估病情，包括生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并作好护理记录。

(2)认真作好基础护理及落实各项治疗和护理措施，严防并发症，确保病人安全。 (3)备好急救物品及药品，以应抢救之需要。

二、一级护理

1.护理对象

(1)甲级入院尚不需特护的重症病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤，心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。

(2)严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张性兴奋者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉所致的自杀、外走、伤人、拒食者。

(3)特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及用大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。 (4)入院1周内的病人。

2.护理要点

(1)安置重点病室，严格监护，其活动不能脱离护士视野，实行封闭式管理。需严密观察病情

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精神科护理记录缺陷分析与干预对策

作者：彭吉林

来源：《中国实用医药》2010年第32期

【关键词】 精神科、护理记录、分析与对策

护理记录是住院患者医疗、护理文件中的一个重要组成部分,记载了患者医疗、护理的全过程,反映了患者病情的演变,具有法律效应,同时也反映护士的观察、护理患者过程中的行为以及护理工作质量具体化的一个记录,是衡量工作质量、责任心和技术水平的主要依据。随着护理记录与医疗病历一起纳入患者的病案管理,护理记录的科学性、规范性越来越受到护理工作的重视。目前,护理记录在全同尚无统一的书写标准和具体要求,各级医院只是依照《医疗事故处理条例》中的规定“患者在其住院、观察及手术治疗期间应根据病情轻重缓急、护理级别的高低以及治疗手段的不同,分别书写一般患者护理记录,危重患者护理记录以及手术护理记录”。我院做为精神病专科医院,护理记录更是缺乏相庆的参考依据,如何科学、规范地书写精神科护理记录,解决临床存在的实际问题,有效地避免护患纠纷的发生,适应时代发展的需要,是精神科护理工作中急待解决的问题,为此我们做了一些有益的尝试,取得了一定的

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精神科护理记录缺陷分析与干预对策

作者：彭吉林

来源：《中国实用医药》2010年第32期

【关键词】 精神科、护理记录、分析与对策

护理记录是住院患者医疗、护理文件中的一个重要组成部分,记载了患者医疗、护理的全过程,反映了患者病情的演变,具有法律效应,同时也反映护士的观察、护理患者过程中的行为以及护理工作质量具体化的一个记录,是衡量工作质量、责任心和技术水平的主要依据。随着护理记录与医疗病历一起纳入患者的病案管理,护理记录的科学性、规范性越来越受到护理工作的重视。目前,护理记录在全同尚无统一的书写标准和具体要求,各级医院只是依照《医疗事故处理条例》中的规定“患者在其住院、观察及手术治疗期间应根据病情轻重缓急、护理级别的高低以及治疗手段的不同,分别书写一般患者护理记录,危重患者护理记录以及手术护理记录”。我院做为精神病专科医院,护理记录更是缺乏相庆的参考依据,如何科学、规范地书写精神科护理记录,解决临床存在的实际问题,有效地避免护患纠纷的发生,适应时代发展的需要,是精神科护理工作中急待解决的问题,为此我们做了一些有益的尝试,取得了一定的

精神科护理学

1.以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的是指（ ）(分值：1分) D.自杀姿态

2.神经症患者最常见的主诉是（ ）(分值：1分) C.入睡困难

3.患者，女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕风、怕死，且间歇期逐渐缩短。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。自知力存在。该患者最可能的诊断是（ ）(分值：1分) B.焦虑症

4.下列不属于阿片类物质过量中毒三联症的是（ ）(分值：1分) B.肌松弛

5.谵妄状态属于下列哪种精神症状（ ）(分值：1分) E.意识障碍

6.躁狂发作的核心症状是（ ）(分值：1分) A.情感高涨

7.治疗癔症的经典方法是（ ）(分值：1分) C.暗示疗法

8.恐惧症中最常见的是（ ）(分值：1分) A.场所恐惧症

9.精神分裂症患者的思维内容障碍形式上以哪种妄想最具特征性和诊断价值（ ）(分值：1分)

A.原发性妄想

10.重度精神发育迟滞智商约为（ ）(分值：1分) A.20-34

护理记录单书写指南

护理记录是护士对住院患者在整个住院期间的病情观察、采取的护理措施以及护理效果的真实、客观、实时的记录 内容包括：

1. （1）患者病情变化及其处理 2. （2）护理措施执行情况 3. （3）医嘱执行情况 4. （4）效果观察

护理记录单分为 文字式 表格式

各医院或专科可根据情况予以选用

（一）护理记录书写内容 1，首次护理记录单

5. 首次护理记录单是指患者入院后由护士书写的第一次护理记录，是对入院患者进行首次评估后记录。 6. 患者入院后的首次护理记录书写在“首次护理记录单”上。

7. 由责任护士在本班时间内完成。

8. 责任护士根据患者所属专科的不同选用不同专科的首次护理记录单。

首次护理记录单内容包括：

?个人资料 ?护理评估 ?住院告知 ?护理重点 ?其它

病程护理记录

9. 病程护理记录是指对患者住院期间护理过程的经常性、连续性记录。 10. 由责任护士书写

病程护理记录主要内容包括

11. 病情观察和评估 12. 护理措施 13. 效果评价

护理措施可以分类为

14. 技术性护理措施 15. 生活照顾性护理措施 16. 心理护理措施 17. 健康教育措施

18. 向患者交代的有关注意事项 19. 健康教育执

护理记录单书写指南

护理记录是护士对住院患者在整个住院期间的病情观察、采取的护理措施以及护理效果的真实、客观、实时的记录 内容包括：

1. （1）患者病情变化及其处理 2. （2）护理措施执行情况 3. （3）医嘱执行情况 4. （4）效果观察

护理记录单分为 文字式 表格式

各医院或专科可根据情况予以选用

（一）护理记录书写内容 1，首次护理记录单

5. 首次护理记录单是指患者入院后由护士书写的第一次护理记录，是对入院患者进行首次评估后记录。 6. 患者入院后的首次护理记录书写在“首次护理记录单”上。

7. 由责任护士在本班时间内完成。

8. 责任护士根据患者所属专科的不同选用不同专科的首次护理记录单。

首次护理记录单内容包括：

?个人资料 ?护理评估 ?住院告知 ?护理重点 ?其它

病程护理记录

9. 病程护理记录是指对患者住院期间护理过程的经常性、连续性记录。 10. 由责任护士书写

病程护理记录主要内容包括

11. 病情观察和评估 12. 护理措施 13. 效果评价

护理措施可以分类为

14. 技术性护理措施 15. 生活照顾性护理措施 16. 心理护理措施 17. 健康教育措施

18. 向患者交代的有关注意事项 19. 健康教育执

第十一章 精神科治疗的观察与护理

掌握 抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施；精神药物治疗的护理 熟悉 常用精神药物的分类及其特点、临床应用和不良反应与处理

了解 常用精神药物的药理作用机制；无抽搐电痉挛治疗和重复经颅磁刺激治疗与护理 1、抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施 （1）锥体外系副反应（抗多巴胺能效应）：是传统药最常见的副反应

主要表现类型：急性肌张力障碍、静坐不能、药源性帕金森综合征、迟发性运动障碍

（2）抗胆碱能副作用：主要是抗外周胆碱能致口干、尿频、尿急或尿潴留、便秘、少汗、视力模糊 A急性肌张力障碍： 发生早（治疗后1周），可给予抗胆碱能药东莨宕碱、苯海索或苯二氮卓类药物处理 B震颤麻痹综合征（药源性帕金森综合征）：

多在治疗2周后天发生，可给予抗胆碱能药盐酸苯海索（安坦）、东莨宕碱处理 C静坐不能

多在治疗1～2周后发生，氟哌啶醇最多见；可给予抗胆碱能药或苯二氮卓类药物处理 D迟发性运动障碍（TD）：多发生在持续用药数年后，不可用抗胆碱能药 （3）心血管系统反应（抗肾上腺素能效应） A体位／直立性低血压 心律失常或猝死

B禁止使用肾上腺素拮抗（而用去甲肾上腺素或间羟胺

第一章，第二章

1精神科护理学： 是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学。

2精神疾病(Mental Illness) 在各种生物、心理、社会文化等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。

3精神障碍泛指所有的精神活动障碍，包括轻性精神功能减退和严重的精神紊乱（精神病）。 第二章

1精神疾病病因 （1）生物学因素 遗传

脑发育异常

躯体疾病：脑部疾病(脑炎,脑血管病,脑萎缩);癫痫病人(脑电活动改变);脑功能改变(感染

中毒,代谢紊乱)

机体功能状态

（2）心理社会因素

性格特征 应付方式 应激（生活事件）

2精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则

3把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。

4精神症状是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现，这种障碍必定有其物质基础，只是其严重程度与性质不一。（本质）

5精神症状特点

①症状的出现不受病人意识的控制

②症状一旦出现，难以通过转移令其消失 ③症状的内容与周围客观环境不相称

④症状会给病人带来不

精神障碍护理试题

科室 姓名 成绩

一、单选题：共计60分

1、自缢病人抢救中错误的是：（ ） A．等候医生来抢救 即平卧,就地心肺复苏

D．给氧,保持呼吸道的通畅 E．密切观察病情 2、精神疾病主要表现为：（ ）

A．感觉.知觉障碍 B．思维障碍 C．情感,行为和社会功能障碍

D．以上都是 E．以上都不是

3、抑郁症患者的错误认知有以下哪几条：（ ） A．对自我的消极认识 C．对未来前途的悲观

B．对个人经历或周围世界的消极解释 D．A＋B＋C

E．A＋C

B．迅速 C．立

4、使用约束带时，应重点观察：（ ） A．衬垫是否垫好

B．约束带是否牢靠 C．体位是否合适

E．以上都是

D．局部皮肤颜色及温度

5、以下哪种不需应用保护具：（ ） A．精神病人 D．体温过低病人

B．昏迷病人 E．谵妄病人

C．躁动病人

6、ECT后病人采取的卧位是：（ ）

1

A．去枕平卧位 D．半坐卧位

B．头高脚低位 E．平卧位

C．头低脚高位

7、蜡样屈曲常见于：（ ） A．抑郁症 D．精神分裂症

B．神经衰弱 E．以上都不是

C．恐怖症

8、违拗症常在什么基础上发生：

精神症状学

1、 轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍属于

A 感觉过敏 B 感觉减退 C 内感性不适 D 错觉 E 幻触

2、某病人近2年来总感到肚子里有虫爬，很不舒服，但说不出具体的部位，此症状为 A 内感性不适 B 错觉 C 幻触 D 感知综合障碍 E 内脏幻觉 3、草木皆兵是一种

A 感觉过敏 B 幻觉 C 非真实感 D 错觉 E 感知综合障碍 4、杯弓蛇影是一种

A 感觉障碍 B 错觉 C 幻觉 D 感知综合障碍 E 感觉过敏 5、最常见的幻觉是

A 幻听 B 幻视 C 幻嗅 D 幻味 E 幻触

6、患者，女，25岁，因大叶性肺炎接受输液治疗，在输液时将输液管看成是条蛇，此症状为

A 幻觉 B 错觉 C 虚构 D 错构 E 感知综合障碍

7、患者女18岁，某日照镜子感觉自己眼睛一大一小，大的如鸡蛋，小的如绿豆，此症状属于

A 错觉 B 幻视 C 运动性幻觉 D 心因性幻觉 E 感知综合障碍 8、病人听到脑子里有声音在骂自己

A 思维鸣响 B 内心被揭露感 C 假性幻听 D 机能性幻听 E 真性幻听

9、患