鼻饲胃肠减压操作流程

鼻饲法评分标准 （标准分100 分）

程序 操 作 前 准 备 20 分 规范项目 1．仪表端庄，着装整洁 2．核对医嘱、治疗单（卡） 分值 2 5 评分标准 一处不符合要求扣1分 未核对扣5分；一处不符合要求扣1分 未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分 扣分 得分 6 3．评估： （1）询问身体状况，了解既往有无插管经历（ 2）评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等（ 3）既往有无鼻部疾患（ 4）解释操作目的，取得患者配合 2 4. 洗手 ，戴口罩 5.用物准备：手消毒液、治疗盘，鼻饲包（治疗5 碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石蜡油棉球两个），适当型号的一次性胃管、注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，别针，治疗单，按医嘱准备适宜温度的鼻饲液，盛污物容器； 拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污物容器 3 1．携用物至床旁，核对床号、姓名 2．告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士 3．颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔 4．戴手套

胃肠减压技术操作规程

【评估】

1、患者病情、生命体征、意识状态及合作程度、胃肠减压的目的。

2、患者鼻腔状况，有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，有无息肉等。

3、患者有无人工气道。

4、患者有无食道及胃肠梗阻或术后情况。

5、患者有无凝血障碍。

【准备】

护士：着装整洁，洗手、戴口罩。

物品：治疗盘内盛：一次性杯子(内盛凉开水或生理盐水)、治疗巾、一次性胃管、一次性20ml注射器、消毒弯盘一套、纱布2块、别针、消毒润滑剂、棉签、胶布、压舌板、听诊器、胃肠减压器、PE手套、手电筒、快速手消剂、软尺、污物缸、必要时备血管钳。

环境：清洁、安静、光线适宜。

体位：患者取半卧位或仰卧位。

【方法】

处置医嘱→到病房核对、解释→检查鼻腔→手消→回治疗室→洗手、戴口罩→准备用物→携用物到床旁→再次核对、解释→用软尺测量胃管长度→协助患者取半卧位或仰卧位→手消→取棉签清洁鼻腔→颌下铺治疗巾→打开弯盘→一弯盘置于患者口

角处，另一弯盘放于治疗车上→准备润滑剂→打开一次性胃管及20ml注射器放入弯盘内→戴手套→检查胃管并夹闭胃管末端→润滑胃管前端→左手托住胃管→右手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入10-15cm时嘱患者做吞咽动作→插胃管至所测量的长度→检查胃管是否在胃内→脱手套→妥善

胃肠减压技术操作考核评分标准

科室： 姓名： 分数： 项目 素质 操 作 准 备 质 量 物品 要求 环境 病人 项目 总分 1、服装、鞋帽整洁 考核评价要点 分值 2 2 2 2 2 扣分标准 扣分记录 2、仪表端庄、举止大方、语言文明、态度和蔼 3、洗手 整洁、安静、安全 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 20 理解目的、愿意合作、体位舒适 备齐用物：胃肠减压器、胃管、治疗盘、棉签罐、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、20ml注射器、压舌板、弯盘、治疗碗、纱布、液体石蜡、胶布、听诊器、一次性手套、手电筒 1、核对医嘱、核对病人，向病人解释，取得合作 10 少一件扣1分 2 2 2 3 5 4 10 6 5 8 8 4 2 4 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 评估 2、评估病人病情、鼻腔情况、既往有无插管经历、心理状态、合作程度 3、了解需要，洗手，戴口罩 1、携用物至病人床旁、核对、协助病人摆好体位 2、铺治疗巾于病人颌下，清洁鼻腔，备胶布两条，检查胃管及注射器，放于治疗碗内 3

胃肠减压技术的操作及评分标准（100分）

标 准 分 值 10 5 5 扣分标准 未评估鼻腔情况-2 解释不到位-2 一项不符合要求-1 一项不符合要求-1 缺一件-1 一件不符合要求-0.5 （一） 评估与解释 1、询问、了解患者身体状况，评估患者鼻孔是否通畅。 2、向患者及家属解释目的、过程、及操作中配合方法，取得患者配合。 （二）准备 10 1、环境准备：环境清洁、无异味。 2 2、操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。 3 3、用物准备：治疗盘、治疗碗2个内盛生理盐水或凉开5 水、治疗巾、小药杯（内放石蜡油棉球）、弯盘；12-14 号胃管、20ml注射器、纱布、胶布、镊子、止血钳、弯 盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器，无菌手套，执行单。 （三）操作步骤 1、核对医嘱及执行单，根据病情、年龄，选择合适的胃管。备齐用物携至床旁，查对床号、姓名，备胶布。 2、病人取半卧位或平卧位，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁，清洁鼻孔。 3、戴手套。 4、检查胃管是否通畅，测量插管长度（耳垂至鼻尖再至剑突下的长度），必要时用胶布作标记。 5、润滑胃管前端。 6、再次核对床号、姓名。左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿

鼻饲法技术操作考核评分标准

级 班 姓名 学号

项目 准 备 总分 23 技 术 操 作要 求 服装、鞋帽整洁 洗手、戴口罩 核对床号、姓名，向患者解释操作的目的、配合方法 作自我介绍 评估患者（病情、意识状态、鼻腔状况、心理合作程度） 备物齐全、按顺序放置 环境（安静、整洁、安全） 卧位正确、舒适 操 作 过 程 56 开包、颌下铺巾、清洁鼻腔 测量插管长度，标记，润滑 插胃管：（对于昏迷患者要口述） 胃管插入胃内长度适宜 正确处理插管中出现的情况（口述） 确定胃管在胃内（口述三种可选一种） 固定鼻饲管 灌饲前抽胃液，灌饲前后用少量温开水冲净胃管 灌饲时食物量合适、温度适宜 胃管末端反折，纱布包好，夹紧 拔管方法正确 操作过程中随时观察并询问患者感受 操 作 后 整体印象 总分

8 13 100 患者床单位整洁 清理用物 洗手，记录 患者感觉良好 动作轻巧稳重、准确、安全 与患者及时交流沟通 分值 2 4 4 1 4 4 2 2 3 4 6 6 4 6 2 6 4 5 4 6 2 3 3 4 6 3

常 减 压 岗 位 操 作 法

第一节 常压岗位操作法

一、 常压岗位的任务及要求

1、 严格遵守操作规程，按工艺卡片的要求生产出合格产品。

2、 完成或超额完成原油加工任务。 3、 平稳开工、停工、切换各种生产方案。

4、 与其他岗位相配合，加强联系，实现装置安、稳、长、满、优、高运行。

5、 与加热炉岗位配合，常压蒸馏升温速度和停工时的降温速度严格按图-1进行。

6、 负责常压系统、冷换设备的合理操作和维修。 二、 影响分馏效果因素 1、 塔顶压力和温度。

2、 塔顶回流油的性质、含水量、温度及回流比。 3、 回流取热合理分配。 4、 原油性质及处理量。 5、 控制仪表失灵及误差偏大。 6、 塔底液面。

7、 侧线油的质量、温度及抽出量。 8、 常压塔的结构及安装质量。

三、 常压塔操作影响因素及调节方法 （一）油含水对操作的影响：

① 原油大量含水，可使电脱盐电流升高跳闸，塔-101顶压力急骤上升，造成安全阀跳开，冲塔冒黑油事故，塔底液面下降，容-101脱水量显著增大，容易造成回流带水，各路换热温度及塔底温降下降，泵-103半抽空。 ② 加速塔顶低温部位的设备腐蚀。 处理方法：

1、及时联系调度室，切换原油罐，并加强脱水。 2、紧急降

第一章 装置概述及主要设计依据

本装置由闪蒸、常压蒸馏、减压蒸馏、电脱盐、、三注等部分组成。主要产品为：汽油馏分、柴油、重柴油、减压馏分和燃料油。

一、本装置主要以下技术特点

1、该装置采用二级交直流电脱盐、水技术，并采用在各级电脱盐罐前注破乳剂和注水等技术措施，以满足装置原料含盐、含水量、含硫、含酸的要求，电脱盐部分的主要技术特点为：

（1）在电脱盐罐前设混合阀，以提高操作的灵活性并达到混合均匀的目的；

（2）交流全阻抗防爆电脱盐专用变压器，以保护电脱盐设备安全平稳操作；

（3）不停工冲洗，可定期排污； （4）采用组合式电极板；

（5）设低液位开关，以保证装置操作安全；

3、装置设置了闪蒸塔，以减少进常压炉的轻组分，并使原油含水在闪蒸塔汽化，避免对常压塔操作负荷的冲击。

4、在闪蒸塔、常压塔、减压塔顶采用注水、注中和缓蚀剂等防腐措施。

5、常压塔加热炉分别设空气预热器和氧含量检测、控制仪表，不凝汽引入加热炉燃烧，以节约能源并减少污染。

6、采用低速减压转油线，降低了转油线压降，以提高拔出率。 7、为了有效利用热能，对换热流程进行了优化设计，提高了换后温度，降低了能耗。部分换热器管束采用了螺纹管和内插物等高效换热器，提高传热强度，减少设备台

鼻饲法

呼吸内科

【概念】

鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。

鼻饲饮食是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。 【目的】

对不能自行经口进食的患者以鼻胃管灌入流质食物药物，以维持患者营养和治疗的需要。 【适应症】

1.昏迷患者

2.口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者

3.不能张口的患者，如破伤风患者

4.其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等 【实施要点】

1.评估患者：

（1）询问患者身体情况，了解患者既往有无插管经历。

（2）向患者解释，取得患者合作。

（3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎

症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻腔疾患。 2．患者准备：了解鼻饲饮食的目的、操作过程及注意

事项，愿意配合，鼻孔通畅。

3.护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

4.用物准备：

无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。

治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡

Rui Jin Hospital, SSMU

胃肠道钡餐检查的 操作规范

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近年来影像医学发展很快，特别是 多层CT和高场MR。如64排的多层CT 和3.0T的MR已应用于临床，使胃肠道 的影像学检查有了很大的进展。

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内镜和超声内镜检查不但用于胃肠 道病变的诊断，还可用于某些病变的治 疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对 粘膜发生的病变检出率高。 超声内镜还可用于粘膜下病变的检 测及肿瘤的分期。

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虽然CT和MR进展很快，在胃肠道 病变的检测中有了很多新的应用，但胃 肠道钡餐检查仍是胃肠道病变最常用的 影像学检测方法。

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胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解 剖形态有其优势，并可进行动态和功能 观察，和内镜检查有很好的互补作用。 高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比， 两者诊断的正确性非常接近。

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胃肠道钡剂检查的规范化有利于 提高胃肠钡剂检查的质量 提高检查的效率 节约人力、物质和其他各种资源 使各种统计数据更为准确和可靠

数字化图像的重建

胃肠道双对比检查

常压塔的正常操作﹙上﹚

黄烈基 主讲

常压塔是一个复合塔,由于复合塔的各种参数较多,给操作带来一定的难度,对操作工而言操作常压塔犹如下象棋走一步想三步,对常压塔的关健操作就是要控制好各中段回流量和返塔温度,做到取热合理物料平衡,对于众多的可变操作参数,我们可以把一些操作参数作为定值,例如,在炼同一种原油时,生产方案不变则会有一些操作参数是不变的,如塔底吹汽,常压各侧线的汽提蒸汽,进料温度,中段回流的返塔温度,塔顶压力等,这样就使操作的可变参数减少了一些,但是在减少了的可变参数里,我们再可以抽出一些可变的参数作为定值,如各中段的回流量,直至在整个常压塔的操作中,只调节侧线的抽出量和常顶冷回流的几个控制产品质量的操作参数就可以达到目的为止,不过我们在操作上要做到少动又要达到生产的目的,这就要求我们应该要对各个可变的操作参数的相关影响作彻底的了解。

前面说过搞好常压塔的优化操作,最主要是控制好各中段回流和返塔温度,稍有专业知识的人都知道,塔的取热一般呈金字塔型,俗称三角型△取热,通俗地说常二中的抽出温度与返塔温度的温差接近100℃,比常循的温差要大,带出的热量也就多,取热的目的在于建立塔内回流,以便塔内的汽液相组份充分交换,对常压塔操作而言,为