危重症患者的营养支持试题

第四部分 危重症患者的循证营养支持

石岩**，何振阳，许媛*，刘大为

目的：由于重症患者疾病的特殊性，常伴有各种代谢紊乱，如何进行适宜的营养支持，使其成为器官支持治疗的有益补充显得尤为重要。本章将就重症患者营养支持的有关问题：如营养支持的目标、时机、途径、营养制剂配方（热卡、营养素选择）和监测等进行阐述。

要点：

1．严重应激后的代谢紊乱与营养不良影响重症患者的转归，适当的营养支持可以帮助重症患者度过疾病导致的高分解状态，故重症患者应在生命体征基本稳定的前提下尽早考虑营养支持。

2．营养支持时，若胃肠道解剖、功能完整，应尽可能首先选择肠内营养（EN）方式。注意应用过程中不断评价，根据疾病进展和肠道耐受的情况作出适当调节，降低其不良影响，如：不耐受与喂养不足等。

3．单纯EN无法满足营养需求或不能耐受EN时, 应考虑肠外营养支持，并应立即给予。营养补充量应该相当于其营养需求的水平,要避免过度喂养。

4．鉴于代谢紊乱的严重，应根据疾病不同时期，结合器官功能，给予最佳的热量及营养素。应激早期掌握“允许性低热卡”的热量补充原则，同时注意控制血糖，降低代谢并发症发生

5. 大多数重症患者肠内营养推荐整蛋白制剂。全胃肠外营养供给时，提倡糖、脂双能源

急、危、重症患者处置应急预案

医院

为切实强化急诊急救工作，不断提升急危重症患者医疗救治能力和水平，提高抢救成功率，有效保障广大人民群众的身体健康和生命安全，特制定本预案。

一、总 则

第一条 本预案所指急危重症通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。主要包括以下几种情况：

1、患者发生正在进行的死亡状态（如心跳骤停）； 2、重要脏器系统功能衰竭，或多脏器系统功能损害，生命体征不稳定，随时可能出现生命危险；

3、重要脏器系统功能损害，病情变化快，疾病预后较差，可能导致严重残疾、脏器系统功能障碍、或出现生命危险；

4、存在脏器系统功能损害，病情不稳定，不及时处理，可能导致一定程度残疾、脏器系统功能障碍；

5、发病突然，起病急骤，患者存在明显症状体征，急需通过医学处臵以缓解患者不适症状的。

第二条 预案的启动。当遇到下列紧急情况时，应及时启动本预案：

1、接到120院前急救指令时；

2、门急诊以及住院患者中，遇到本预案第一条第1、2、3条款所列情况的；

3、在院服务的患者中，病情复杂、诊断不明或病情突然变化，生命体征不稳定，急需多科室协同诊治

急危重症患者抢救制度

一、各科值班人员必须坚守岗位，不得从事与工作无关的事情，特别是急诊科，要随时做好抢救病人的准备，各项抢救设备必须处于良好状态，已备随时投入使用。

二、医务人员必须树立时间就是生命的观念，在处理急危重症患者时，应争分夺秒实施抢救，并准确地记录病人入院或病情变化的时间以及实施的各项抢救措施。

三、急危重症患者到达急诊室后，必须就地实施抢救，不准未采取任何抢救措施就送入病房或手术室。科室内患者发生病情变化时，值班医师和经治医师一同参加抢救，并同时向上级医师和科主任报告。如值下班时间，亦应根据病情需要，继续参加抢救，直至病情平稳后才可下班。

四、急诊病人特别是外伤病人，如需直接进入手术室，途中应由急诊科医务人员或相应的专科医师共同陪护送入手术室，协同麻醉师一起抢救，并同时办好入院手续。

五、大批量的伤员到达急诊室后，值班人员应及时通知科主任并向院总值班人员报告，由科主任或院总值班协调相应专科到现场参加抢救。对复合伤的病人，由急诊科主任组织有关科室共同进行抢救，再按病情收住所属科室，如病情复杂，由急诊科主任确定收住哪一科，必要时由总值班人员决定。一经确定，任何科室不得拒收，相关科室必须积极配合治疗。

六、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（

一判断题（每题1分，共20分）

1.橡皮止血带止血法是在肢体伤口的近心端，用棉垫、纱布等物作为衬垫后再上止血带。（对） 2使用止血带要定时放松应每隔30min放松一次。（错）

3监测休克患者中心静脉压低于5cmH2O，则提示右心充盈不佳或血容量不足。（对）

4缠绕绷带时，应用左手拿绷带的头端并将其展平，右手握住绷带卷，有肢体的近心端向远心端包扎，用力均匀，不可一圈松一圈紧。（错）

5绷带固定时一般将结打在肢体内侧面，严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。（错）

6评价机体蛋白质营养状况最可靠的和最常用的指标是肌酐身高指数（错） 7每日配制的肠内营养，在0~4℃冰箱保存，48小时后废弃。（错） 8感染是肠外营养的主要并发症。（对） 9胸膜腔内注射药物可进行胸腔穿刺。（对） 10颈椎骨折的患者可进行气管内插管。（错）

11深静脉管腔堵塞时，首先应用肝素盐水冲开管腔。（错）

12清除气囊上的滞留物时应协助患者取平卧位或头低脚高位（对） 13ARDS患者应给予高浓度氧气吸入，必要时加压给氧（对）

14配制静脉营养时将水溶性维生素、脂溶性维生素和电解质混匀后加入脂肪乳中（错） 15TPN经外周静脉输入一般不宜超过一周（错）

16CMV通气模式适用

急危重症试题(一)

默认分类 2009-02-20 21:26:45 阅读801 评论3 字号：大中小

第一章 绪论

A1型题

1．急诊医学发展最快的国家是 A．德国 B．日本

C．美国 D．芬兰 E．加拿大

2．国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在 A．1972年 B．1982年 C．1979年 D．1980年 E．1986年 X型题

3．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？ A．急性心肌梗塞 B．胃穿孔 C．病毒性肝炎 D．鼻出血

E．上消化道大出血 4．急诊医疗体系包括

A．医院前的救护 B．到达急诊室后的处理 C．普通病房的护理

D．重症监护病房的加强护理 E．转运途中的监护

5．学习急危重症护理学的学习要求可有 A．抢救病人后及时总结救护经验 B．常去急诊室见习

C．在学习和生活中强化急救意识

D．只要肯花时间一定能练好急救技术 E．对朋友宣传急救号码

6．我国急危重症护理学的现状是 A．急诊医疗体系基本建成

门诊急危重症患者优先处置制度

为切实做好门诊急危重症患者的抢救及后续治疗工作，提供快

速、有序、 有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，让人们真正感受到“以患者的生命、健康、安全、满意”高于一切的服务宗旨,保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度：

1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进

入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。

2、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下：

（1）接诊医师必须对门诊急危重症患者实行首诊负责 制。

（2）门诊患者突发意外情况时，所在科室或就近科室就地进行

抢救，并通知相关科室配合抢救。

（3）门诊患者是否进入“优先处置通道”，由接诊的当班医生

根据病情决定，凡进入“优先处置通道”的病人， 不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。

（4）进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治

和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。

（5）危重患者优先入院抢救，由首诊接诊医生、护士护送，后

补 办住院手续。

（6）各专业科室每日预留 1～2 张床位。

（7）全院职工必须执行我院设立门、急诊“优先处置通道”的

决定， 凡对

急危重症

第一章 绪论

1.有关EMSS的组成，以下哪项不包括（D）

A、现场救护 B、转运及途中监护救治 C、院内急诊急救、重症监护 D、院内康复训练 第二章 院外急救

1. 在院外救护中，下列哪项做法不妥（B）

A、急救与呼救并重 B、先施救后排险

C、先重伤后轻伤 D、转送与监护急救相结合

2．现场急救病人的体位合理放置，下列哪项错误 （D） A、 呕吐者，头偏向一侧，防呕吐物入气管而窒息

B、被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散 C、腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌 D、咯血者，向健侧卧位，以利血块排除

3．当一个人突然晕倒在地，以下哪项做法不妥（D）

A、必须快速判断现场是否安全 B、采取“轻拍重喊” 判断病人是否有意识

C、病人的头部或颈部有明确外伤或有可疑外伤，决不能摇其头部 D、一旦病人神志不清，应尽快搬动病人并送至医院 4. 当人晕倒在地呈俯卧或侧卧时，应将其翻转成仰卧

第一章

绪论

1、现代急危重症护理学最早可追溯到 B A 第二次世界大战期间 B 19世纪的克里米亚战争期间

C 20世纪50年代 北欧脊髓灰质炎大流行期间 D 世界上第一个早产儿监护中心

2、北欧出现世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的监护病房的时间是 A 20世纪80年代初期 B 20世纪60年代初期 C 20世纪50年代初期 D 19世纪50年代初期

3、我国开始建立正式的急救医疗服务体系的时间是 D A 1965年 B 1973年 C 1976年 D 1980年

4、急救医疗服务体系（EMSS）不包括 C A 医院前的救护 B 到达急诊室后的处理 C 普通病房的护理

D 重症监护病房的加强护理 E 转运途中的监护

5、 急救医疗服务体系的主要参与人员有： D A 第一目击者

C B 急救医护人员

C 医院急诊科的医护人员 D 以上均是

6、一般情况下，救护车上应配备几名合格的急救人员： A A

1．急诊医学发展最快的国家是

A．德国 B．日本C．美国 D．芬兰E．加拿大 2．国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在

A．1972年 B．1982年 C．1979年 D．1980年 E．1986年 3．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？

A．急性心肌梗塞 B．胃穿孔 C．病毒性肝炎 D．鼻出血 E．上消化道大出血 4．急诊医疗体系包括

A．医院前的救护 B．到达急诊室后的处理 C．普通病房的护理 D．重症监护病房的加强护理 E．转运途中的监护 5．学习急危重症护理学的学习要求可有

A．抢救病人后及时总结救护经验 B．常去急诊室见习 C．在学习和生活中强化急救意识D．只要肯花时间一定能练好急救技术 E．对朋友宣传急救号码 6．我国急危重症护理学的现状是

A．急诊医疗体系基本建成 B．整体护理理念已逐步渗透入急危重症护理中C．急救护理技术尚需规范化 D．已意识到急救护理范围社会化的重要性E．已经培养了大批急诊急救的专科护士

名词解释 1．急危重症护理学2

急危重症护理学复习题

一.填空题

1.我国目前院外急救机构统一使用的电话是120.

2.如病人有一侧上肢或下肢受伤,脱衣裤时,应先脱健侧后脱患侧.

二.单选题

1.院前急救是指 C

A.急危重病人的现场救护 B.专业救护人员到来之前的抢救 C.急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D.途中救护 E.现场自救、互救 2.关于伤员的转送,下列哪项错误 D

A.对昏迷病人,应将头偏向一侧 B.生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送 C.途中严密观察病情 D.遇有导管脱出应立即插入 E.途中不能中断抢救 3.大批伤员中,对于大出血的病人应用何种颜色进行标记 D

A.黄色 B.绿色 C.棕色 D.红色 E.黑色

4.现场急救区的划分,后送区主要接受的是 C

A.所有伤病员 B.有红色、黄色标志的危重病人 C.能行走、病情较轻的病人D.死亡病人E.需就地抢救的病人

5.现场对危重病人进行病情评估时,如果桡动脉触摸不清,则说明收缩压 A

A.＜80mmHg B.＜70mmHg C.＜60mmHg D.＜50mmHg E.＜4