医师试题视频瓣膜病

第1题 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是 A 由于肺动脉压升高，从而使左房压升高

B 由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 C 右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

D 肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高 E 右心受累与左房压无关

第2题 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在 A 15～20mmHg B 18～25mmHg C 25～30mmHg D 30mmHg以上 E <15mmHg

第3题 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见 A P波增宽>0．1ls

B 右束支传导阻滞或右室肥大 C Pvl双相波 D Rv5>2．5mV E 左束支传导阻滞

第4题 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是 A 前者心尖部有全收缩期杂音 B 前者第一心音减弱 C 前者第一心音增强 D 后者少见

E 后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

第5题 关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是 A 由于二尖瓣反流使左房压迅速升高 B 肺淤血及肺动脉高压发生较早

C 左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 D 病变主要影响左室，故左房无扩张

E 由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

第6题 二尖瓣关闭不全X线检查的特征是 A 左房扩大 B 肺动

重症瓣膜病的诊疗,体外循环策略

山东医药 2 1 00年第 5 O卷第 1 8期

危重心脏瓣膜病的手术治疗申江峰陈，琳陈智豫张旭光郑世营，。,

( 1苏州大学附属第一医院，江苏苏州 250; 1062昆明市延安医院 )

摘要：目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法对 17例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗 8控制心衰后，行二尖瓣置换术 ( V )4例， M R4主动脉瓣置换术 ( V 2 A R) 7例，主动脉瓣联合二尖瓣置换术 ( V ) 1 D R 11例，三尖瓣置换术 ( V )例， T R 1同时行三尖瓣成形术 ( v ) 2, T P 19例冠状动脉旁路移植术 ( A G 1, C B ) 7例房间隔缺损修补术( S A D)+二尖瓣置换术 4例；术后调整心脏前后负荷，当延长呼吸机使用时间，适加强呼吸道管理，维持水电解质平衡，加强抗凝。结果本组死亡 l, 7例其中术中心脏复跳困难 2例，低心排 7例，肾功能衰竭 2例，术后突恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣发心律失常 5例，机械瓣失功能 1。19例术后随访 1— 0个月，例 3 6心功能 I 12例，级 1Ⅱ级 l, 7例Ⅲ级 8例，Ⅳ级 2例；在心绞痛 1例，仍

重症瓣膜病的诊疗,体外循环策略

山东医药 2 1 00年第 5 O卷第 1 8期

危重心脏瓣膜病的手术治疗申江峰陈，琳陈智豫张旭光郑世营，。,

( 1苏州大学附属第一医院，江苏苏州 250; 1062昆明市延安医院 )

摘要：目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法对 17例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗 8控制心衰后，行二尖瓣置换术 ( V )4例， M R4主动脉瓣置换术 ( V 2 A R) 7例，主动脉瓣联合二尖瓣置换术 ( V ) 1 D R 11例，三尖瓣置换术 ( V )例， T R 1同时行三尖瓣成形术 ( v ) 2, T P 19例冠状动脉旁路移植术 ( A G 1, C B ) 7例房间隔缺损修补术( S A D)+二尖瓣置换术 4例；术后调整心脏前后负荷，当延长呼吸机使用时间，适加强呼吸道管理，维持水电解质平衡，加强抗凝。结果本组死亡 l, 7例其中术中心脏复跳困难 2例，低心排 7例，肾功能衰竭 2例，术后突恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣发心律失常 5例，机械瓣失功能 1。19例术后随访 1— 0个月，例 3 6心功能 I 12例，级 1Ⅱ级 l, 7例Ⅲ级 8例，Ⅳ级 2例；在心绞痛 1例，仍

心瓣膜病病人护理复习题

一、名词解释（每小题2分，共10分）

1．心脏瓣膜病

2．风湿性心脏瓣膜病

3．感染性心内膜炎

4．联合瓣膜病

5．水冲脉

二、填空题（每空1分，共20分）

1．心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是_________。

2．风心病患者应积极预防__________________，以防其反复发作加重瓣膜损害。 3．发生心脏瓣膜病变时，各瓣膜中以_______________的病变最为常见。

4．主动脉瓣关闭不全引起的脉压差增大导致的的周围血管征包括_________、__________、___________________、____________、________、____________。

5．风心病患者应积极预防_____________,以防其反复发作加重瓣膜损害。 6．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并发心律失常最常见的是____________。 7．二尖瓣狭窄病人最常见的早期症状是____________。

三、简答题（每题5分，共20分）

1．风湿性心脏瓣膜病患者的健康教育包括哪些？

2．如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？

3．简述亚急性感染性心内膜炎抗生素应用

北京大学第三医院心脏外科 张喆

写在课前的话

心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，近年来风湿性心脏瓣膜病发病率虽然明显下降，但仍是我国常见的心脏瓣膜病。随着社会经济发展，人口老年化，心脏瓣膜退行性病变患者逐年增加。本课对心脏瓣膜病（以二尖瓣、主动脉瓣膜病为主）的病因和病理、病理生理、临床症状、体征、辅助检查、诊断及鉴别诊断和并发症等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。

一、心脏瓣膜病的概念及病因 （一）概念

心脏瓣膜病是指瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌）的功能或结构异常，导致了瓣口的狭窄和（或）关闭不全。

（二）病因

1. 炎症，风湿性炎症最常见； 2．粘连样变性； 3．先天性畸形； 4．缺血性坏死。

二、二尖瓣疾病

（一）二尖瓣狭窄（ Mitral Stenosis MS ） 1．病因和病理 （1）病因

二尖瓣狭窄是较常见的二尖瓣疾病，其常见病因为风湿热。本症状以女性多见，约占患病人数的2/3。患者可有反复的关节肿痛或扁桃体炎发作的病史。

（2）病理

风湿性心脏病至少有三处明确的病理改变：交界处的瓣叶融合，腱索的融合与缩短，以及瓣叶的纤维化和僵硬。二尖瓣风湿热的炎性病变，是在瓣膜交界处边

2014年心血管内科高级职称考点之瓣膜病知识点,小张老师特详细整理这方面的知识如下。

有关瓣膜病的知识点内容，本文小张老师来给广大参加考试的考生详细整理如下，供参加2014年心血管内科主治医师考试的考生掌握。

瓣 膜 病

由于心脏瓣膜（包括瓣叶，腱索，乳头肌）的炎症、退行化改变等引起的结构毁损，纤维化，粘连， 缺血性坏死或先天发育畸型，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或） 关闭不全等功能障碍者为心脏瓣膜病。

一、二尖瓣狭窄

【 病史采集 】

1.病史采集应包括病因、症状的发生、发展过程、治疗经过及反应。

2.风湿热及风湿活动病史。

【 症 状 】

1.肺循环淤血情况、呼吸困难程度及与体位及体力活动的关系。咳嗽，咯血及声嘶的情况。

2.有无心律失常及栓塞的病史。

3.体循环淤血的表现、纳差、腹胀、下肢浮肿。

【 体格检查 】

入院要求全面体格检查。重点包括：

1.二尖瓣面容，紫绀，体位，颈静脉怒张。

2.心脏检查：可触及舒张期震颤，第一心音亢进，部分病人可闻及开瓣音。窦性节律时，肺动脉区第二心音亢进，分裂。早博或房颤。心尖部可闻及局限的舒张期隆隆样递增性杂音。

3.肺循环及体循环的衰竭表现：呼吸频率增快，肺部湿性罗音，肝脏增大，触痛，肝颈回流征阳性，腹水。

【 实验室检查

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瓣 膜 病

由于心脏瓣膜（包括瓣叶，腱索，乳头肌）的炎症、退行化改变等引起的结构毁损，纤维化，粘连， 缺血性坏死或先天发育畸型，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或） 关闭不全等功能障碍者为心脏瓣膜病。

一、二尖瓣狭窄

【 病史采集 】

1.病史采集应包括病因、症状的发生、发展过程、治疗经过及反应。

2.风湿热及风湿活动病史。

【 症 状 】

1.肺循环淤血情况、呼吸困难程度及与体位及体力活动的关系。咳嗽，咯血及声嘶的情况。

2.有无心律失常及栓塞的病史。

3.体循环淤血的表现、纳差、腹胀、下肢浮肿。

【 体格检查 】

入院要求全面体格检查。重点包括：

1.二尖瓣面容，紫绀，体位，颈静脉怒张。

2.心脏检查：可触及舒张期震颤，第一心音亢进，部分病人可闻及开瓣音。窦性节律时，肺动脉区第二心音亢进，分裂。早博或房颤。心尖部可闻及局限的舒张期隆隆样递增性杂音。

3.肺循环及体循环的衰竭表现：呼吸频率增快，肺部湿性罗音，肝脏增大，触痛，肝颈回流征阳性，腹水。

【 实验室检查

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护士执业资格考试试题第二章第七节 心脏瓣膜病病人的护理

１.与乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是 Ａ.病毒性心肌炎 Ｂ.肺源性心脏病

Ｃ.高血压性心脏病 Ｄ.慢性风湿性心脏瓣膜病 Ｅ.冠状动脉粥样硬化性心脏病 ２.风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是 Ａ.二尖瓣＋主动脉瓣 Ｂ.肺动脉瓣 Ｃ.二尖瓣 Ｄ.主动脉瓣 Ｅ.三尖瓣

３.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的早期表现，应除外 Ａ.心悸 Ｂ.咯血 Ｃ.水肿 Ｄ.咳嗽 Ｅ.劳力性呼吸困难

４.临床上最常见的联合瓣膜病是

Ａ.三尖瓣关闭不全＋主动脉瓣关闭不全 Ｂ.二尖瓣狭窄＋主动脉瓣关闭不全 Ｃ.二尖瓣狭窄＋主动脉瓣狭窄 Ｄ.二尖瓣狭窄＋肺动脉瓣关闭不全 Ｅ.二尖瓣狭窄＋三尖瓣狭窄

５.患者，女性，５９ 岁。 风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄 ６ 年，伴心房颤动 ５ 年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是 Ａ.发生房颤 Ｂ.发生室颤

Ｃ.高凝状态，脑血栓形成 Ｄ.心房血栓脱落，脑栓塞 Ｅ.心排出量减少，脑供血不足

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６.患者，女性，

达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防的临床应用建议,2014年发表的最新共识

１８８

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．指南与共识．

达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者

卒中预防的临床应用建议

中华心血管病杂志编辑委员会血栓栓塞防治循证工作组

２００４年的流行病学调查显示，我国心房颤动（房颤）患病率约为０．７７％…。按人口推算，我国３０岁以上房颤患者数为４２０万。随着人口老龄化，房颤患病率将持续增长。非瓣膜病房颤一般指不合并人工瓣膜或具有血液动力学意义的瓣膜病房颤，占房颤患者的绝大部分。缺血性卒中（卒中）是房颤最为严重的并发症，与无房颤患者相比，房颤患者的卒中风险升高约５倍，且房颤相关卒中致残和致死率更高¨。３ｏ。预防卒中是房颤综合管理的重要内容。

抗凝治疗是房颤患者卒中预防的基石。华法林是临床证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药物，但由于剂量个体差异大、药物一药物或药物－食物相互作用常见，需频繁监测，加上医生对华法林所致出血的过度担心，影响了其在临床的广泛应用Ｈ１。临床上亟需疗效可靠、安全性更优的新型口服抗凝药物。

直接凝血酶抑制剂达比加群酯于２０１０－－２０１１年在欧

一、A2

1、患者因龋坏牙充填后五年出现冷热痛偶有自发钝痛就诊，查:左上6近中邻面充填体，颊侧龈壁可探入，发黒，叩诊（±），冷热测疼痛。其原因为

A、充填物早接触

B、充填时没垫底

C、继发龋

D、备洞时操作不当

E、充填体的化学性刺激

2、男，35岁，邻（牙合）嵌体戴入4个月后出现冷、热刺激痛，最有可能的根本性原因是

A、急性根尖周炎

B、急性牙周炎

C、嵌体咬合过高

D、急性牙髓炎

E、继发龋

3、患者，男，75岁。口腔内多数牙冷、热刺激酸痛数月，无自发性疼痛，3个月前曾因鼻咽癌颌面和颈部接受过放射治疗。检查见口腔内多数牙牙颈部环状龋损，探诊酸痛，叩诊（-），温度刺激疼痛明显，刺激去除后症状立即消失。该患者最可能的诊断是

A、静止龋

B、继发龋

C、放射性龋

D、线性牙釉质龋

E、潜行性龋

4、患者女性，83岁，因牙齿冷热敏感，影响饮食就诊。一年前确诊舍格伦综合征。近一个月自感牙体变黑。检查：前牙牙颈部环状龋损，探诊敏感，下颌磨牙（牙合）面深大龋洞，探诊敏感，洞内有大量食物残渣。前牙及磨牙温度测试正常。最可能诊断为

A、牙本质过敏症

B、可复性牙髓炎

C、慢性牙髓炎

D、慢性牙周炎

E、口干性龋

5、患者男，脑卒中后瘫痪近1年，近期自感牙齿冷热敏感，影响进食。家属回顾瘫痪初期患者流涎严重