科室病历质量控制与评价记录

病历质量控制与评价 病历全程质量监控评价标准

为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下规定： 一、病案质量管理实施全程监控 （一）、医院病案管理委员会：由病案室、质控科、科室质控小组组成。在业务院长的领导下，医务科、质控科、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。

业务院长 医院病案管理委员会 医务科 护理部 病案室 病案质量评审小组 科室质控小组 医师、护士（表 ）

（二）、病案质量评价小组、质控小组

1、病案管理委员会下设院病案质量评审小组，名单如下：史胜利（副院长）李俊威（医务科长） 高莉、孔凡（质控科）

2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及质控医师、护士组成。 （三）、实行“病案质量三级管理制度”

一级管理：各临床科室质控医师认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危重、死亡病例、较大手术（符合二级乙等医院级别）病例应重点检查，检查后科主任或副高级职称医师审签。经科主任或副高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。护士长应检查与护理有关的记录。各临床专科质控小组负责本科室

医院病历质量控制与评价

为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下规定：

一、病案质量管理实施全程监控

（一）、医院病案管理委员会：由病案室、病案质量评审小组、科室质控小组组成。在业务院长的领导下，医务办、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。

业务院长

医院病案管理委员会 医务办 护理部 病案室 病案质量评审小组

科室质控小组

医师、护士

（二）、病案质量评价小组、质控小组

1、院病案管理委员会下设院病案质量评审小组，名单如下：

韩进军 郭明山 刘永涛 郭文涛 吕静

2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一名高年资医师组成。

（三）、实行“病案质量三级管理制度”

一级管理：各临床科室质控医师（主治医师以上职称）认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危

重、死亡病例、重大手术病例(甲类手术)应重点检查，检查后科主任或高级职称医师审签。经科主任或高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。护士长应检查与护理有关的记录。各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录检查内容。

二级管理：医务办、护理部及病案室负责检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床

XXX中医院

科 室 质 量 控 制

活动记录册

（小组活动记录）

科 室: 针 灸 科

记录年度: 2011年度

科室质控小组名单

组 长 副组长 组 员

姓 名 职 称 职 务

科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各

XX卫生服务中心一月份病案质量控制小组

活动记录

日 期：2017年1月20日 主持人：周XX 本次活动主题：

如何安全保管住院病历 一、活动内容及结果：

1、下班后是否将住院病历放入病历车内并上锁。 2、下班后是否关闭医生工作站

二、存在问题及原因分析： 科室医生普遍存在以下问题：下班后没有妥善放置住院病历、病历车从来不上锁、医生工作站长期处于登陆状态，出院未归档病历随意放置在医生办公桌上，病历遗失风险极高，存在重大医疗隐患。 三、改进措施：

1、加强科室医生对妥善保管病历的重要性的认识。 2、要求下班后住院医生必须将病历放入病历车内上锁，钥匙妥善保管。

3、要求下班后住院医生必须关闭医生工作站。4、出院未归四、上次问题改进效果追踪：

上一年度检查病历质量管理中发生的一些问题在本次检查

参加人员：全体医护人员 记录者： 潘XX

3、出院未归档病历是否妥善保管

XX卫生服务中心一月份病案质量控制小组

活动记录

日 期：2017年1月20日 主持人：周XX 本次活动主题：

如何安全保管住院病历 一、活动内容及结果：

1、下班后是否将住院病历放入病历车内并上锁。 2、下班后是否关闭医生工作站

二、存在问题及原因分析： 科室医生普遍存在以下问题：下班后没有妥善放置住院病历、病历车从来不上锁、医生工作站长期处于登陆状态，出院未归档病历随意放置在医生办公桌上，病历遗失风险极高，存在重大医疗隐患。 三、改进措施：

1、加强科室医生对妥善保管病历的重要性的认识。 2、要求下班后住院医生必须将病历放入病历车内上锁，钥匙妥善保管。

3、要求下班后住院医生必须关闭医生工作站。4、出院未归四、上次问题改进效果追踪：

上一年度检查病历质量管理中发生的一些问题在本次检查

参加人员：全体医护人员 记录者： 潘XX

3、出院未归档病历是否妥善保管

放射科质量控制记录单

（ 卫生院 度）

体位选择符合检查需要 5 检

查 检查范围应该包括重点检查脏器的全部， 体 包括上下左右全部边缘 位

和 用片统一，用片尺寸合理，分格规范，照射野 范 大小控制适当，成人胶片不小于11x14英寸。 围

30 X线照片满足影像诊断要求

影 密度合适：（照片中诊断密度范围控制在0.25-2.0之间） 像

密 图像放大比例一致：正位片与侧位片或斜位片放大比 度 例一致。同一部位不同时间摄片放大比例一致。成人 20 胸片放大比例不小于65%。整体画面布局美观，影像

无失真变形。胶片无污片、划片、粘片、指纹。

影

像 层次分明：参照《放射科管理与技术规范》中放射科 层 技术质量标准。 次 15

X线照片标识，左右标志正确，检查号、检查日期、检

接续

我公司主要从以下几个方面来加强对工程质量的控制和管理：

一、建立健全质量管理制度

建筑施工现场质量管理制度主要包括三方面内容，即质量交底制度、“三检”制度和报检制度、样板制度。在施工现场，施工管理人员要明确质量目标、验收标准、作业技术要领、施工依据、工序关系、控制重点与难点。质量交底制度包括项目经理对管理人员、管理人员对各作业班组的交底工作。在施工过程中，公司要求现场施工管理人员坚持工序自检、互检、专检和监理工程师检查，这样可有利于施工流程的顺序进行，消除质量隐患，避免不必要的返工，节约质量成本。上道工序经检查达标后，方可进行下道工序的施工。因此公司规定现场质检员做到跟班作业、跟班检查，随时发现和解决施工中的质量问题。在进行分部分项工程施工时，首先进行技术、质量、安全交底，并做出样板，经质量部门认定达到标准后，方可大面积施工。

二、加强施工人员的管理能力

施工企业从业人员有决策层、管理层和作业层等三个方面。人员的素质涵盖参与施工活动人群的决策能力、管理能力、经营能力、控制能力及道德品质等诸多方面。人员素质直接影响工程质量目标的成败，是工程质量高低、低劣的决定性因素。因此，企业加强了施工人员的培训与考核。明确施工现场的管理人的各

自职责，发

工作场所化学有害因素实验室检测过程质量控制

山西省疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制科 李秀萍 Tel/Fax: 0351-7553132 E-mail: sxcdclxp@http://www.77cn.com.cn 2011年 2011年5月3日

1

主要内容

工作场所化学有害因素实验室检测内容 部分： 《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分： 部分 化学有害因素 》（GBZ2.1-2007） ） 工作场所化学有害因素实验室检测过程中的 质量控制

2

一、工作场所化学有害因素实验室检测内容 内容： 1. 内容： 包括：空气样品和生物样品的检测。 包括：空气样品和生物样品的检测。 空气样品检测： 空气样品检测：内容包括化学有害因素样品的 检验; 检验;检测的对象是空气中采集的化学有害因 评价指标为容许浓度（MAC、 PC素；评价指标为容许浓度（MAC、 PC-TWA 、 PC-STEL或超限倍数 或超限倍数）。 PC-STEL或超限倍数）。 生物样品检测： 生物样品检测：检测对象为生物材料中化学物 质及其代谢物和引起机体的反应物；评价指标 质及其代谢物和引起机体的反应物； 是职业接触生物限值。 是职业接触生物限值。

3

一、工作场所空气中化学物质检测的

烟囱施工与质量控制

一 工程概况

某电厂扩建工程215米钢筋混凝土烟囱,基础为人工挖孔桩。钢筋混凝土烟囱筒身在-0.25米、205米和215米处的内径分别为21米、8米和8.5米;在+108.75、+158.75、208.75处各设有信号平台,设直爬梯一座,烟囱内在+25米至+215米每15米设一环向牛腿。7.5米处为积灰平台,内壁在7.5以上至215米衬砌耐酸砖。筒壁截面底部为850毫米,顶部最薄处为220毫米,工程施工总工期286天。 二 烟囱施工方案

该工程基础混凝土量为2446米3,按大体积混凝土的要求进行施工,在+25米以下有积灰平台、烟道等,因此选择-0.25~+25米的钢筋混凝土筒壁采用普通钢模翻转使用,25米以下筒内搭设满堂钢管脚手架,筒外搭设双排钢管架,在浇筑7.5米处积灰平台时,平台上十字灰斗梁暂不浇捣,待内衬施工完成后施工。+25米以上钢筋混凝土筒壁采用随升井架液压滑模单滑到顶工艺,烟囱爬梯与信号平台随筒壁滑模同时施工,滑模用支撑杆可取代部分结构用钢,筒壁上的牛腿预留钢筋,牛腿与内衬待滑模到顶后施工,内衬砌筑到顶后,滑模操作平台与砌筑平台同时拆除。用工具式滑动吊篮进行烟囱航空色标油漆(与砌筑内衬同时进行)。 三 钢

+

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(一)

检查日期 检查 内容 检查人员 1.三级查房制度落实 2.交接班制度的落实 3.查对制度的落实 4.会诊制度的落实 5.医嘱制度及病历书写规范的执行 6.职责落实情况 存在问题 医疗质量检查情况改进措施

改进措施 检查者签名： 年 月 日 科主任意见主任签名： 年 月 日 科室日常医疗质量自查与持续改进记录(二)

检查日期 检查 内容 检查人员 1.死亡病例、疑难、危重病例的处理 2.急救技术掌握情况、急救药品、器械的管理 3.特殊药物的管理 存在问题

医疗质量检查情况改进措施

改进措施 检查者签名： 年 月 日 科主任意见主任签名：