肛门支撑管

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肛门支撑捆扎法行低位直肠癌根治术临床应用

作者：孙干明

来源：《中国民族民间医药杂志》2013年第10期

【摘要】目的：总结肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中的应用。方法：27例低位直肠癌根治术应用肛门支撑捆扎法行消化道重建。结果：27例全组无手术死亡及术中严重并发症，术中快速冰冻无残端癌，无吻合口瘘，肛周感染1例（3.7%），吻合口出血、狭窄均未发生，5年生存率和局部复发率为75.3%及6.25%，术后排便功能优良，无大便失禁。结论：肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中行保肛术吻合口瘘、狭窄发生率低。 【关键词】低位直肠癌；保肛术；肛门支撑捆扎法

【中图分类号】R735.3+7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）19-0021-02 低位直肠癌中，选择部分病例进行保肛手术可以达到与Miles手术相同的根治效果，并且具有良好的排便功能，改善患者术后的生存质量，尽管双吻合器技术DST在低位直肠癌保肛术中广泛应用，但是保留肛门括约肌手术的技术问题仍是影响低位直肠癌保肛术开展的主要原因之一，有时难以用D

肛门直肠局部解剖 1.肛门

以两坐骨结节为连线，向后至尾骨的三角形区域称肛门三角，习惯上亦称肛周（图1），中间是肛门。肛门是消化道末端的开口，即肛管的外门。位于臀部正中线、在minor三角之中（平时紧闭呈前后纵形，排便时张开呈圆形，直径可达3cm。肛门周围有很多放射状皱褶，当排便时肛门扩张，皱折消失，便后肛门收缩时 皱褶又复原，粪渣和细菌极易卷入皱褶内藏匿起来。所以，手术前消毒必须彻底。

肛缘向后至尾骨尖之间，形成一个纵沟，即臀沟，深浅不一，深者易潮湿感染。肛门三角和尿生殖三角（会阴三角），合称会阴区。其前方皮下有会阴浅筋膜和会阴体肌，如果切断，则肛门向后移位。其后方臀沟下，肛缘向后至尾骨之间，有肛尾韧带（图2-2），起固定肛门的作用。

肛门后脓肿或肛瘘手术切开时，若切断肛尾韧带，可造成肛门向前移位，影响排便。因此，手术时尽量做放射状切口，以免损伤这些组织及皱皮肌纤维。肛门皮肤比较松弛而富有弹性，手术时容易牵起，因而切除过多肛门皮肤易造成肛门狭窄。肛门部神经丰富，感觉敏锐，手术时疼痛明显。

2.肛管

肛管是消化道的末端，肛管上端止于齿线并与直肠相接，向下向后止于肛门缘，因此，肛门缘到直肠末端的一段狭窄管腔称肛管。成人肛管平均长3~4cm，而外

人工肛门护理操作规程

【目的】

1．保持人工肛门周围皮肤的清洁。

2．评估病人人工肛门的功能状况及心理接受程度。

3．帮助病人掌握护理人工肛门的方法。 【评估和观察要点】

【用物准备】

治疗盘内置造口袋、剪刀、造口尺寸表、纱布或棉球、弯盘、治疗碗及镊子另备治疗巾及橡皮治疗巾、无菌生理盐水、手套。 【操作方法及程序】

1．评估病人，准备用物至病人床旁。 2．向病人解释，遮挡病人。

3．暴露造口部位，将所备之物置于易取处。 4．铺橡皮单及治疗巾于造口侧下方。 5．戴手套，将造口袋取下，置于弯盘中。

6．用镊子夹取盐水棉球，将造口处及周围皮肤擦拭干净。 7．以造口尺寸表测量造口大小。

8．在造口袋背面贴纸处依测得造口的尺寸大小剪洞。 9．撕去贴纸，将造口袋对准造口。 10．轻轻将造口袋紧密贴于腹部皮肤。

11．协助病人整理衣服并恢复舒适卧位。整理用物，洗手。 12．观察造口处及周围皮肤是否异常，排泄物性状、颜色、量。 【注意事项】

1．向病人演示操作过程。

2．造口袋内容物于1／3满或有渗漏时应更换。

3．造口袋背面所剪的洞口尺寸应大于造口

肛门瘙痒三大原因介绍,

肛门瘙痒症是一种常见的局部瘙痒症。肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。现在引起肛门瘙痒的因素比较复杂。肛门瘙痒不治会更加严重 肛门瘙痒看似一个小小的症状，以至于不管不问，临床上一般将肛门瘙痒的症状分为早、中、晚期。

引发肛门瘙痒的三大因素

一、哪些因素可以引起肛门瘙痒--局部性因素

1、肛门直肠及会阴部疾病：痔疮、肛瘘、肛裂、脱肛、肛门失禁、肛窦炎、肛乳头肿大，以及子宫脱出、阴道炎、尿道炎、前列腺炎等，均可因炎症刺激，分泌物增加而引起肛门瘙痒。

2、寄生虫：蛔虫、蛲虫、滴虫、阴虱等部可引起肛门瘙痒。

3、肛门皮肤病：肛门湿疹、神经性皮炎、疣、癣、性病以及皮肤、汗腺、皮脂腺分泌的脂肪、蛋白质堆积，直肠内粪便附着于肛门周围皮肤皱襞，均可引起肛门发痒。

二、哪些因素可以引起肛门瘙痒--全身性因素

1、疾病因素：腹泻、便秘、黄疸、糖尿病、痛风、风湿等许多全身性疾病，以及妇女绝经期，男性更年期都可以并发肛门瘙痒。

2、药物影响：有的服吗啡、奎宁、砒剂、抗菌素等药后，可出现肛门瘙痒。

3、原因不明：有的人肛门瘙痒找不到具体原因，被称为自发性瘙痒。有人认为这与家族遗传，对知觉异常敏感有关。

4、精神因素：有的人惊恐、忧郁、过度激动或神

肛门瘙痒三大原因介绍,

肛门瘙痒症是一种常见的局部瘙痒症。肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。现在引起肛门瘙痒的因素比较复杂。肛门瘙痒不治会更加严重 肛门瘙痒看似一个小小的症状，以至于不管不问，临床上一般将肛门瘙痒的症状分为早、中、晚期。

引发肛门瘙痒的三大因素

一、哪些因素可以引起肛门瘙痒--局部性因素

1、肛门直肠及会阴部疾病：痔疮、肛瘘、肛裂、脱肛、肛门失禁、肛窦炎、肛乳头肿大，以及子宫脱出、阴道炎、尿道炎、前列腺炎等，均可因炎症刺激，分泌物增加而引起肛门瘙痒。

2、寄生虫：蛔虫、蛲虫、滴虫、阴虱等部可引起肛门瘙痒。

3、肛门皮肤病：肛门湿疹、神经性皮炎、疣、癣、性病以及皮肤、汗腺、皮脂腺分泌的脂肪、蛋白质堆积，直肠内粪便附着于肛门周围皮肤皱襞，均可引起肛门发痒。

二、哪些因素可以引起肛门瘙痒--全身性因素

1、疾病因素：腹泻、便秘、黄疸、糖尿病、痛风、风湿等许多全身性疾病，以及妇女绝经期，男性更年期都可以并发肛门瘙痒。

2、药物影响：有的服吗啡、奎宁、砒剂、抗菌素等药后，可出现肛门瘙痒。

3、原因不明：有的人肛门瘙痒找不到具体原因，被称为自发性瘙痒。有人认为这与家族遗传，对知觉异常敏感有关。

4、精神因素：有的人惊恐、忧郁、过度激动或神

肛门坠胀感是怎么回事？

-----邢台中山医院专家解析

在肛肠病门诊经常有患者提这样的问题，“为什么我这段时间经常感觉肛门有下坠感，想解大便可又解不出来，这到底是怎么回事啊？”肛门坠胀感是肛门直肠疾病特有的症状，因为直肠下段是由内脏神经支配为主，所以直肠部位患病，痛疼不明显而下坠感明显。

临床上可以引起肛门坠胀感的疾病有很多，主要有以下几种：

一、肛窦炎

肛窦炎是引起肛门下坠感的最常见原因。另外，肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，进一步可发展成肛周脓肿。

二、肛门直肠周围感染

尤其是肛提肌以上的高位脓肿在盆腔底部占位膨胀刺激周围神经组织引起肛门坠胀感。

三、直肠粘膜脱垂

也可称“脱肛”， 脱肛是指直肠、肛管和乙状结肠下段的粘膜层或全层脱出于肛门外的疾病。但是我们这里要说的是“直肠粘膜内脱垂”，直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。

四、直肠炎

如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。

五、直肠癌

直肠癌病情较隐蔽，在初期很难被及时发现。患者会出现肛门下坠、排便次数增多、排便不尽感等症状，应提高警惕，及时检查，及时治疗。

六、男性前列腺疾病。肿瘤或前列腺炎。

七、骶椎病变、骶管肿瘤或

在框架－支撑结构体系中，支撑构件是作为结构主要的抗侧力构件，因此其与梁柱的连接应能充分传递支撑杆件的内力，同时尚应保留一定的富余量。采用双角钢或双槽钢组合截面的支撑，一般是通过节点板与梁柱连接；对侧向刚度要求较高的构件或大型重要结构，往往采用抗压性能好的H形和箱型截面，这时支撑和梁柱的连接，通常时借助相同截面的悬伸支撑杆来实现，支撑杆本身则需采用拼接连接。 1.中心支撑与梁柱的连接：

中心支撑的重心线应与梁柱重心线三者汇交于一点，否则应考虑由于偏心产生的附加弯矩的影响，为便于节点的构造处理，带支撑的梁柱节点通常采用柱外带悬臂梁段的形式，使梁柱接头与支撑节点错开。支撑翼缘与梁和柱连接时，在连接处梁、柱均应设置加劲肋，以承受支撑轴心力对梁或柱的竖向或水平分力。支撑翼缘与箱形柱连接时，在柱壁板内的相应位置应放着水平加劲隔板。 2.偏心支撑与梁的连接

偏心支撑的轴线与耗能梁段轴线的交点宜位于耗能梁段的端点；也可位于耗能梁段内，这样支撑的连接设计会更灵活些；但不得将交点设置于耗能梁段外。根据偏心支撑框架的设计要求，支撑端将承受相当大的弯矩，因此，支撑与梁的连接应为刚性连接，支撑直接焊于梁段的节

直肠肛门疾病课后练习题 复习题 一、填空题

1、肛管上自 ，下至肛缘，长约3～4cm。

2、肛裂， ，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。 3、直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至 之间的癌

4、外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门 cm以内）；中位直肠癌（距肛门 cm以内）；高位直肠癌（距肛门 cm以内）。

5、直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为 。 基底之间有半月形皱襞，称为 。 与 下端共同围成的小隐窝，称为 。 二、判断改错题

1、

诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。 家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。

2、

三、选择题 [A型题]

1、关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对 。 A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤 B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应 C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛

D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结 E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配 2、肛管的长度为 。

A．0．

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