病案本是骨科文吗

病案一：（10分）

患者男性，76岁，因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热3天”入院。自诉10天前因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻，3天前出现左膝肿胀伴寒战高热，体温为38.60C，现不能行走。查体见心率90次/分，血压140/60mmhg，左膝关节屈曲畸形，红肿，皮温升高，左膝压痛明显，主被动活动均受限，心肺听诊无异常。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（3分） （二）试述该患者进一步检查内容（3分） （三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分） 答：1.左膝急性化脓性关节炎。（3分） （二）试述该患者进一步检查内容（3分）

答：1.血液检查：血常规，血沉，C反应蛋白等（1分）

2.关节穿刺抽液检查及细菌培养（1分） 3.膝关节X线检查（1分） （三）试述该患者治疗方案（4分） 答：1.早期使用光谱抗菌药物治疗（1分） 2.局部制动，限制患者活动（1分）

3.必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（2分）；

病案二：（10分）

男性，40岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。查体情况：仰卧位，右

第一部分 病 案

一、阴阳五行 ㈠ 阴阳 １００１

李某，女，５３岁，家庭妇女，１９６９年９月１８日初诊 主诉：头痛、头晕、失眠９年。

病情：九年前因夫妻不和，情志不遂而发病。病起时头痛剧烈，面红目赤，烦燥易怒， 时与人争吵，夜不安眠，口苦，大便干结，尿黄灼热。到医院测量血压为170/120mmHg，?诊 断为“高血压病”，用西药治疗症状缓解，但未坚持服药。近二年来，头晕头痛时作，痛势 绵绵，头重脚轻，耳鸣健忘，五心烦热，口干咽燥，心悸，夜寐多梦。血压160/116mmHg。 舌象：舌质红、苔薄黄而干。 脉象：脉弦细而数。 思考讨论题：

１、运用事物的阴阳属性理论，判断本例患者属阴证还属阳证，并列举症状或体征加以 说明。

２、患者发病初期与目前的病证有何不同？试用阴阳消长理论进行分析阐明。

（摘自江西省中医药学校《中医教学病案》）

１００２

张某，男，２９岁，工人，１９８３年５月１１日初诊。 主诉：咳嗽咳痰５年，腹胀、腹泻二个月。

病情：患“浸润性肺结核”

第一部分 病 案

一、阴阳五行 ㈠ 阴阳 １００１

李某，女，５３岁，家庭妇女，１９６９年９月１８日初诊 主诉：头痛、头晕、失眠９年。

病情：九年前因夫妻不和，情志不遂而发病。病起时头痛剧烈，面红目赤，烦燥易怒， 时与人争吵，夜不安眠，口苦，大便干结，尿黄灼热。到医院测量血压为170/120mmHg，?诊 断为“高血压病”，用西药治疗症状缓解，但未坚持服药。近二年来，头晕头痛时作，痛势 绵绵，头重脚轻，耳鸣健忘，五心烦热，口干咽燥，心悸，夜寐多梦。血压160/116mmHg。 舌象：舌质红、苔薄黄而干。 脉象：脉弦细而数。 思考讨论题：

１、运用事物的阴阳属性理论，判断本例患者属阴证还属阳证，并列举症状或体征加以 说明。

２、患者发病初期与目前的病证有何不同？试用阴阳消长理论进行分析阐明。

（摘自江西省中医药学校《中医教学病案》）

１００２

张某，男，２９岁，工人，１９８３年５月１１日初诊。 主诉：咳嗽咳痰５年，腹胀、腹泻二个月。

病情：患“浸润性肺结核”

骨科手法

第一节 概 述

手法定义手法是指医者用指、掌、腕及臂的劲 力，结合身功辅以器械，随症运用各种技 巧，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由 表入里，从而达到整复疗法，祛病强身效 果的一种治疗方法。

手法运用原则早：早期恰当而及时施行手法 稳：有力而稳妥，体位恰当 准：准确、实效，用力恰到好处 巧：轻巧，既省力又有效，不增加患者痛苦

手法适应证1、大部分的新鲜骨折，尤其四肢骨折可行手法整复。 少部分的陈旧性骨折。对潜在塑形能力较强的儿童 或对功能要求不高的老年患者，手法治疗具有更为 广泛的适应症。 2、 各部位关节脱位可手法复位，某些四肢关 节陈旧脱位可以在条件许可的情况下尝试手法 闭合复位。

手法适应证3、 身体各处不同程度软组织损伤可行手法治疗，但是神经、血管、肌腱及韧带的严重损伤应首选手术治疗而 不是手法治疗。 4、各种损伤后遗症的治疗。如骨折后关节僵硬粘连等。

手法适应证5、 各种软组织劳损、退行性病变引起的疼痛、 关节功能障碍。 6、内伤之气滞血淤、脏腑功能紊乱等。

手法禁忌证禁忌症则是必须牢记的内容。尽管在临床 实践中，许多禁忌症条款已不再作为手法治疗

的禁区，但是作为初学者应该照章办事，以期为了病人，更主要是保护自己

手法禁忌证1、急性传染病、

孙××，男，46岁，工人。右肩关节疼痛2个月，加重1周。 ① 肩关节周围炎的中、西医病因是什么?

②肩关节周围炎在临床上功能障碍表现为哪些方面? ③为什么有的患者表现为酸痛，有的表现为刺痛？ ④什么是方肩，为什么会出现方肩？ ⑤临床诊断时可给患者做哪些检查?

刘××，男，50岁，教师。颈项部痛伴左上肢手指麻木发凉1年。 ① 如何诊断颈椎病?

②颈椎病的中、西医病因是什么?

③现代医学将颈椎病分为哪几型?每一型有哪些临床表现？ ④临床诊断时可给患者做哪些检查?

⑤神经根型颈椎病中，不同椎体神经根的病变分别会在哪些地方出现症状？

王××，男，20岁，学生。外踝青紫肿胀疼痛2天，作为医生应如何处理? ① 你考虑该患者最有可能是什么病?

②外踝扭伤多见还是内踝扭伤多见，为什么?

③踝关节的解剖结构是怎样的（骨骼、韧带）？

④踝关节扭伤与韧带完全断裂、关节脱位和骨折如何鉴别？ ⑤踝关节扭伤的调护如何？

党某，女，32岁，公务员。

右肘关节疼痛半年。半年前因工作较忙，使肘关节疲劳而致酸困不适。之后逐渐出现疼痛，握物无力，用力握拳及作前臂旋转动作如绞毛巾时疼痛加剧，下臂旋前受限。查：其肱桡关节有一个局限而敏感的压痛点。舌苔薄，质

1、 工程塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是

A、抗休克 B、骨折固定 C、治疗窒息 D、镇静止痛 E、止血

2、 无菌手术后，接连手术时手套未破应该：

A、重新刷手， pv碘泡手1min,再戴手套穿手术衣 B、直接换手套，手术衣即可

C、pv碘泡手1 min ,再穿手术衣戴手套 D、不用重新换手套 E、以上都不是

3、 气囊止血带压力正确的是

A、上肢300---400mmHg 下肢650---750mmHg B、上肢300---400mmHg

下肢600---700mmHg C上肢300---400mmHg 下肢500---600mmHg D上肢

250---300mmHg 下肢

600---700mmHg E上肢

250---300mmHg 下肢500---600mmHg

4、 手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围：

A、5cm B、10cm C、15cm D、20cm E、30cm

5、 感染伤口的处理原则是

A、彻底切除坏死组织，再植皮

概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起病情：急性和慢性

骨与关节化脓性感染

概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起病情：急性和慢性

化脓性骨髓炎 概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨 膜引起的炎症 途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起 病情：急性和慢性

概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起病情：急性和慢性

急性血源性骨髓炎 病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之 部位：小儿管状骨的干骺端(Cap丰富、血流 缓慢) 病理：骨质破坏、坏死和新骨并行(早期破坏 为主，晚期新骨形成为主)

武汉大学

硕士研究生开题报告 椎间盘突出症并下腰椎不稳术中用与不用胶原 蛋白海绵的短期及长期疗效对比研究 学 院 基础医学院 专 业 生物医学工程 研 究 生 姓 名 谷 雨

武汉总医院《病案首页》填写规范

第一章 填写病案首页的基本要求

第一条 病案首页是统计医疗工作质量的原始材料，是军卫一号工程医院信息系统的基础和轴心，对住院患者身份识别、病案资料检索、医疗管理、质量评估等均有重要意义。

第二条 填写病案首页的质量标准是：项目齐全、内容准确、术语规范、按时提交、无错别字。

第三条 病案首页中所有项目均应如实填写，任何一项不得空缺。自“入院科室”以下，当前项与后项的关系密切，前项所填内容已表明后项内容无意义时，就不填写后项内容。

第四条 同一病案的前后两栏（如出院诊断与院内感染及其它并发症）填写相同内容不属于重复，居后一栏不得填写“同前”，亦不得省略。

第五条 一个项目所设臵的空行数不能满足实际填写需要时，就按一定的次序填写，填满即可。

第六条 普通病历及首页在伤病员出院后三天内归档，死亡病历七天内归档。

第二章 病案首页项目填写说明

第七条 病案首页一般项目，应由住院处接诊人员于患者入院时正确填写。 【ID号】一人独占一号，无论何时何地永不变更。 【姓名】必须与有效证件一致。

【出生日期】要求与户口、身份证一致。

【年龄】新生儿，记明天数；＜1岁，记明月数及天数；1―6岁，记明年数及月数；＞6岁，记明实足

临床病理病案讨论参考答案

病例（1） 讨论题： 1.写出病理诊断

2.讨论该病变的发生经过及临床表现。 参考答案：

1.病理诊断：(1)左足湿性坏疽；(2)左下肢动、静脉混合血栓形成。

2.撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，也阻碍了静脉血液的回流，局部缺血坏死合并瘀血水肿，腐败菌易感染并产生毒素，出现全身中毒症状，因局部含水分较多，易于腐败菌大量繁殖，腐败菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色、肿胀、与正常组织分界不清。

病例（2）

讨论题：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？

参考答案：该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要4-8周时间。

病例（3）

讨论题：就所提供的病史及病理资料，根据你学过的病理知识，试分析患者死亡原因，写出病理诊断，并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系。

参考答