儿童保肝药物临床应用指南

保肝药物的分类

一、 保肝药物分类：

1、 解毒类药物

2、 促肝细胞再生类药物 3、 利胆类药物

4、 促进能量代谢类药物 5、 促进蛋白质合成类药物 6、 中药制剂（抗炎类、降酶类） 二、 解毒类药物

葡醛内酯 （肝泰乐）、 谷胱甘肽 （古拉定、绿汀诺）、硫普罗宁 （凯西莱、悦康曼福）

1、 葡醛内酯：在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，

葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。 2、 谷胱甘肽：还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸

组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。 3、 硫普罗宁：提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，促进肝糖

元合成， 抑制胆固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。 三、促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促

临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、 社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、 扁桃体炎治疗指南 3、 成人水痘的症状和治疗 4、 急性阑尾炎诊疗规范 5、 流行性腮腺炎诊断标准 6、 带状疱疹治疗指南 7、 丹毒诊治指南 8、 皮肤感染指南 9、 上消化道出血 10、 抗菌药物的合理应用 11、 激素的使用

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

中华医学会呼吸病学分会

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断

临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、 社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、 扁桃体炎治疗指南 3、 成人水痘的症状和治疗 4、 急性阑尾炎诊疗规范 5、 流行性腮腺炎诊断标准 6、 带状疱疹治疗指南 7、 丹毒诊治指南 8、 皮肤感染指南 9、 上消化道出血 10、 抗菌药物的合理应用 11、 激素的使用

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

中华医学会呼吸病学分会

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断

国家基本药物临床应用指南18

第十八章 口腔疾病

第一节 疱疹性龈口炎

【概述】疱疹性龈口炎是口腔黏膜最常见的急性病毒感染，是由1型单纯疱疹病毒引起的皮肤黏膜病。原发性疱疹性龈口炎，常见手婴幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水疱，小疱破裂局形成浅溃疡。原发性疱疹感染愈合以后，有30%-50%的病例可能复发，一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，称为唇疱疹。

【诊断要点】

1.原发性疱疹性龈口炎

(1)多见于2-4岁的儿童，亦可见于青少年。

(2)发病前可有接触史，潜伏期约一周，发病前2-3天全身不适，发烧38-39℃左右，淋巴结肿大，流涎。

(3)口腔黏膜出现单个或成簇的疱疹，直径约2mm左右，圆形，可发生在口腔黏膜任何部位，易破溃形成单个溃疡或融合的大小不等的溃疡面。疱易发生在紧张的黏膜上如舌背、牙龈，在舌背病变周围常有较厚的白色舌苔。

(4)牙龈表现为急性炎症，龋缘和附着龈充血水肿，触之易出血。

(5)疱疹可发生于口周皮肤，鼻翼等处。破溃后形成黄褐色痴皮。

(6)细胞涂片可见多核巨细胞和毛玻璃样核。

2.复发性唇疱疹

(1)临床较为常见，患者多为成人。发热性疾病、感冒、日晒、疲劳、精神紧张等均可诱发疱疹复发。

(2)损害常发生

保肝中药

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亢

肝功能异常常表现为血清丙氨 可使肝细胞线粒体中的三磷酸腺苷

酸氨基转移酶 ( T)升高，转氨酶酶活性降低，三磷酸腺苷含量升高， AL 存在于肝细胞的线粒体中，只要肝电子传递功能恢复正常，从而改善脏发生炎症、坏死、中毒等损害，转肝细胞功能，对抗各类肝损伤负效氨酶就可从肝细胞中释放到血中。应。 ( )促进肝细胞再生作用。 ( ) 3 4

目前保肝降酶中药制剂有联苯双酯、

清除自由基，硫普罗宁含有巯基，能

强力宁、甘利欣、甘草甜素、水飞蓟与自由基可逆性结合成二硫化物， 素；西药有凯西莱、阿拓莫兰、易善作为一种自由基清除剂。适用于病 复、肝细胞生长素等。保肝药物对毒性肝炎，酒精性肝炎，药物性肝 促

肝细胞具有明显的保护作用，可减炎，重金属中毒性肝炎，脂肪肝及肝轻炎症和细胞变性，保护肝细胞膜，硬化早期。用法：肝病患者饭后口

~2片，每日 3,连续服次降低肝细胞内转氨酶的活力，促进服，每次 1 2周，停药 3个月后继续下个疗肝细胞再生。以下简要介绍主要的用 1保肝降酶药物。 凯西莱通用名为硫普罗宁，

程。急性病毒性肝炎患者每次 2~4 片，每日 3次，连续服用 1周。~3 还

《国家基本药物临床应用指南》 《国家基本药物处方集》 培训杨庄户卫生院 院办 2014.8.3

培训缘由卫 生 部 办 公 厅 国家中医药管理局办公室 文件 卫办药政发[2009]232 《新蔡县卫生局关于开展基层医疗卫生人 员医改培训的通知》文件

文件内容为积极稳妥地推进国家基本药物制度，指导基层 医务人员合理使用基本药物，要求各医疗机构认 真学习，并结合本单位实际，做好培训和推广工 作。 下载网站：卫生部网站(药政司子网站) 国家基本药物处方集(基础部分): /attach/0/ywcf2010. rar 国家基本药物临床应用指南(基础部分) : /attach/0/yyzn2010. rar

培训目的通过实施培训、教育和干预，提升医师、 药师和患者的用药知识与药物治疗水平， 提升医疗质量 最终目标是尽最大努力向患者提供最理 想、最公平、及时、可获得性的药品 促进医药卫生资源合理配置与使用

基本药物提出的背景

基本药物是20世纪70年代WHO提出的理念， 并据此制定了基本药物示范目录，同时 制定了标准治疗指南和处方集，促进基 本药物的公平可及、安全有效、合理使 用。

基本药物概念基本药物是指适应基本医疗卫生需要， 剂型适宜，价

南台中心卫生院基本药物临床应用

指南和处方集培训学习计划

根据卫生局文件精神，为积极稳妥地推进国家基本药物制度，掌握《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方集（基层部分）》。特制定本次培训学习计划。

一、 培训内容

《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方集（基层部分）》 二、 参加人员

全院医务人员（附名单）

三、 培训时间及方式

1、培训时间：2011年08月09日开始到2011年09月01日利用近一个月的时间，按照《基本药物临床应用指南及处方集培训课时明细》学习。 2、培训方式：集中听课和我院网络平台自学相接合的方式。 四、考核方式

1、参加培训人员在培训过程中必须认真完成学习任务，每课时都要认真记学习笔记，学习笔记成绩占总成绩的30%。培训结束后由市卫生局统一命题进行笔试，笔试成绩占总成绩的70%。

2、参加培训人员必须签到，对出勤率达不到90%的，不

得参加笔试，对参加培训人员的学习笔记进行评分，笔试成绩不合格都视为理论成绩不合格。

基本药物临床应用指南和处方集培训课时明细

2011 年 8 月 16 精神障碍( 精神障碍(上) 33 23 38 42 50 视频 教学 五楼 会议室 全体在岗 医务人员 视频 教学

①烷化剂：环磷酰胺偶有引起肝功能异常的报道，异环

酰胺的肝不良反应不常见，肝功能异常的发生率约为3％。

亚硝脲类：该类药物可减少肝脏谷胱甘肽储备，增加

肝脏的氧化损伤风险。应用卡氮芥的患者有20％一25％出

现胆红素(BILl、ALP和AST升高，应用链脲霉素的患者有15％～67％出现肝损害，通常表现为肝细胞损伤，可在治疗数El至数周出现。

抗代谢类：该类药物主要在肝脏代谢，肝损害表现复杂多样化。

a)37％～85％的白血病患者应用阿糖胞苷时出现肝功能损害；

b)氟尿嘧啶主要在肝脏经双氢嘧啶脱氢酶(DPD)代

谢，肝功能异常多出现在与其他药物合用时(如奥沙利铂

)脱氧氟脲苷与静脉氟尿嘧啶相比，肝脏不良反应增加，可引起肝细胞损伤和胆系狭窄，肝脏不良反应是时间和剂量依赖的，大多停药后可减轻，若出现继发性硬化性胆管炎，病情不可逆；

d)吉西他滨通常引起一过性转氨酶升高，胆红素升高时引起肝毒性的风险增加；

e)甲氨蝶呤大剂量使用时可引起60％～80％的患者转氨酶急剧升高(ULN的2～10僭)，但通常1～2周内自行恢复，长期小剂量使用可引起肝硬化和纤维化，偶有在肝纤维

化基础上引起肝癌的报道。

a)蒽环类抗生素：代表药物为阿霉素，在肝脏代谢，80％

经胆汁排泄。胆汁淤积会延迟阿霉

药物临床应用指导原则

前 言

药物临床应用是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程。医师和药学专业技术人员在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的原则。医师应尊重病人对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。

药物临床应用的基本出发点和归宿是合理用药（rational drug use）。合理用药最起码的要求是：将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。

20世纪90年代以来，国际药学界的专家已就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予了更科学、完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品，就是合理用药。从用药的结果考虑，合理用药应当包括安全、有效、经济三大要素。安全、有效强调以最小的治疗风险获得尽可能大的治疗利益；而经济则强调以尽可能低的治疗成本取得尽可能好的治疗效果，合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。 临床合理用药涉及到医疗卫生大环境的综合治理，依赖于国家相关方针政策的制定和调整，受到与用药有关各方面人员的道德情操、行为动机、心理因素等影响。当前，临床用药管理已经成为医院药事管理与药物治疗研究讨论的重要课题。

一

万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南解

读

由美国感染病学会（IDSA)、美国卫生系统药师学会（ASHP)和感染病学会（SIDP)的联合专家组共同制定的《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》于2009年8月1日刊登在《临床感染性疾病》杂志。该联合专家组分组复习PubMed1958～2008年间有万古霉素给药剂量、药物浓度监测（TDM）、患者预后以及药动学、药效学、疗效、耐药性和毒性相关的英文文献，形成了本指南推荐的循证医学基础。本推荐仅适应于成人。

另外，IDSA也于近期发布了《关于万古霉素治疗成人和儿童MRSA感染的临床实践指南》，一并结合进行解读。 关于万古霉素初始剂量和给药方案调整

指南推荐：万古霉素初始剂量应根据患者实际体重计算,包括肥胖患者。一般为15～20mg/kg，每8～12h给药1次，然后根据实际血药浓度调整剂量，以获得目标治疗浓度（证据等级Ⅱ，推荐强度A）。指南指出，与间断给药方案相比，持续输注并不能更有效地改善患者预后（证据等级Ⅱ，推荐强度A）。

万古霉素初始剂量的确定是基于B1ouin等、在1982年发表的一个研究报告，目前绝大多数专家仍然支持