预防压疮的护理指引不包括

ICU十大护理安全目标之八：

压疮预防指引

【概念】

防止住院病人压疮

【护理目标】

对压疮高危人群和具有发生压疮高危因素的患者采取有效的护理措施，减低压疮的发生。

【护理指引】

1、对压疮高危人群进行全面的压疮危险因素评估，每个病人填写“压疮的风险评估单”。

2、告知患者及家属皮肤评估结果，讲解预防压疮的意义、方法，教会其检查和评估皮肤情况的方法，介绍预防压疮及其配合的方法。

3、针对高危因素采取有效的干预措施，如使用气垫床、水垫床、海绵垫、水垫等预防工具，减轻局部皮肤的压力。

1）变换体位至少2小时一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身。极度消瘦患者可以1小时一次。

2）取侧卧位，角度不超过30。。

3）取半坐卧位，床头抬高不超过45。。

4）不宜翻身的患者，予使用气垫床，受压部位使用水垫、啫喱垫、外贴减压贴等减压，并定时悬空受压部位。

5）使用夹板、石膏、牵引的患者，内层应加衬垫，保持衬垫平整，松软舒适。保持关节功能位，定时观察局部皮肤情况。

4、保持皮肤清洁。尿失禁患者，指导进行膀胱功能锻炼或采用尿套、留置尿管、间歇导尿等方法保持皮肤清洁干燥。大便失禁患者，及时更换尿布或床单，必要时采用大便收集袋。

5、定时为患者进行温水擦浴，局部按摩、关节松动训练等促进血液循环

压疮的护理进展

胡秀勤

摘 要

压疮现已成为临床当中比较常见的并发症，尤其多见于长期卧床患者，如瘫痪患者、术后患者、重症昏迷患者、长期卧床患者。我国卫生部已明确规定压疮的发生率作为护理质量年检和医院等级评定的考核内容之一。本文主要从压疮的护理进展着手分析阐述压疮的护理进展，以供护理同行参考，确保医疗安全。

关键词

压疮 护理

前言压疮一旦发生，不仅加重患者病情愈合，而且加重患者经济负担，严重者甚至威

胁患者的生命健康。有研究表明，一旦有压疮发生，护士的工作量将增加50%，而且发生了压疮后的治疗费远远大于预防费用。所以选择一个合适的护理措施不仅可以降低护士的工作量，而且还可以大大的减少病人的经济负担。

1 压疮的预防

1.1加强护理人员的继续教育和管理，提高护理质量

组织护理人员定期培训压疮相关护理知识，并定期考核压疮相关知识，提高护士对压疮的认知度。同时注意及时、正确识别压疮高危患者，掌握压疮危险因素的评估，让护士识别压疮预防的重要性。

加强压疮护理管理，在院内成立压疮护理管理小组。由护理部主任和科内护士长共同监督、负责，健全压疮的防治制度、报告制度、压疮高危质量管理制度等作出详细规

定。

1.1 量化评估压疮的风险因素

压疮的预防及护理新进展

摘要：压疮是临床上常见的护理问题，常见于长期肢体活动不良患者。本文旨在对压疮的预防及护理新进展做一个综述，以此来为业内人员提供相关的参考依据。

关键词：压疮预防；误区；护理新进展

压疮是长期卧床患者常见的并发症之一。它的发生，不仅大大增加了患者的痛苦和医疗费用，而且也大大增加了护理人员的工作量以及卫生吸引的经济负担。因此，如何预防压疮的发生和发展已成为当前亟需解决的重要问题之一。又近年来，国内外在压疮的预防及护理方面提出了许多的新方法与新概念。因此，对压疮的预防及护理新进展做一个综述，有着重要的意义。

1.压疮的定义

压疮又被称之为褥疮或压力性溃疡，它是指因局部组织长期受压而发生持续缺氧、缺血以及营养不良所致的组织溃烂坏死。

2.引起压疮的危险因素

2.1局部因素

2.1.1持续性垂直性压力

持续性垂直性压力是导致患者发生压疮的最主要的危险因素。一般而言，若单位面积所承受的持续性垂直性压力越大，则导致组织坏死的时间便愈短，从而加快了压疮的发生。

2.1.2剪切力

在所有引起压疮的危险因素中，剪切力仅次于持续性垂直性压力是导致压疮产生的第二位因素。剪刀力是一种因骨突而产生的平行张力，或者是一种部位（不

同组

论文题目：院外压疮预防性护理研究现状

独著 《护理实践与研究》 2010,18(7):101-102

广西桂林市第二人民医院骨科 尹莉芳

【关键词】 医院外 压疮 预防

【Key word】 out hospital pressure ulcer prevention

压疮又称压力性溃疡，主要是由于局部软组织持续受压，引起局部组织细胞持续缺血、缺氧、营养不良，导致血液循环障碍而形成的局部组织溃疡和坏死［１］，。一旦发生不仅加重病人的病情，降低生活质量，也增加病人和卫生系统的经济负担。因此通过压疮预防护理而降低压力性溃疡的发生率是今后研究的关键［２］。在院内通过护理行为提出院内压疮发生标准为0，难免特殊患者除外［３］；而院外长期卧床病人多由亲属或缺乏相关知识的陪护人员照顾，社区和家庭护理不完善【4】，忽视了给予患者关心，对压疮危险因素高的患者未能正确评估及采取有效预防措施，致发病率远高于医院，因此院外病人压疮预防管理显得尤为重要，现将院外压疮预防性护理研究现状综述如下。

1. 院外压疮发生现状

近10余年，国内外对压疮的防治有了长足的进步，但发病率并没有下降的趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题【5】。据国内统计，家庭长期卧床病人如：高位

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

心脏手术中皮肤压疮的预防及护理措施

作者：李艺

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第21期

【摘要】目的探讨心脏病患者手术中压疮的预防及护理措施。方法回顾性分析2012年8月～2014年8月在本院行心脏手术患者98例的临床资料，所有患者在手术期间给予有效预防和护理措施，并观察患者术中出现皮肤压疮的情况。结果患者在术中出现尾骶部压红1例，背部压红3例，足跟压红2例，经处理后未出现皮肤压疮情况。结论对心脏手术患者的皮肤危险因素进行预先评估，在术中给予有效护理措施，是控制皮肤压疮产生的有效措施。 【关键词】心脏手术；皮肤压疮；预防；护理措施

皮肤问题是围术期护理中的重要部分，而心脏手术患者相对其他手术患者在术中更容易出现水疱、淤青、压红等皮肤症状，而这些症状是导致皮肤压疮的重要因素。随着我院接受心脏手术治疗的患者日益上升，加强患者术中的皮肤护理和预防尤为重要。笔者对在本院行心脏手术患者98例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料

回顾性分析2012年8月

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心脏手术中皮肤压疮的预防及护理措施

作者：李艺

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第21期

【摘要】目的探讨心脏病患者手术中压疮的预防及护理措施。方法回顾性分析2012年8月～2014年8月在本院行心脏手术患者98例的临床资料，所有患者在手术期间给予有效预防和护理措施，并观察患者术中出现皮肤压疮的情况。结果患者在术中出现尾骶部压红1例，背部压红3例，足跟压红2例，经处理后未出现皮肤压疮情况。结论对心脏手术患者的皮肤危险因素进行预先评估，在术中给予有效护理措施，是控制皮肤压疮产生的有效措施。 【关键词】心脏手术；皮肤压疮；预防；护理措施

皮肤问题是围术期护理中的重要部分，而心脏手术患者相对其他手术患者在术中更容易出现水疱、淤青、压红等皮肤症状，而这些症状是导致皮肤压疮的重要因素。随着我院接受心脏手术治疗的患者日益上升，加强患者术中的皮肤护理和预防尤为重要。笔者对在本院行心脏手术患者98例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料

回顾性分析2012年8月

第１９卷第１ｌ期河北医学Ｖ０１．１９。Ｎｏ．１１

２０１３年１１月Ｉ－ＩＥＢＥｌＭＥＤＩＣＩＮＥＮｏｖ．，２０１３

对照组２７例患者满意，占７９．４％，７例患者不满意，占１８３—１１１４．

２０．６％，观察组患者满意度高，与对照组比较结果具有［４］揭静．重型颅脑外伤患者的护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。优质护理明显提升颅脑外伤报，２０１１，３２（１３）：２２２３－２２２４．’

患者治愈率，并得到患者高度认可。基础扎实的护理［５］赵瑞华．优质护理在颅脑外伤患者中的应用［Ｊ］．求医问团体在颅脑外伤患者恢复过程中起到举足轻重的作药（学术版），２０１２（１０）：４７３．

用。因此，优质护理的实施符合当今医疗实际要求，对［６］卢明云．颅脑外伤患者中优质护理的应用效果研究［Ｊ］，

中外医疗，２０１２，３１（９）：１４０．

颅脑外伤患者临床意义显著，改善颅脑外伤患者预后，［７］赵明仙，高丽仙。优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果应继续发扬，不断完善，使其得到更全面落实。分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（６）：２０—２１．参考文献：［８］金瑗珊。徐美勘，韦索芹．颅脑外伤合并复合伤的急救护［１］鄢杰．康复护理干预对颅脑外伤患者生活质量的影响

包头市第三医院压疮护理记录单

科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号

压疮来源：1、带入压疮 □居家 □养老院 □其他 2、院内发生 □难免压疮 □非预期压疮

俯卧位 日班期 次 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 夜 级别 大小 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 夜 级别 大小 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 评 估 2# 2# 2# 2# 2# 2# 护 理 措 施 气压翻换营4# 5# 垫疮身 药 养 床 贴 4# 5# 4# 5# 4# 5# 4# 5# 4# 5# 3# 3# 3# 3# 3# 3# 其他 签名 夜 级别 大小 备注：1、压疮分期标准参见“美国国家压疮表咨询委员会（ＮＰＵ

包头市第三医院压疮护理记录单

科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号

压疮来源：1、带入压疮 □居家 □养老院 □其他 2、院内发生 □难免压疮 □非预期压疮

俯卧位 日班期 次 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 夜 级别 大小 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 夜 级别 大小 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 评 估 2# 2# 2# 2# 2# 2# 护 理 措 施 气压翻换营4# 5# 垫疮身 药 养 床 贴 4# 5# 4# 5# 4# 5# 4# 5# 4# 5# 3# 3# 3# 3# 3# 3# 其他 签名 夜 级别 大小 备注：1、压疮分期标准参见“美国国家压疮表咨询委员会（ＮＰＵ

压疮护理常规

【观察要点】

1.有无压疮风险因素：长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等。

2.患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。

3.压疮分期情况。

【护理措施】

1.避免局部长时间受压。

（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 （2）定时变换体位，每2小时翻身1次，避免骨隆突处长时间受压。 （3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。 2.避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激。 （1）保持床单位平整、干燥、无屑。

（2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。 （3）及时擦干汗液、尿液、更换潮湿衣服。 3.根据压疮的分期给予护理。

Ⅰ期：以缓解局部压力和保护皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 Ⅱ期：用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。 Ⅲ期：以清除坏死组织，促进组织生长为主。

Ⅳ期：护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。

4.改善营养状况。纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养