细菌性肝脓肿有黄疸吗

查房选录

高热、黄疸、低血压、呼吸困难

———查房选录1$"’5

上海市静安区中心医院1$%%%"%5

高建萍

周

磊

王

虹

顾

清

张大良

王鸣和

!病历摘要

男，’%岁，因高热&周于$%%%年(月)日收入住院。患者&周前无明显诱因下发热，体温#)*左右，呈弛

"第!次查房#$月!%日&

实习医师住院医师

报告病历如上。

该患者病史有几个特点：$中年男性，急

张热，伴畏寒，偶有寒战，无咳嗽，否认有腹痛、呕吐及腹泻。病前无皮肤破损及疖肿挤压史，曾在门诊予抗生素治疗。

既往体健，但有吸烟史。

体格检查：体温#)+(*，呼吸#%次,分，脉搏&$%次,分，血压)+#,!+-./01-%,’%22345。神志尚清晰，面色灰暗，皮肤、黏膜无明显黄染及皮疹，未见出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜轻度黄染。胸廓对称，双肺听诊未闻及癈音，心界正常，心率&$%次,分，心律整齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，右上腹压痛165，叩击痛165，无肌卫及反跳痛，肝、脾肋下未扪及，肠鸣音正常，无移动性浊音。未引出病理反射。

实验室检查：红细胞#+))7&%&$,8，血红蛋白&$#4,8，白细胞$$+-7&%),8，中性粒细胞%+)!，淋

细菌性痢疾章节练习题

一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、典型急性菌痢的临床症状是: ( )

A.起病急 B.无发热 C.无腹痛 D.米泔样水便 E.无里急后重 2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括:

A.细菌数量 B.致病力 C.胃酸作用 D.肠道分泌型IgA E.结肠粘膜完整性

3、菌痢的确诊依据是: ( )

D.粪便镜检有大量脓细胞 E.粪便免疫学检查抗原阳性 4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:( ) A.1周 B.2周 C.1月 D.2月 E.6月

5、菌痢并发症不包括：( )

A.菌血症 B.溶血尿毒综合症 C.关节炎 D.瑞特氏综合症 E.成人肠套叠

6、细菌性痢疾的主要预防措施是: ( )

A.隔离及治疗现症病人 B.流行季节预防服药 C.及时发现.治疗带菌者 D.口服痢疾活菌苗 E.切断传播途径 7、菌痢病人的粪便检查特点是: ( )

A.红细胞多 B.白细胞少 C.粘液少 D.粪质多 E.可见巨噬细胞

细菌性痢疾章节练习题

一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、典型急性菌痢的临床症状是: ( )

A.起病急 B.无发热 C.无腹痛 D.米泔样水便 E.无里急后重 2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括:

A.细菌数量 B.致病力 C.胃酸作用 D.肠道分泌型IgA E.结肠粘膜完整性

3、菌痢的确诊依据是: ( )

D.粪便镜检有大量脓细胞 E.粪便免疫学检查抗原阳性 4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:( ) A.1周 B.2周 C.1月 D.2月 E.6月

5、菌痢并发症不包括：( )

A.菌血症 B.溶血尿毒综合症 C.关节炎 D.瑞特氏综合症 E.成人肠套叠

6、细菌性痢疾的主要预防措施是: ( )

A.隔离及治疗现症病人 B.流行季节预防服药 C.及时发现.治疗带菌者 D.口服痢疾活菌苗 E.切断传播途径 7、菌痢病人的粪便检查特点是: ( )

A.红细胞多 B.白细胞少 C.粘液少 D.粪质多 E.可见巨噬细胞

细菌性痢疾防控措施

采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。 （一）隔离治疗病人和带菌者

隔离治疗菌痢病人和带菌者是控制传染源的有效措施。急性菌痢病人症状消失、停药后连续2次（隔日）粪检阴性方可解除隔离；不具备细菌培养条件者，经正规治疗，待患者症状消失，大便正常1周后方可出院。对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择敏感的药物给予彻底治疗后，粪便培养连续三次（隔周一次）为阴性者，方可解除访视管理。 （二）做好疫点、疫区管理工作 1、划定疫点、疫区

（1）疫点：指与病人、疑似病人、带菌者同一大门出入的住户，或与其生活有密切关系的若干住户。

（2）疫区：根据疫点的地理位置、水系分布、交通状况、自然村落分布、人群生活和物资交往等情况，考虑菌痢传播条件和流行病学联系，判断受累地区而划定疫区。一般在农村以一个或几个村、一个或毗邻的几个乡，在城市以居住区、街道或居委会为单位划定疫区。 2、疫点、疫区的消毒工作

认真做好疫点、疫区内的消毒工作，特别是对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进行消毒处理。疫点、疫区内的消毒包括随时消毒和终末消毒，随时消毒时要向被隔离的健康人培训消毒方法并使之掌握。

（1）随时消毒

细菌性肺炎（如下图）是由肺部感染病原体引起的，可能表现为原发性疾病过程或在体弱患者中晚期的、致命性的疾病。 症状和体征

咳嗽，尤其是咳痰性咳嗽，是细菌性肺炎最常见的持续性症状，可能说明是某种特定病原体，如下：

·肺炎链球菌肺炎：铁锈色痰 ·铜绿假单胞菌，嗜血杆菌，和肺炎球菌属：可能咳绿痰 ·肺炎克雷伯菌肺炎：砖红色冻胶痰 ·厌氧菌感染：痰有恶臭或异味

细菌性肺炎症状可能如下：

·高体温（发热，＞38℃）或低体温（＜35℃） ·呼吸过速（＞18次/min） ·动用辅助呼吸肌 ·心动过速（>100 bpm）或心动过缓（< 60 bpm） ·中枢性紫绀 ·精神状态改变

身体检查结果可能如下：

·附加音： 啰音/爆裂音，干啰音，或喘鸣 ·呼吸音强度减弱 ·羊音 ·胸耳语音 ·叩诊呈浊音 ·气管偏斜 ·淋巴结肿大 ·胸膜摩擦音

说明为特殊病原学的检查结果如下：

·心动过缓：可能感染军团菌 ·牙周病：可能感染厌氧菌和/或多种病原体

·大疱性鼓膜炎：可能感染肺炎支原体 ·皮肤结节：可能感染奴卡菌属 ·吞咽反射降低：可能存在吸入风险

诊断

严重度评估

评估疾病严重程度和死亡风险的方法包括：PSI/PORT ，CURB-65系统，和 APACHE，其它方法。

有助于评估疾病严重程度的实验室检测包括

肝gān为形声字。字从肉，从干，干亦声。“肉”指“人身”。“干”本指盾牌，引申指“防护”、“自卫”的意思。“肉”与“干”联合起来表示“人体中的盾牌”。本义：人体中具有防护自卫功能的脏器。说明：1.《素问·灵兰秘典论》：“肝者，将军之官“。2.《素问·五脏生成》：“肝之合筋也，其荣爪也。”案，”其荣爪也“意为”肝的外在代表是爪子“。古人说：”爪牙以自卫”。3.《汉语大字典》袖珍本第888页：“肝，高等动物消化器官之一，是体内最大的脏器。有储存、合成、分泌、解毒和防御等功能。”参考：《说文》：“肝，木藏也。从肉，干声。”

位置

人的肝脏位于腹腔，大部分在腹腔的右上部，小部分在左上部，是人体最大的实质性腺体器官，一般重约1200～1600g，约占成人体重的1/50，男性的比女性的略重，胎儿和新生儿的肝脏相对较大，可达体重的1/20。正常肝脏外观呈红褐色，质软而脆。肝脏形态呈一不规则楔形，右侧钝厚而左侧偏窄，一般左右径(长)约25cm，前后径(宽)约15cm，上下径(厚)约6cm。上面突起浑圆，与膈肌接触，下面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊和结肠相邻。肝上界与膈肌的位置一致，约在右侧第五肋间，肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而上下移动；肝下界一

细菌性传染病

猩红热G

＋

A组β型溶血性链球菌（GAS，致病性最强，也称化脓性链球菌），产生红疹毒素。患者和携带者是传染源（自发病前1天至出疹期传染性最强），通过空气飞沫传播，感染后获得抗菌免疫和抗毒免疫。

抗菌免疫力产生慢，持续时间短暂，具有型特异性。

抗毒免疫力，红疹毒素产生抗毒抗体，持续终生，无交叉免疫。

流行特征：多流行于温带热带，冬春季多见，学龄儿童多发，小于1岁大于50少。

病原学 广泛存在于自然界人和动物的粪便及健康人的咽部。

1.致病的菌体成分(了解)

①M蛋白：是GAS的重要致病因子，位于细胞壁，抗吞噬，与致病原是妨碍吞噬的毒力因子。

②粘附素：脂磷壁酸（L TA）和M蛋白是两种粘附素，L TA 介导GAS的粘附。 ③胞壁多糖

④透明质酸荚膜（HAC）：在体外保护GAS抵抗吞噬。 2.致病性的胞外分泌物、

①链球菌DNA酶：DNaseB分布最广，具较强的抗原性。

②链球菌溶血素：O S，作用于白细胞、红细胞、血小板、心肌

③透明质酸酶：又称扩散因子，分解质酸，促进结缔组织分解，增加组织坏死程度，有助于毒素的吸收和扩散。

④链球菌溶纤维蛋白酶：溶解血块和阻止血浆凝固。 ⑤Spe：致热源物质，曾称“红疹毒素”，是外毒素。 病

维普资讯

20 02钲

右江民族医学院学报

第 4期

娥u J同法治疗萎缩性鼻炎 3,用 8 0例两个疗程后，全部病例鼻腔干燥、下鼻甲萎缩和头痛症状均获得改善，鼻甲粘膜变得红下润，治疗有效率达 10 0%。认为丹参能改善鼻粘膜的血液循环， 促进局部组织的修复与再生，而对萎缩性鼻炎有良好的治疗从作用。参考文献：

病3 5例[]广西中医药，0 12 ( ) 2 . J. 2 0,4 4:0[0余万东，展元 . 1]吴川芎嗪丹参对豚鼠耳蜗血流的影响[] J. 中华耳鼻喉科杂志，9 12 ( ) l . 1 9,6 1:8[ 1陈凯， 1]李嘉，李铎贤 .以丹参利多卡因液逆行鼓室内注入治疗耳鸣的临床观察[]中国中西医结合耳鼻咽喉科杂 J.志，0 0 8 2:0 2 0,( )9 .

[]曾黎，国 . 1 王建低功能 H—N激光血管内照射加丹参治 e e疗突发性耳聋临床观察[]中国中西医结合耳鼻咽喉科 J.杂志，9 8 6 2: 5 7 19,( ) 6—6 .

[2王洪艳，萍，长华 .比灵伍用复方丹参液治疗老年 1]李孙西性耳鸣的疗效观察[]齐齐哈尔医学院学报， 00,1 J. 2 0 2()12 9 . 2:9—13

[]胡德峰 . 2丹参加低分子右旋糖酐治疗突

真菌性病害和细菌性病害的区别

在农作物侵染性病害中，主要有真菌性病害和细菌性病害两种，

其中真菌性病害约占病害的80％。由于真菌性病害和细菌性病害的病源不同，其防治方法和药剂使用也截然不同。所以，正确诊断区别两种病害，是防治这两种病害的关键。其诊断依据主要是两种病害的病症特点：

一、真菌性病害

1．根肿菌属和粉痂菌属。多引发细胞膨大分裂，使受害部位呈根肿或瘿瘤。

2．霜霉属和盘梗霉属真菌。多引发霜霉病，腐生和弱寄生菌，使作物的花、果实、块根、块茎等储藏器官的组织坏死。

3．子囊菌亚门真菌中的白粉菌。在寄主的叶片下面呈白色或灰色的霉层，布满整个叶片，后期散生黑色小点。

4．担子菌亚门中的黑粉菌和锈菌。可诱发黑粉病和锈病。

5．半知菌亚门的真菌。引发寄主发生性的组织坏死，其中无孢子目病原真菌，主要侵害根部和茎基部，造成根腐和茎基腐。

6．芽孢纲病原真菌。以侵害作物的疏导组织为主，造成全株系统发病，如枯萎病，黄萎病等。

7．腔孢菌纲的黑盘孢菌。其表现症状为常见的炭疽病，病斑为同心轮纹排列的小黑点，有的还分泌粉红色或白色的黏液。

维普资讯

20 02钲

右江民族医学院学报

第 4期

娥u J同法治疗萎缩性鼻炎 3,用 8 0例两个疗程后，全部病例鼻腔干燥、下鼻甲萎缩和头痛症状均获得改善，鼻甲粘膜变得红下润，治疗有效率达 10 0%。认为丹参能改善鼻粘膜的血液循环， 促进局部组织的修复与再生，而对萎缩性鼻炎有良好的治疗从作用。参考文献：

病3 5例[]广西中医药，0 12 ( ) 2 . J. 2 0,4 4:0[0余万东，展元 . 1]吴川芎嗪丹参对豚鼠耳蜗血流的影响[] J. 中华耳鼻喉科杂志，9 12 ( ) l . 1 9,6 1:8[ 1陈凯， 1]李嘉，李铎贤 .以丹参利多卡因液逆行鼓室内注入治疗耳鸣的临床观察[]中国中西医结合耳鼻咽喉科杂 J.志，0 0 8 2:0 2 0,( )9 .

[]曾黎，国 . 1 王建低功能 H—N激光血管内照射加丹参治 e e疗突发性耳聋临床观察[]中国中西医结合耳鼻咽喉科 J.杂志，9 8 6 2: 5 7 19,( ) 6—6 .

[2王洪艳，萍，长华 .比灵伍用复方丹参液治疗老年 1]李孙西性耳鸣的疗效观察[]齐齐哈尔医学院学报， 00,1 J. 2 0 2()12 9 . 2:9—13

[]胡德峰 . 2丹参加低分子右旋糖酐治疗突