中医内科学肝胆病证

中医内科学

第一章、肺系病证

第一、感冒

1）风寒束表-辛温解表——荆防达表汤/ 荆防败毒散

2）风热犯表- 辛凉解表——银翘散

3）暑湿伤表- 清暑祛湿解表——新加香薷饮

4）气虚感冒- 益气解表——参苏饮

5）阴虚感冒- 滋阴解表——加减葳汤第二、咳嗽外感咳嗽

1）风寒袭肺－疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散

2）风热犯肺－疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮附：夏令夹暑——加六一散、鲜荷叶

3）风燥伤肺－疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤附：凉燥（干咳少痰，或无痰，咽干鼻燥，

兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干）内伤咳嗽

杏苏散4）痰湿蕴肺－燥湿化痰、理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤附：病情稳定——六君子丸

5）痰热郁肺－清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤

6）肝火犯肺－清肺泻肝、顺气降火——黛蛤散合泻白散

7）肺阴亏耗－滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤

第三、哮证

发作期

1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤/ 小青龙汤

2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤/ 越婢加半夏汤

3）寒包热哮－解表散寒、请化痰热——小青龙加石膏汤/ 厚朴麻黄汤

4）风痰哮证－祛风涤痰、降气平喘——三子养亲汤

5）虚哮证－补肺纳肾、降气化痰——平喘固本汤喘脱危证—补肺纳肾，扶正固脱——回阳救

急汤合生脉饮

中医内科学复习

感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。

感冒病因病机;六淫, 时行病毒,外邪侵袭人体，是否引起发病，关键在于正气的强弱. 伤风与时行感冒的区别

病 因 发病季节 与特点 病情表现 有无传变 伤风 冬春气候多变性，外感六淫 病情多轻，全身症其发病率高，一般以风为主 状不重 呈散发性 无 时行感冒 可以发生，表现为 化季节不限，有广泛病情多重，病急， 时行疫毒 热入里，继发、 合并的传染流行 全身症状显著 它病 一、主要证候 风寒证

症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀 薄色白，口不渴或渴喜热饮。

舌脉：舌苔薄白而润，脉浮紧。 治法：辛温解表 主方：荆防败毒散。

风热证

症状：身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼

痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表。

主方：银翘散或葱豉桔梗汤。 暑湿证

症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口 渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤。 舌脉

中医内科学复习

感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。

感冒病因病机;六淫, 时行病毒,外邪侵袭人体，是否引起发病，关键在于正气的强弱. 伤风与时行感冒的区别

病 因 发病季节 与特点 病情表现 有无传变 伤风 冬春气候多变性，外感六淫 病情多轻，全身症其发病率高，一般以风为主 状不重 呈散发性 无 时行感冒 可以发生，表现为 化季节不限，有广泛病情多重，病急， 时行疫毒 热入里，继发、 合并的传染流行 全身症状显著 它病 一、主要证候 风寒证

症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀 薄色白，口不渴或渴喜热饮。

舌脉：舌苔薄白而润，脉浮紧。 治法：辛温解表 主方：荆防败毒散。

风热证

症状：身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼

痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表。

主方：银翘散或葱豉桔梗汤。 暑湿证

症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口 渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤。 舌脉

心悸

1.选择题:A型

1)心悸的病位在心，与哪些脏功能失调相关,除外（ ） A、脾 B肾 C肺 D肝 E胃 答案：E

2)症见：初起恶寒发热，骨节、肌肉酸痛，咽痛，腹痛泄泻，两周后心悸，动则尤甚，咳嗽，口干，舌红苔黄，脉细结。该病人最佳诊断应拟：

A、感冒、风热犯肺 B、咳嗽、风热犯肺C、心悸、邪毒侵心 D、心悸、阴虚火旺 E、心悸、心血瘀阻 答案：C

3) 症见心悸、心烦、失眠多梦、口干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法宜选：A、滋阴清火，养心安神 B、活血化瘀，理气通络 C、振奋心阳，化气利水 D、镇惊定志，养心安神 E、清热化痰，宁心安神。 答案：E

4) 《 》指出心悸：“虚微动也微，虚甚动也甚。”凡治此者宜养气养精，滋培根本。 A、《伤寒论》 B、《金匮要略》 C、《济生方》 D、《丹溪心法》 E、《景岳全书》 答案：E

5)初见恶寒发热，骨节、肌肉酸痛，咽痛，或腹痛泄泻，同时或随后心悸，口干，舌红苔黄，脉滑数或促。宜选方：

A、生脉饮 B、归脾汤 C、黄连阿胶汤 D、桃仁红花煎 E、五味消毒饮 答案：E

6)症见心悸，善惊易恐，少寐多梦，舌红苔薄白，脉细或弦细。宜选方： A、归脾汤 B、黄连阿胶汤 C、桃仁红花

中医内科学实习大纲

心脑血管内科实习大纲 【目的要求】

1、掌握《中医内科学》中心脑系病证的基础理论和有关的辨证论治规律；

2、熟练掌握病史釆集及运用中医四诊检查、辨证论治方法对心系病证进行综合分析、诊断和治疗；书写完整的中医病历；

3、掌握常用的方药的临床应用以及常用中成药制剂的使用；

4、了解中医心系病证的现代研究进展，包括病证分类、辨证论治规律及治法的研究进展。 【实习内容】 一、病种

掌握常见心系病证的诊断：心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证等。 二、临床诊断能力

1、掌握望、闻、问、切四诊方法对心系病证进行病史资料收集； 2、比较熟练掌握病史采集的方法和技巧；

3、掌握心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证、失眠等的中医诊断（包括病名、证型）。

三、辨证论治能力

辨证：掌握八纲、脏腑、气血津液、三焦等辨证方法在心系病证的运用

治疗：掌握心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证、失眠的治疗原则、治疗方法、代表方药、药物辨证加减；熟练使用常用的中成药制剂，熟悉其他治疗方法，了解痫病、癫病、狂病、痴呆的临床治疗方法，了解中医药有关防治进展。 四、病历书写能力

要求书写完整的中医住院病历，书写及时规范，正确运用中医术语，重点突出，

第四章：肝胆病证第六节：眩晕

中医内科——眩晕

目录：☆概述☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护

☆结语☆临证备要中医内科——眩晕 2

【概述】

一概念：

眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。

中医内科——眩晕

二文献摘要：(一)病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。

(二)病因病机1、属肝所主 如《素问· 至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢· 海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢· 卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼 火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。” 中医内科——眩晕 4

3、 痰饮有关 汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病 因素之一, 《金匮要略· 痰饮咳嗽病脉证并 治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻 汤主之”。 而《丹溪心法· 头眩》中则强调

?胁痛始见于《内经》。严用和《济生方·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。

《景岳全书》并将胁痛分为外感与内伤两大类。 定胁痛是指由于肝络失和所致以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自义 觉证状。 病因 病机 肝络失和。 情 志 失 调 饮食 不节 & 外感湿热 跌 仆 损 伤 劳 欲 久 病 肝主证 郁兼证 气舌脉 滞治法 证 用药 证机概要 肝主证 胆兼证 湿舌脉 热治法 证 用药 证机概要 瘀主证 血兼证 阻舌脉 络治法 证 用药 证机概要 肝主证 络兼证 失舌脉 养治法 证 用药 证机概要 胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。 胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。 舌苔薄白，脉弦。 疏肝理气，柔肝止痛。 柴胡疏肝散加减。 柴胡、枳壳、香附疏肝理气、解郁止痛；白芍、甘草缓急止痛；川芎活血行气通络。 肝失调达，气机郁滞，络脉失和。 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。 兼有身热恶寒，身目发黄。 舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 疏肝利胆，清热利湿。龙胆泻肝汤加减。 龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；川楝子、

A型题：

1. 痛泻要方适应于泄泻之证候为： 错误：正确答案为：B

A.食滞胃肠

2. 首先将便秘分为“阳结”“阴结”的古典医著是 错误：正确答案为：B

A.《内经》

3. 韦某，女，43岁。昨晚不慎受凉，突然出现呕吐，呕吐胃内容物及清水，伴有恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。最佳方剂为

A.霍香正气散

4. 噎膈的产生除与食道、胃有关外还与哪些脏腑有关：

A.心、脾、肾

5. 吐酸一证的治疗原则： 错误：正确答案为：D

A.治肾为根本

6. 胃痛患者，呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉弱无力，治疗应首选:

A.归脾汤

7. 男性17岁。卒发腹痛，拒按恶食，嗳腐吞酸，腹痛泻后痛减，舌苔厚，脉滑实有力。应诊断为 错误：正确答案为：B

A.饮食积滞型胃脘痛

B.饮食积滞型腹痛

C.湿热壅滞型腹痛

D.湿热泄泻

E.气机郁滞型腹痛

B.泻心汤

C.茜根汤

D.黄土汤

E.地榆散

B.治脾为根本

C.治胃为根本

D.治肝为根本

E.治胆为根本

B.肝、脾、肾

C.肝、脾、肺

D.肺、脾、肾

E.心、肝、肺

B.苓桂术甘汤

C.小半夏汤

D.温胆汤

E.香砂六君子丸

B.《伤寒论》

C.《金匮要略》

D.《脾胃论》

E.《景岳全书》

B.

（一）肺系病证

感 冒

1．感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？

1．感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。

感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施。 2．感冒的病因以何邪为主？并简述其病机变化。

2．感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。

咳 嗽

1．简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。

1．咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症；哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。发作与缓解均迅速。 喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多种急慢性疾病的一个症状。

2．临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？ 2．外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下：

外感咳嗽 起病 急 病程 短 等表症 久咳，反复咳嗽，多兼内伤咳嗽 慢 长 有脏腑内伤证 夹杂 虚实 调理脏腑 忌辛散 症状 新咳，多兼有寒热身痛多实 疏邪宣肺 忌收敛 病性 治法 禁忌 3．咳嗽的治疗

《中医内科学》实践见习教学报告

专业 班级

学号

姓名

泸州医学院中西医结合学院中医内科教研室

1

编写说明

《中医内科学》是中西医结合结合专业的桥梁课程，医内科学见习教学是《中医内科学》教学不可分割的教学内容，是学生从理论学习到临床实践的开始，是学生学会临床诊治疾病、临床技能操作的必经之路，规范临床实践教学管理、规范临床见习教学、规范临床见习病历、作业的书写，是中医内科教学管理得责任和义务，为此，特制定《中医内科学实践教学报告》供

同学们见习课使用，望同学们遵照执行，完成见习课规定的学习任务。

见习要求：第一学期完成中医内科学病历书写内容，第二学期完成中西医结合病历书

写内容，西医查体由西医诊断学、内科学课程完成。

2

《中医内科学》见习计划

2005级中西医结合临床、皮肤、骨伤、眼耳鼻喉专业使用

《中医内科学》见习课，是在学生初步掌握课堂上讲授的理论知识后，由教师带领到临床学习诊治疾病的教学活动。它与课堂教学穿插进行，是一门实践课程，见习的目的在于使学生学习如何把理论知识应用到临床实践，巩固和加深课堂知识的学习。使之更好的系统地掌握属于中