NCCN临床实践指南

2009 ESPEN肠外营养临床实践指南

前言 2009年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）发布了各专科肠外营养应用指南，这是继2006年4月该学会公布各专科肠内营养应用指南之后，在肠外肠内营养领域的又一里程碑。该套指南均由欧洲各领域专家基于循证医学以及广泛征求意见和建议后推出的，既拥有权威性又保留了随时根据证据变化而更新的特点，具有很高的实用性。

2009 ESPEN肠外营养临床实践指南：非手术肿瘤篇

范 辉 编译

营养状况

所有肿瘤患者的营养评估应该和肿瘤诊断一起开始，并且在每次访视时重复进行，目的是为了在总体状况严重受损之前早期开始营养干预，否则恢复至正常状态的可能性是很少的。肿瘤患者每日总的能量消耗理论上时与健康人群相似，即卧床20-25kcal/kg/d，非卧床病人

25-30kcal/kg/d。大部分只需接受短期肠外营养的肿瘤患者不需要特殊的配方。对于那些显性恶病质需要长期使用肠外营养的患者，使用高于通常比例的脂肪（例50%非蛋白热量）也许是有益的。 适应症

在肿瘤患者上使用肠外营养的治疗目的是通过以下途径改善功能和结果： ·预防和治疗营养不良和恶病质； ·增强抗肿瘤治疗的效果； ·控制一些抗肿瘤治疗的不良反应； ·改善生活质

中文版,免去大家主旨主句翻译之苦

NCCN Guidelines Index Small CellNCCN Lung Guidelines Index T able of Contents NSCLC Table Staging, Discussion, of Contents References DiscussionNCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )®非小细胞肺癌Version 2.2014 NCCN Guidelines for Patients ® available at /patientsContinueVersion 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express writte

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2012年EASL临床实践指南；慢性乙型肝炎病毒感染的处理 欧洲肝脏研究学会 前言

我们对乙型肝炎（HBV）病毒感染自然史的了解及其相关疾病的治疗正不断改善，自2008年起草并在2009年早期发表的EASL临床实践指南(CPGs)[1]之后，已有新的资料可兹利用。本文稿的目的是更新推荐意见，以优化慢性HBV感染的处理。本CPGs并未充分涉及预防包括疫苗接种，另外，尽管认识提高，但不确定的区域仍然存在，因此，临床医师、患者以及公共卫生当局必须继续基于不断变化的证据作出选择。 证据和推荐意见分级 (改编自GRADE系统) 证据分级 注释 标记

高质量 进一步研究不可能改变我们在疗效评估中的信心。 A 中等质量 进一步研究可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响， B 并且可改变评估。

低或非常低的质量 进一步研究非常可能对我们在疗效评估中的信心有重要 C 影响，并且可能改变评估，任何疗效评估都是不确定的。 推荐意见分级 注释 标记

强推荐意见 影响推荐强度的因素包括：证据质量、推测的患者重要转归，和费用。 1 弱推荐意见 意愿和价值观具有可变性，或更多的不确定性，更可能的弱的推荐。 2 推荐强度不确定，高费用或资源消耗。 背景

流行病学与公共卫生负

临床实践技能--内科试题（一） 第一部分试题

--------------------------------- A1 型 题 (最佳选择题--肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 --------------------------------- 1. 男性,40岁。右下肢静脉炎5年。2小时前在劳动中突发右侧胸痛,呼吸急促,咯血, 来急诊。体检:BP13.3/9.1kPa(100/70mmHg),肺部体检未见异常。右下肢肿胀。 下一步最适宜的诊断检查是: A.冠状血管造影术 B.超声心动图

C.静脉血管的多普勒检查 D.通气-灌注扫描

循证医学

-$$ (辽宁中医杂志"$$%年第-&卷第-期(

推拿临床实践需要循证医学

胡英同!，王明明"

（!#江苏省第二中医院，江苏南京"!$$!%；"#南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京"!$$&’）

((摘(要：目的：探索推拿临床实践的新方法。方法：推拿医生知识的更新、推拿临床医疗质量的提高、推拿临床决策

的制定需要循证医学，推拿临床工作人员应当自我教育树立循证医学观念，按照循证医学步骤进行推拿临床实践，运用循证医学建立推拿疗效评价体系。结果和结论：循证医学的应用必将提高推拿临床实践水平。

关键词：循证医学；推拿学；临床实践

中图分类号：)"&&#!((((文献标识码：*((文章编号：!$$$+!%!,（"$$%）$-+$-$$+$"

((!,,"年加拿大麦克玛斯特大学的./0123/45677

及同事正式提出循证医学的概念。循证医学即遵循证据的医学。指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业

［!］

知识技能及病人的需求三者结合的基础之上。循证医学已被公认为"!世纪临床医学发展的必然趋势，中

（A）用于比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质 （B）主要用于夹提肠管等脏器组织 （C）可作眼病筛查的手段

（C）岁以下小儿仰卧位测量身长，（）岁以上儿童立位测量身高 1～3岁幼儿测量体重时，应准确读数至（ C） 1岁小儿的食管长约（B）

2岁幼儿测量体重时，应采取（B ）

3岁以下小儿测量坐高时，姿势不正确的是（AB） ABO定型试验中产生异常结果的主要原因是（A） PPD判读不正确的是（D）

斑贴试验测试部位应当尽量选择（BD ） 鼻罩的优点是（D ）

表示新近结核感染的是（B）

不建议行左颈内静脉穿刺的原因是（D） 不能用于监测中心静脉压的是（D） 不孕症患者，应选在（ABC）刮宫

测量骶耻外径的操作描述，不正确的是（A）

测量血压前被测量者的准备工作，不正确的是（A） 测量血压前测量者的准备工作，错误的是（D） 测量血压时，首先听到的响亮拍击声代表（A），最终声音消失时的血压值代表（）

测量血压时，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高（AC）后，缓慢放气

测量血压时，应至少测量(A)次，取平均值作为测量结果

测量中心静脉压时如导管阻塞无血液流出，下述处理方式错误的是（D） 测量坐骨结节间径的操作，不

2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南（全文）

在中国50岁以上人群中，膝骨关节炎（osteoarthritis, OA）患病率达14.3%[1]；是中老年人致残的主要原因，为社会带来巨大的医疗和经济负担。膝OA治疗选择多样，先前指南建议将运动、减重等非药物治疗作为基石[2,3,4]。由于存在文化及生活习惯的差异，若将国外现有指南直接推广到中国患者，恐将面临执行力不足等问题。目前我国尚无针对膝OA 患者运动治疗的临床指南。因此，我们根据文献和临床经验制订了针对中国人群的膝OA运动治疗指南，旨在提供基于循证依据的运动治疗推荐。

一、指南制订方法

参照《世界卫生组织指南制订手册》[5]中描述的标准方法制订本指南，主要应用GRADE法（问题1~10，12~13）[6]及COSMIN法（问题11）[7]评估证据，应用改良德尔菲法（RAND法）达成共识[8]。制订的过程包括3次面对面会议、文献检索和患者偏好调查。指南报告和撰写参考卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）[9]。本指南在GRADE中国中心的指导下制订。

1．指南制订组建立及目标问题产生：

首先成立多学科指南制订组。所有制订组成员披露与主题相关的任何利益冲突。制订组召开会议充分讨论和投票，就指南

见习实践一

见习内容：围绕疾病诊治伦理，主要完成如下见习任务:①临床问诊、体格检查过程中应遵循的伦理要求。②疾病诊断的伦理思维前提与方法。前提是具有一定的人文知识与社会经验、医学基础知识、搜集病史与查体技能和哲学修养（如：逻辑联系、辩证分析、认识论与矛盾论观点等）。③重视病人个体差异的伦理意义。如社会性差异对人的疾病、疾病病谱、疾病预后和治疗效果的影响。④选择物理、化学等检查手段的伦理原则。

见习目的：明确任何医疗实践活动都是人类活动的一部分，其产生发展必然伴随着相应的伦理要求。任何具体医疗行为作为一种技术，都包含着医务人员的医学美德和职业责任。培养医学生关于医疗技术及其临床应用中的伦理认识，学习关爱患者，尊重人和尊重人的生命。

见习要求：通过诊断学带教老师选择的具体病例（疾病）诊断观摩，完成见习内容，并举实例说明。

见习报告：

1.临床问诊、体格检查过程中应遵循的伦理要求

医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

在医学伦理学中，疾病的

从国际指南的变迁看高血压患者调脂治疗临床实践

医脉通 2014-06-06 发表评论 分享

广东省人民医院 冯颖青

一、高血压和血脂异常的相关性

数据显示，中国门诊高血压患者合并多重心血管危险因素者高达95.1%；合并≥3个危险因素的人数最多的为35-44岁的中青年患者，其缺少体力活动、吸烟、肥胖的比例均高于老年人。

血压和血脂，特别是收缩压和胆固醇水平与冠心病死亡率相关。合并血脂异常的高血压患者心血管风险显著升高。降脂治疗可使高血压患者的心血管风险进一步下降。

二、指南推荐高血压患者的血脂管理

高血压治疗的最终目的是最大程度降低心血管病总体风险。高血压治疗应该从单纯控制血压水平进展到综合控制心血管危险因素和抗动脉粥样硬化，有其降压和降脂联合协同治疗，延缓或逆转动脉粥样硬化病变的发生。

欧洲高血压指南推荐高血压患者他汀治疗要更积极。2003ESH/ESC高血压指南推荐，无心血管病或新发糖尿病的高血压患者，如10年心血管风险大于20%（高危），当总胆固醇＞ 3.5 mmol/L（135 mg/dl）时应该接受他汀治疗。2007ESH/ESC高血压指南推荐，高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应进行