乙型肝炎母婴阻断失败的主要原因是

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现代预防医学2010年第37卷第3期ModernPreventiveMedicine，2010，Vol.37，NO.3

文章编号：1003-8507（2010）03-0560-03中图分类号：R512.6+2文献标识码：B

【疾病预防控制】

乙型肝炎疫苗母婴阻断失败机制研究进展

张文增

关键词：乙肝；疫苗；母婴阻断失败

乙型肝炎（乙肝）为当今全球广泛流行的传染病。我国属乙肝高流行区，据2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，全人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带率为7.18%，慢性乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染者约9300万例［1］。围产期母婴传播是我国HBV的传播的主要途径之一，在我国人群中围产期感染约占35%～50%，感染后有65%～72%将成为HBV慢性携带者［2］。因此，给所有新生儿全程接种乙肝疫苗是阻断HBV母婴传播降低儿童乙肝发病率的最佳手段，也是是控制HBV传播和流行的最关键措施［3］。虽然乙肝疫苗的免疫效果已得到广泛的肯定，但接种后新生儿中无应答者占

的又一重要原因。乙肝病毒的S基因主要编码HBsAg，该蛋白是诱导机体产生中和抗体的蛋白，目前使用乙肝疫苗的有效成分就是这一蛋白。

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现代预防医学2010年第37卷第3期ModernPreventiveMedicine，2010，Vol.37，NO.3

文章编号：1003-8507（2010）03-0560-03中图分类号：R512.6+2文献标识码：B

【疾病预防控制】

乙型肝炎疫苗母婴阻断失败机制研究进展

张文增

关键词：乙肝；疫苗；母婴阻断失败

乙型肝炎（乙肝）为当今全球广泛流行的传染病。我国属乙肝高流行区，据2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，全人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带率为7.18%，慢性乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染者约9300万例［1］。围产期母婴传播是我国HBV的传播的主要途径之一，在我国人群中围产期感染约占35%～50%，感染后有65%～72%将成为HBV慢性携带者［2］。因此，给所有新生儿全程接种乙肝疫苗是阻断HBV母婴传播降低儿童乙肝发病率的最佳手段，也是是控制HBV传播和流行的最关键措施［3］。虽然乙肝疫苗的免疫效果已得到广泛的肯定，但接种后新生儿中无应答者占

的又一重要原因。乙肝病毒的S基因主要编码HBsAg，该蛋白是诱导机体产生中和抗体的蛋白，目前使用乙肝疫苗的有效成分就是这一蛋白。

乙型肝炎病毒母婴传播 及其阻断

华西感染性疾病中心

乙型肝炎的主要传染源和传播途径

传染源——主要为无症状慢性携带者（AsC， 主要为无症状慢性携带者（ 传染源 主要为无症状慢性携带者 ， 持续存在6个月以上 即HBsAg持续存在 个月以上、无肝病相关的 持续存在 个月以上、 症状和体征、血清转氨酶正常的慢性HBV感染 症状和体征、血清转氨酶正常的慢性 感染 乙肝患者,其中因 其中因AsC数量大、分布广、 数量大、 者）和乙肝患者 其中因 数量大 分布广、 活动如常人,为重要传染源 为重要传染源。 活动如常人 为重要传染源。 传播途径——有母婴传播、日常生活接触传播、 有母婴传播、日常生活接触传播、 传播途径 胃肠道外传播、性接触传播等。我国40%～ 胃肠道外传播、性接触传播等。我国 ～ 50%AsC来自母婴传播。 来自母婴传播。 来自母婴传播

母婴传播相关统计学研究

据估计美国每年约有1.9～2.2万婴儿生于母亲HBsAg阳 据估计美国每年约有1.9～2.2万婴儿生于母亲HBsAg阳 1.9 HBsAg 性者。 性者。 研究表明,HBsAg、HBeAg双阳性产妇分娩的新生儿 研究表明 、 双阳性产妇分娩的新生儿 HBV感染率为 感染率为80%～95%

篇一：新加坡、韩国、我国台湾和香港地区经济迅速发展的原因是[ ]

一、整体解读

试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。

1．回归教材，注重基础

试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。

2．适当设置题目难度与区分度

选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。

3．布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察

在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。包括函数，三角函数，数列、立体几何、

<慢性乙型肝炎防治指南>解读—中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制订

第七届中华医学会感染病学分会委员会(2002-) 主 任 委 员：翁心华

副主任委员：成 军、李兰娟、王宇明 秘 书：缪晓辉、王贵强

委 员：蔡淑清、程明亮、方之勋、高连相、高志良、 龚作炯、郭雁宾、侯金林、黄祖瑚、江河清、李太生、 李文凡、李 旭、刘金星、刘 沛、刘 庄、罗光汉、 马英骥、牛俊奇、牛贞玉、潘 晨、任喜民、苏林光、 谭德明、万谟彬、王 凯、闻 炜、乌 云、谢 青、 徐伟民、薛燕萍、张伦理、赵连三、赵龙凤、朱理珉、 朱启镕 2

第三届中华医学会肝病学分会委员会(2002-) 主 任 委 员：庄 辉

副主任委员：贾继东、刘 平、张玲霞 委 员：陈成伟、程明亮、段钟平、范学工、高连湘、 郭德忠、贾 杰、江河清、江家骥、姜 波、李家斌、 李淑兰、李星五、林菊生、刘金星、刘晶美、刘克洲、 刘宇平、罗光汉、罗金燕、朴云峰、任 红、唐 红、 王勤环、王少斌、王铁武、魏 来、肖杰生、谢 尧、 杨广顺、叶胜龙、张沛怡、张尚忠、张新年、赵桂珍、 郑怀竞、朱理珉 http://www. 3

介绍：国内外乙型肝炎防治共识或指南 2004年<美国肝病学会指南

慢性乙型肝炎防治指南

中华医学会肝病学分会

联合制订

中华医学会感染病学分会

2005年12月10日

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）。其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次[1] ，文中以括号内斜体罗马数字表示。

本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。

一、病原学

乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。

HBV侵入人体后，与肝细胞膜上的受体结合，脱去包膜，穿入肝细胞质内，然后脱去衣壳，部分双链环状HBV DNA进入肝细胞核内

乙型肝炎的实验室诊断

［血清标志物］对于乙肝的病原学诊断最初、也是最常用的是乙肝病毒血清标志物（HBVM）检测。HBVM主要包括：两对半（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HBxAg、HBxAb、前S抗原及抗体、DNA多聚酶（DNA－P）及抗体等。通过检测HBVM可以间接的多角度了解患者HBV感染、复制以及病情恢复情况。常用血清标志物是两对半，临床意义如下：

1. 表面抗原（HBsAg）：位于病毒外壳表面，由HBV基因组S区和前S区基因编码，完整的大分子HBsAg是完整病毒的必需条件。血清HBsAg的出现，意味着HBV的现症感染，是乙肝血清学检查最重要的指标。HBsAg是虽然只是HBV存在的间接指标，但诊断乙肝的最常用也是最重要的指标，主是因它出现最早，一般在感染后3周出现，有利于早期诊断。第二，它持续时间长，急性患者至少持续5周，最长可持续5个月，并且在血液中的释放量大，非常容易检测。前S1和前S2紧随HBsAg而出现在血流中，并与HBeAg和HBV－DNA相关。

2. 表面抗体（HBsAb）: 由于病毒HBsAg抗原性诱发机体产生的保护性抗体，HBsAb是一种保护系抗体，在HBsAg消失后数周后

慢性乙型肝炎防治指南(一)

维普资讯

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诊治指南

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慢性乙型肝炎防治指南 ( 一)

中医感病棼联制皋会染学萎合l华墨学分驮巾会口订 J¨2 0年 1 0 5 2月 1日 0

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一 .

完整的 H V, B释放至肝细胞外 .细胞质中的子代部分双链环状 D A也可进入肝细胞核内 .再形成 N

严重危害人民健康 .为进一步规范慢性乙型肝炎的预防,断和治疗,诊中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家参考国在内外最新研究成果的基础上 .按照循证医学的原

cc N cD A并继续复制 .c c N cD A半衰期长,难从体很内彻底清除】 . HB含 4个部分重叠的开放读码框 ( R )即 V O F.前 SS区, CC区,/前/ P区和 X区 .前 SS区编码大/

则,制订了《性乙型肝炎防治指南》以下简称《慢 (指南》 .中推荐意见所依据的证据共分为 3个级别 )其

( S, S前 1前 2和 S,前 S )中( 2和 S, ( ) )小 S 3种包膜蛋白; CC区编码 H e g和 HB A;前/ BA c g P区编码聚

5个等次…,中以括号内斜体罗马

<慢性乙型肝炎防治指南>解读—中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制订

第七届中华医学会感染病学分会委员会(2002-) 主 任 委 员：翁心华

副主任委员：成 军、李兰娟、王宇明 秘 书：缪晓辉、王贵强

委 员：蔡淑清、程明亮、方之勋、高连相、高志良、 龚作炯、郭雁宾、侯金林、黄祖瑚、江河清、李太生、 李文凡、李 旭、刘金星、刘 沛、刘 庄、罗光汉、 马英骥、牛俊奇、牛贞玉、潘 晨、任喜民、苏林光、 谭德明、万谟彬、王 凯、闻 炜、乌 云、谢 青、 徐伟民、薛燕萍、张伦理、赵连三、赵龙凤、朱理珉、 朱启镕 2

第三届中华医学会肝病学分会委员会(2002-) 主 任 委 员：庄 辉

副主任委员：贾继东、刘 平、张玲霞 委 员：陈成伟、程明亮、段钟平、范学工、高连湘、 郭德忠、贾 杰、江河清、江家骥、姜 波、李家斌、 李淑兰、李星五、林菊生、刘金星、刘晶美、刘克洲、 刘宇平、罗光汉、罗金燕、朴云峰、任 红、唐 红、 王勤环、王少斌、王铁武、魏 来、肖杰生、谢 尧、 杨广顺、叶胜龙、张沛怡、张尚忠、张新年、赵桂珍、 郑怀竞、朱理珉 http://www. 3

介绍：国内外乙型肝炎防治共识或指南 2004年<美国肝病学会指南

文献资料

华预防学杂医志2 0 13年 l 0月第 4卷第71 0

期 Ch n iJ Pr e v M ed, Oc t o ber

47:

9! 6 3 .

标准 .指 .南

北京 乙市型肝炎成人高 危人群乙肝型炎疫 免疫苗接种技指术南(试行 ) 京北市病疾预防控制心中景背率为 4 .40%,而肝乙患者 生活密切接触接种者仅率为 15 1.% k 5 2

,一、

乙型肝炎 (简称乙肝 )是由乙病肝毒 h ( e p ati t i s B v i r u s, B H)V引的起以脏肝损坏为主要 变病的传染病，全均球分有，布国是我H V感染B率较高的国家，属中流度行区。 乙肝苗是疫防预控 制乙型炎肝的最有效手段之一。北京市从 19 78就年开在始生新儿中实施乙 疫肝苗接。2 0 0种2

成乙人肝疫 接苗种还未被广泛接受目。研究表前明，成人接种乙肝疫苗免的疫效果较新虽儿低生，但仍具有好的免疫效良果 j。且一系列成人乙肝疫苗疫免的成本效 益分结果析也证明成接人种肝乙疫可苗以与新 生儿接种乙肝疫苗样获得一显的经济著益效。因此在继续，保证完成 以好上针对1 5岁下以人群的肝乙疫免种接工作的基础上 ,根据目前北京市乙肝 行流特和未点趋来势 为，一进