术后深静脉血栓的预防及处理

骨折术后下肢深静脉 血栓预防

许丽莉

中国骨科关节大手术后DVT发生率 情况没有预防性 治疗髋关节术 后深静脉 血栓发生 率为5070% 膝关节术 后深静脉 血栓发生 率40-88%

1 2

定 病 诊

义 因 断

3

4

预

防

定下肢深静脉血栓(DVT) 是指血液在下肢深静 脉内凝结，阻塞静脉 腔，导致静脉回流障 碍，从而出现患肢肿 胀、疼痛等一系列临 床症状和体征。

义

病静脉淤滞

因

DVT高凝状态 血管损伤

骨科手术对三个因素均产生不良影响

易感因素 手术 40岁以上 肥胖 外伤 长期卧床或制动 脑卒中病人 心梗及心功能不全 既往有深静脉血栓 高血脂 口服避孕药

诊

断

临床表现

静脉造影

超声检查

化验血 查体

临床表现80%患者症状轻微或是无症状

患肢肿胀

压痛

末梢循 环差

肺栓塞

一侧肢体突 然肿胀、发 硬，组织张 力高 确诊较高价 值

血栓部位有 压痛，沿血 管可扪及索 状物

皮肤青紫色， 皮温降低，足 背动脉搏动减 弱或消失，出 现静脉性坏疽

肺 栓 塞 —— DVT 最 严 重 的并发症。 呼吸困难、 胸痛、咯血 、紫绀、昏 厥、猝死等

临床表现

预防

预 防基础 预防 物理 预防 药物 预防

DVT

重在预防

手术操作轻巧；规范 下肢止血带的应用； 避

骨科术后预防深静脉血栓症的管理体会

[摘要] 目的 探讨骨科术后预防深静脉血栓症管理的体会。方法 对70例骨科术后进行

预防深静脉血栓症患者的管理，采取的措施包括：术后皮下注射低分子肝素钠、术后活动肢体等。结果 70例患者均无发生深静脉血栓症。结论 骨科术后采取恰当的、科学的预防管理措施能有效防止深静脉血栓症的发生。 【关键词】深静脉血栓 预防管理

深静脉血栓形成是血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，是一种发病急、危害大的周围血管外科疾病深静脉血栓症是骨科手术术后的严重并发症之一，尤其是下肢深静脉血栓栓塞会造成肺栓塞等致命症状。如不及时治疗会造成肢体功能障碍、坏死，甚至会威胁生命。对本院70例骨科术后预防深静脉血栓症患者采取措施和护理管理，现报告如下。

1、 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月～2013年6月期间，骨科术后预防深静脉血栓70例患者。其中男35例，女35例，年龄30～78岁，平均52岁。其中股骨干骨折复位术23例，胫腓骨骨折术后20例，股骨头置换15例，膝关节置换术2例，全髋关节置换术10例。随访时间：3个月～1年。 1.2 方法：对患者均有同一组医师和护士实现手术和护理。并采取术后皮下注射低

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浅谈下肢深静脉血栓形成的护理及预防

作者：黄桂华

来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期

【摘 要】下肢静脉血栓形成是临床上常见的并发症，因此护理上我们要积极预防，对高危病人采取的预防措施及护理可以减少并发症的发生，降低死亡率. 【关键词】下肢深静脉血栓形成；观察；护理；预防

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0144-01 下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，轻者可引起患肢肿胀、疼痛等，重者可并发肺栓塞

（pulmonaryembolism，PE）而导致死亡，严重影响患者的预后和生活质量。患者长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤创伤及手术后引起的血液高凝状态均容易引起DVT的发生。本文主要介绍了DVT护理方面的一些进展及预防措施。 1 DVT的护理

下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis.dvt）是血管外科常见疾病。血管内膜损伤，血流速度缓慢，血液高凝状态是目前公认的引起dvt的三大主要病因。其主要的治疗方式有抗凝治疗，溶栓治疗，手术取栓治疗和下腔静脉滤网置入术等治疗。本文对该疾病的预防和护理进行了综述。 1.预防

吴远美［1］等综合文献指出在高危人群中应用低分子肝素皮下注射，右旋糖苷70/右旋糖苷40静脉输入等方法，对预防血栓栓塞安全有效。有关报道认为在住院期间，对有中度和高度危险因素的患者使用肝素、右旋糖苷、抗血栓药物和间歇性下肢气体加压等预防性治疗可以减少肺栓塞发生［2］。通过主动运动，被动运动，机械压迫等方法改变肢体血液淤滞状态，可起到一定的预防dvt形成的作用。

1.1 主动运动。对长期卧床的病人，手术后的病人（尤其是骨科及腹部手术后的病人），肢体制动的病人等，鼓励并协助病人作足踝的屈伸，内外翻及环转运动活动，股四头肌舒缩等长活动，以增加股静脉血流速度，可预防下肢深静脉血栓形成。

1.2 被动运动。张瑞芳［3］等提出在骨科手术后可持续用功能锻炼器被动活动1-2周，能有效地加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增

ACOG临床指南——深静脉血栓和肺栓塞的预防（84号，2007年8月）

2011年更新：本指南由ACOG临床指南学术委员会编写。本指南的内容用于协助妇产科临床医生在工作中处理相应的临床问题。本指南并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据患者的个体情况、本身经济情况，以及医疗机构的具体条件，对本指南内容进行相应的变化。

深静脉血栓和肺栓塞的预防

尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一（1-3）。静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deep venous thrombosis）或肺栓塞（PE，pulmonary）。除急诊情况以外，静脉血栓栓塞症还导致某些慢性病症，如血栓后症状、静脉缺血和肺动脉高压。本指南根据目前关于妇产科患者血栓预防的文献，为临床决策提供有循证基础的建议。 背景

流行病学及目前研究现状

深静脉血栓（DVT）和PE均属于静脉血栓栓塞症的范畴。接受大的妇科手术患者DVT的发生率为15-40%（4）。无症状DVT与发生临床症状显著的肺栓塞高度相关（5）。大多数死于肺栓塞患者躲在发

病30分钟内死亡，可供医疗干预的时间非常有限。因此，临床医生应该主

下肢深静脉血栓形成护理措施

1心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。

.2饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

3患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。术后鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。

4抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞[1]。

5出血的护理出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。护理上应加强病房巡视，在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损

骨科大手术深静脉血栓形成指南

第17卷第2期2009年1月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol117,No12Jan12009

讲　　座 Lecture

预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)

(中华医学会骨科学分会)

中图分类号:R68　　　　文献标志码:C　　　　文章编号:1005-8478(2009)02-0118-02

1　概　述111　骨科大手术

DVT发生率为2016%(83/402),膝关节置换术后为5812%(109/187)。吕厚山等报告,1997～1998年间髋关节和膝关

本指南(草案)中“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。

112　深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)

节置换术后DVT发生率为4711%(24/51)。陆芸等报告,股骨干骨折的患者DVT发生率为3016%,髋部骨折的发生率为1517%。

2　VTE危险因素211　继发性危险因素包括

指血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉,常见于骨科大手术后,可分为下肢近端和远端DVT,前者位于腘静脉或以上部位,后者位于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主

下肢深静脉血栓诊断及治疗的现状及进展 徐煜宸 舒畅

（中南大学湘雅医学院，湖南 长沙 410013）

摘要：下肢深静脉血栓为血管外科常见、多发病。急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，本文对下肢深静脉血栓诊断、治疗的现状进行综述，以期为临床医务工作者提供诊治方法的参考。

关键词：下肢深静脉血栓；诊断；治疗

Progress of diagnosis and therapy of Lower extremity deep vein thrombosis

Yuchen Xu Chang Shu

(Central south university Xiangya medical school Changsha Hunan, 410013)

Abstract: Lower extremity deep vein thrombosis(LDVT) is a common clinical disease in vascular surgery. Acute LDVT

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彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓的价值

作者：侯云侠

来源：《中国实用医药》2009年第17期

【摘要】目的探讨彩色多普勒血流成像在下肢深静脉血栓(DVT)形成中的应用价值。方法应用彩色多普勒血流显像仪,诊断16例下肢深静脉血栓,描述其声像图特征。结果16条下肢深静脉血栓形成的患者,栓塞部位在髂股、股静脉10例,其中3例合并大隐静脉起始部血栓,腘静脉6例。结论彩色多普勒超声作为诊断下肢深静脉血栓形成具有较强的敏感性和特异性,值得临床推广应用。

【关键词】多普勒超声;下肢深静脉血栓;诊断

下肢深静脉血栓是静脉炎和腹腔,下肢手术中常见的伴发疾病,如能得到早期诊断,早期治疗,对预后有其重要意义。本文应用彩色多普勒血流显像对16例下肢深静脉血栓形成的超声表现作了检测,现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料从2005年1月至2006年6月对本院临床表现为下肢肿胀等,诊断疑为下肢深静脉血栓16例患者,应用彩色多普勒超声扫查,男9例,女7例,年龄38~67岁。

下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的观察及护理

来源：233网校论文中心[ 2011-02-18 10:07:00 ]阅读：1作者：黄淑华 编辑：studa090420

下肢深静脉血栓（DVT）形成是由于V因子突变蛋白缺乏抗凝、血酶缺乏等遗传因素和骨折、创伤、手术恶性肿瘤和口服避孕药等继发性危险因素引起而DVT又是引起肺栓塞最常见的因素[1]。下腔静脉置入滤器是防止下肢深静脉大块血栓阻塞肺动脉的有效方法。护理方面主要针对病人穿刺部位、体位、患肢、用药注意事项，并发症，出院指导等方面采取一系列护理措施。 1 临床资料

1．1一般资料本组24例，其中男10例，女14例，年龄41-81岁平均年龄59岁，左下肢19例，右下肢4例，双下肢1例，本组病人经下肢静脉彩色多普勒超声确诊。临床表现20例为髂、股静脉血栓形成，患肢肿胀，发热，沿静脉走向可有压痛，浅静脉扩张并可见明显静脉侧支循环，皮肤发红，4例为小腿深静脉血栓形成主要表现出膝关节以下肿胀发热腓肠肌疼痛。

1.2方法：本组患者均采用足背静脉各推注20ML造影剂+20ML生理药水稀释造影，显示静脉充盈缺损确定静脉位置。然后于健侧股静脉