神经外科护理常规ppt

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神经外科护理常规

一、神经外科一般护理常规

观察要点

1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应.

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8．气管切开者按气切护理常规。

9．昏迷者按昏迷护理常规。

术前护理

1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。

2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。

3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。4．做好术前各项常规准备及备血。

5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常

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神经外科护理常规

一、神经外科一般护理常规

观察要点

1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应.

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8．气管切开者按气切护理常规。

9．昏迷者按昏迷护理常规。

术前护理

1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。

2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。

3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。4．做好术前各项常规准备及备血。

5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常

神经外科

1

西医、住院 脑挫裂伤

【诊断标准】

1.有明确的头部外伤史。

2.外伤后常出现意识障碍，程度轻重不一，多数持续时间较长，常超过30分钟，严重者可长期昏迷直至死亡。

3.头痛、头晕、恶心、呕吐等症状较重，且持续较长时间，伴有定向力和记忆力障碍。

4.癫痫发作，局灶性神经损伤症状如偏瘫、失语等。

5.头颅CT或MRI检查，可显示脑挫裂伤的部位、范围及是否伴有蛛网膜下腔出血及颅内血肿。 【入院指征】

诊断明确者均应入院观察治疗；重型损伤（GCS 3～8分）或有严重合并伤 者应收住NICU。 【住院检查】 1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规，大便常规+潜血，血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙

型肝炎、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线平片； （4）头颅CT扫描(含骨窗像)。

2.根据患者病情，建议选择的检查项目： （1）头颅X线平片；

（2）头颅MRI及各种功能成像；

（3）必要时行头颅CTA/MRA/MRV/DSA检查； （4）必要时行脑电图、诱发电位检查。 （5）腰穿，脑脊液检查； （6）血气分析

（7）如有合并伤，按相关专科要求，完善必要检查。 【治疗】

2

1.

高血压脑出血健康教育

疾病知识

高血压脑出血多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，占脑血管意外病例的20-30%，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。临床表现为突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高，继而出现偏瘫、大小便失禁，重症者出现昏迷、完全性偏瘫及去闹强直，有时可伴发消化道出血。 心理护理

急性期病人生命垂危，家属易产生焦虑、急躁情绪，应主动关心，体贴病人，稳定家属情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观、忧郁或急于求成的心理，应正确引导病人循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。 饮食指导

1、 急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食； 2、 限制钠盐摄入，防止水钠潴留加重水肿；

3、 昏迷不能进食者给予鼻饲，每日4-5次、每次200-300ml；

4、 恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物；

5、 体质肥胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。 术前指导

1、 全麻者术前禁食10-12小时、禁水6-8小时、局麻者禁食4小时；

2、 择期手术者，术前应保证睡眠、必要时可遵守医嘱给予镇静剂；

3、 卧床时抬高床头15-30度，以利于静脉回流、降低颅内压；

4、 避免诱发颅内高压

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1页 神经外科坐位手术护理体会

坐位术式在1913年由Demurral 首先引入神经外[1]，科神经外科采取坐位手术，多用于后颅凹及小脑、颈椎等部位的病变,优点是手术视野暴露好,利于静脉回流及脑脊液的引流,从而减少出血、降低颅内压,相应缩短手术时间等。如小脑桥脑角肿瘤、第四脑室肿瘤等，这就要求护士了解手术入路、肿瘤的部位、性质、大小及术式等。我院开展坐位手术以来效果满意。现将42例患者体位的安置、并发症的预防

及护理体会总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料：42例病人中，男性27例，女性15例，年龄12~67岁，平均42

岁。

1.2备用物品：自制软垫、臂托1付，弹力绷带，May-field 三点头钉颅骨固定头架，胸固定带，膝固定带，前臂固定带，单、双极电灼等。

1.3术前准备：术前一天巡回护士到病房探视病人，了解病人一

般情况，做好解释工作，减轻病人的恐惧心理。

1.4手术床的准备：接通电源，检查各部位是否完好，出现问题及时处理，做一次坐位体位调整，完成后恢复原样，在手术中随时调

整高低幅度。

1.5体位的安置及护理：麻醉前协助患者脱去全身衣物，并妥善保暖及暂时固定四肢。首先建立两条静脉通道，并协助麻醉医生行颈静脉及桡动脉穿刺

神经外科护理题库

一、名词解释：

1、 颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

2、 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。

3、 小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

4、 枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

5、 Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。

6、 中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍

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1页 神经外科坐位手术护理体会

坐位术式在1913年由Demurral 首先引入神经外[1]，科神经外科采取坐位手术，多用于后颅凹及小脑、颈椎等部位的病变,优点是手术视野暴露好,利于静脉回流及脑脊液的引流,从而减少出血、降低颅内压,相应缩短手术时间等。如小脑桥脑角肿瘤、第四脑室肿瘤等，这就要求护士了解手术入路、肿瘤的部位、性质、大小及术式等。我院开展坐位手术以来效果满意。现将42例患者体位的安置、并发症的预防

及护理体会总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料：42例病人中，男性27例，女性15例，年龄12~67岁，平均42

岁。

1.2备用物品：自制软垫、臂托1付，弹力绷带，May-field 三点头钉颅骨固定头架，胸固定带，膝固定带，前臂固定带，单、双极电灼等。

1.3术前准备：术前一天巡回护士到病房探视病人，了解病人一

般情况，做好解释工作，减轻病人的恐惧心理。

1.4手术床的准备：接通电源，检查各部位是否完好，出现问题及时处理，做一次坐位体位调整，完成后恢复原样，在手术中随时调

整高低幅度。

1.5体位的安置及护理：麻醉前协助患者脱去全身衣物，并妥善保暖及暂时固定四肢。首先建立两条静脉通道，并协助麻醉医生行颈静脉及桡动脉穿刺

神经外科题库

一、名词解释：

1、 颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

2、 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。

3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

5、Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。

6、中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，

神经外科个案护理查房--------脑出血 -----------左娜

概述 脑出血(ICH)是指非损伤性原发性脑实质出血。病死率 高，致残率高。常发生于50-70岁中老年，男性多于女性， 冬春季易发。近年脑出血发病有年轻化趋势，但好发年龄 任在50岁以上。

发病机制 脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑 血管病变的基础上，用力和情绪改变以及 外加因素使血压进一步骤升所致。

病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内肿瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常血管 网症等

分型壳核出血：最常见，占脑出血50%-60% 丘脑出血：占脑出血20% 脑干出血：占脑出血10% 小脑出血：约占脑出血10% 脑叶出血：又称皮质下白质出血，约占脑出血5%-10%,出 血部位以顶叶多见。 脑室出血：约占脑出血3%-5%

临床表现(1)起病：大多发生在白天，在活动和情绪激动时 突然起病，常无先兆，少数有头昏，头痛，肢体 麻木和口齿不清等前驱症状。 (2)全脑表现：突然头部剧烈疼痛，常伴呕吐，重 者呕吐咖啡色胃内容物。血压明显升高，呼吸深 沉带有鼾声，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。脉 搏缓慢而有力，颜面潮红或苍白，全身大汗淋漓，

小骨窗清除外伤性幕上硬膜外血肿

来源：医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/ 作者：侯勇 罗魏敏 王俊兴 刘仍利 胡小铭 阮善平 作者单位：317000 浙江省台州医院神经外科

【关键词】 小骨窗 外伤性 硬膜外 血肿

随着微侵袭神经外科的发展，部分外伤性硬膜外血肿的微创治疗已受到神经外科医师的推崇。2002年2月至2006年12月，本科有选择的对52例外伤性幕上硬膜外血肿患者采用小骨窗开颅清除血肿，效果良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组52例中男33例，女19例;年龄19～75岁，平均47岁;均有明确外伤史。GCS评分9～12分40例，13～15分12例;头颅CT检查均提示硬膜外血肿，血肿部位：额部6例、颞部13例、额颞部12例、颞顶部15例、顶枕部4例、额颞顶部2例;血肿量：20～30ml 8例、31～60ml 32例、60～80ml 12例。本组患者均无明显的脑挫裂伤及瞳孔变化，生命体征平稳。

医学论文发表——创新医学网http://www.yixue360.com/

1.2 方法

手术于伤后<6h 者7例、6～72h 30例、>72h 15例。全部病例均在静吸复合麻醉下进行