椎旁肌间隙入路ppt

　　［文章编号］　１６７１－５８７Ⅹ（２０１０）０５－０９７５－０４

椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｒａｓｐｉｎａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒ

ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅｓｕｒｇｅｒｙ

姜　睿，王润森，程晓雷，王　洋，李文选，武　汉３畅吉林省通化市中心医院骨科，吉林通化１３４１００）

１

２

３

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（１畅吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春１３００３３；２畅吉林省长白山池北区人民医院，吉林安图１３３６００；

［摘　要］　目的：探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的优越性和临床应用价值，为临床手术提供参考。方法：随机选择２００９年３月—２０１０年３月收治患者６８例，采用传统入路胸腰椎手术患者３６例，其中单节段腰椎滑脱症１８例，胸腰椎骨折１８例；男性２１例，女性１５例，年龄１９～７２岁；椎旁肌入路手术患者３２例，其中腰椎滑脱症１６例，单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折无神经症状不需行椎管减压的胸腰椎骨折１６例，男性１９例，女性１３例，年龄２１～６８岁。术中测量Ｔ１２和Ｌ４水平椎旁肌入路间隙距中线距离并观察周围组织的解剖结构。比较两种胸腰椎手术入路患者手术效果ＪＯＡ评分、切口长度、手术时间、出血量和术后卧床时间

单侧椎弓根入路椎体成形术冶疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折

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盟查

生旦箜？卷笫期 J n r n R d l 0 8 V 17 N . tv t ai 0, o 1, o I e e o2 . 2

非血管介人

N nvsua tret n o acl i evni rn o

单侧椎弓根入路椎体成形术冶疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折张继，吴春根，程永德，顾一峰，李明华

【要】目的摘

探讨单侧椎弓根人路行椎体成形术治疗骨质疏松性严重压缩性骨折的可行性及疗

效。法回顾性分析完成椎体成形术 8方 8例患者，括 17骨质疏松性压缩骨折的椎体。2包 6节 0例患者 2 5节椎体为严重压缩骨折。重压缩骨折定义为骨折椎体高度小于原来椎体高度的 I3术前及术后进行视严/。觉模拟疼痛评分及 O w s set y功能障碍指数，观察其并发症等情况。结果并 2 0例患者 2 5节严重压缩骨折

椎体采用单侧人路的椎体成形术治疗均获成功，中注射骨水泥量平均为 (.术 4 4±09 ml术后 1 .)。 d疼痛缓解及功能恢复显著 ( P<0 5。7节椎体发生骨水泥椎间盘外漏，6节椎旁静脉丛外漏，0节椎体周围软 . ) 0 1 1组织外漏，节椎体硬膜外漏

辽东湾新区25号路（四号路—三号路）排水监理旁站方案

一、工程概况：

1、建设单位： 2、设计单位： 3、施工单位：

4、监理单位：大连建安工程建设监理有限公司 5、工程名称： 6、单项工程： 7、工程地址：

8、工程质量目标：合格

9、工程项目计划工期： 年 月 日至 年 月 日 10、工程投资总额： 11、建设规模: 雨水管线全长510米管径D600-D800。污水管线全长415米，管径D400。 12、工程项目特点：

1）.a雨水部分;雨水设计流量0.42m3/S.雨水管线布置在路中心线南侧，距路中心线14米。水流方向由西向东，接入三号路已建雨水管线。 b污水部分：污水设计流量0.07M3/s.污水管线布置在路中心线北侧，距路中心线14米处。水流方向由西向东，接入三号路已建污水管线。

2）．排水设计：(1)管材、接口和基础：本设计管材采用Ⅱ级钢筋混泥土承插口管，管材标准应符合GB/T11836-2009。管材接口采用橡胶圈接口，详见标准图06MS201-1第23页。

管道基础采用180o砂石基础，详见标准图06MS201-3第11页。当地基承载力达不到100Kpa，必须先对地基进行加固处理，

15.一路花香

课前积累：

姹紫嫣红 芳香扑鼻

五彩缤纷 沁入心脾

娇艳欲滴 百花斗艳 翩翩起舞 流连花间

水罐 骄傲

裂缝 惭愧

完好无损 浇灌 欣赏

水罐 不禁 骄傲 惭愧 渗出 浇灌 花瓶 欣赏 道歉 漏掉 完好无损 日复一日2015-5-26

读一读：

水罐 完好无损 骄傲 裂缝 惭愧 漏掉 道歉 欣赏 撒花种 浇灌根据词语提示，回忆课文讲了 一个什么故事？想想，这一路 花香是怎么来的？2015-5-26

一只：完好无缺 一只： 有条裂缝

它们每天的表现如何呢？

2015-5-26

完好的水罐总能把水满满 地运到主人的家, 而那只破损的 水罐到达目的地时，里面只剩 下半罐水了。破水罐因为 而十分惭愧。

日复一日，年复一年，两只水罐的内心渐渐发生了变 化…… 想想好水罐会和破水罐说些什么？ 面对这只好水罐，破水罐心里会 怎么想，又会怎么说呢？

2015-5-26

“过去两年中，在你到主人家的路上，水从我的裂缝中渗出，我只能运半罐水。你尽了 自己的全力，却没有得到应有的回报。”

破水罐因为

而十分惭愧。

它在小溪边( 惭 愧 地 )对挑水工说： “我想向你道歉。” 挑水工( 疑惑 地 )问： “为什么呢？” “过去两年中，在你到主人家的路上，水 从我的裂缝中渗出，我只能运半罐水

目的 采用经眉上锁孔入路这一微创手术方法。治疗幕上动脉瘤及鞍区颅咽管瘤。方法 平行于眉毛在眉上切开皮肤,与眉毛长度一致,在一个直径2.5cm的圆形骨瓣内进行手术。结果 切除3例大型颅咽管瘤及夹闭3例脑动脉瘤(1例前交通支动脉瘤,2例后交通支动脉瘤),随访1-3个月。与常规翼点入路比较其疗效相一致。结论 经眉上锁孔入路结合现代神经麻醉,脑脊液的引流以及显微外科技术。治疗幕上脑动脉瘤及鞍区肿瘤是安全有效的途径。

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第 8卷第 2期 20 0 2年 6月

C iee J u a f oh n l y g lg h n s o r lo r ioa n oo y—S ul ae S r e n Ot r k l B s ug D"

中国耳鼻咽喉颅底外科杂志

\ ( j2] 8 Nc lIn: ( u e 01

论著

经眉上锁孑入路治疗鞍区病变 L刘景平，刘运生，明宇，张奚健，赵(中南大学湘雅医院神经外科，湖南长沙摘要：目的

杰400 ) 10 8平行于

采用经眉上锁孔入路这一微创手术方法，疗幕上动脉瘤及鞍区颅咽管瘤。方法治

届毛在眉上切开皮肤，眉毛长度一致，一个直径 2 5c的圆形骨瓣内进行手术。

腘绳肌(hamstring tendon)-包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头,腘绳肌与强有力的股四头肌相对应。股二头肌长头,半腱肌,半膜肌起于坐骨结节,股二头肌短头起于股骨。股二头肌长头和短头止于胫骨外面于腓骨,半腱肌,半膜肌止于胫骨内侧面。股二头肌长头,半腱肌,半膜肌收缩动作是髋伸展和膝屈曲,股二头肌短头收缩动作是膝屈曲。

腘绳肌(hamstring tendon)-包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头，腘绳肌与强有力的股四头肌相对应

腘绳肌(hamstring tendon)-包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头，腘绳肌与强有力的股四头肌相对应。股二头肌长头，半腱肌，半膜肌起于坐骨结节，股二头肌短头起于股骨。股二头肌长头和短头止于胫骨外面于腓骨，半腱肌，半膜肌止于胫骨内侧面。股二头肌长头，半腱肌，半膜肌收缩动作是髋伸展和膝屈曲，股二头肌短头收缩动作是膝屈曲。

关节镜下自体腘绳肌腱选择性重建前交叉韧带部分束

张 勇(济南市第五人民医院骨科，山东省济南市 250022)

文章亮点：

1 研究认为前交叉韧带部分束损伤重建是在尽可能保留未断裂韧带的同时恢复前交叉韧带的完整性。早期采用自体肌腱移植重建前交叉韧带损伤束和恢复膝关节的正常动力学是治疗前交叉韧带损伤的关键。

肌力评定

? 概述

肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量。肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及周围神经病损患者的功能评定十分重要。同时，肌力测试也是评定康复治疗疗效的重要指标之一。

? 适应症

1. 用性肌肉功能障碍——由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。

2. 肌源性肌肉功能障碍——肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。

3. 神经源性肌肉功能障碍——由神经病变引起的肌肉功能障碍。 4. 关节源性肌肉功能障碍——由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。

5. 其他肌肉功能障碍——由于其他原因引起的肌肉功能障碍等。 6. 正常人群的肌肉功能评定——作为健康人或运动员的体质评定指标。

? 禁忌症

关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。

? 仪器设备

临床上肌力评定方法有手法肌力评定和器械肌力评定。在器械肌力评定方面，需要应用等长测力仪、等张测力仪或等速测力仪等，可根据需要选用不同测试仪器。

? 操作程序及方法

1. 手法肌力评定在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉对抗肢体自身重力及由检查者用手法

冲压模具公差及间隙标

准

Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

公差及间隙标准

一模具零件公差及间隙标准

1 模板厚度公差要求:

配合性模板(厚度对入子零件的上下装配关系有较

大影响的模板)厚度尺寸公差取值±;

非配合性模板厚度公差取值±.

2零件外形和模板孔的公差及间隙要求:

详见附表一: <<模具零件公差及间隙一览表>>

二冲裁刃口要求及冲裁间隙标准

1 冲裁刃口要求

一般冲裁刃口留修(直段)3MM,斜度1,如下图.

一般3MM以下的小孔(含3MM),冲裁刃口留修2MM,

斜度 1.对于其它标准有明确规定的,按照其它标准

要求执行.

产品材料厚度T<或T>时,请示上级.

2 冲裁间隙标准详见附表二: <<冲裁间隙一览表>>

附表一: <<模具零件公差及间隙一览表>>

附表二: <<冲裁间隙一览表>>

注: 1.上表所列间隙值均是指单边冲裁间隙Z.

2.冲裁间隙Z的取值与冲裁的料片材质、厚度及生产条件

(模具形式等)有关.

3.未作注明者均不区分模具形式是工程模/连续模.

4.对于3MM以下小孔,当冲裁的料片材质为GI或不锈钢

/CRS/铝时,单边冲裁间隙Z=10%T.

5.冲裁的料片材质上表未列出时(如铜),冲裁间隙请示上级.

六、塔头间隙尺寸的确定

（一）悬垂绝缘子串摇摆角计算

以上各款论述了在运行（工频）电压、操作过电压及雷电过电压作用下绝缘子片数及塔头空气间隙数值的选取，并指出这种空气间隙数值是指在规定风速下绝缘子串相应风偏后带电体对塔构所应保持的最小距离。因此，为了最终确定直线塔塔头间隙尺寸，尚必须对绝缘子串的风偏大小进行计算。

绝缘子串的风偏大小依其所产生的风偏角大小来表示。绝缘子串的风偏角可按下式计算 ?=tg?1(

pI/2?plHGI/2?w1lh?aTpI/2?plHGI/2?w1lv)

= tg?1( ) (2-6-44)

式中 ?——悬垂绝缘子串风偏角，（°）； pI——悬垂绝缘子串风压，N； GI——悬垂绝缘子串重力，N；

P——相应于工频电压、操作过电压及雷电过电压风速下的导线风荷载，N/m； w1——导线自重力，N/ m；

lh——悬垂绝缘子串风偏角计算用杆塔水平档距，m； lv——悬垂绝缘子串风偏角计算用杆塔垂直档距，m； a——塔位高差系数；

T——相应

颈椎前路手术入路周围的解剖结构复杂,伴行有重要的神经、血管及组织,包括皮肤、颈筋膜、颈阔肌、胸锁乳突肌、舌骨下肌群、喉上神经、喉返神经、迷走神经、动脉鞘、脏器鞘等重要组织,在该部行手术难度大、风险高。因颈前部错综复杂的解剖结构,使得颈椎手术成为解剖学领域的难点,许多学者做了大量的相关解剖学研究,为了更好地了解疾病的发生原因,为临床提供解剖学依据,本

综

述

22 7第9第 9 0年月 1 1 1卷期

颈椎前路手术入路相关解剖学研究进展王军(述)综 胡军祖 (审校 ) 5 10 401桂林医学院，西桂林广

【摘要】颈椎前路手术入路周围的解剖结构复杂，行有重要的神经、管及组织，括皮肤、筋膜、阔肌、锁乳伴血包颈颈胸突肌、舌骨下肌群、喉上神经、喉返神经、迷走神经、脉鞘、器鞘等重要组织，动脏在该部行手术难度大、险高。因颈风前部错综复杂的解剖结构，得颈椎手术成为解剖学领域的难点，多学者做了大量的相关解剖学研究，了更好使许为地了解疾病的发生原因，临床提供解剖学依据，为本文就近年来颈椎前部的应用解剖学研究现状和进展进行综述。f关键词1椎；方入路；剖；究进展颈前解研【图分类号】R 2 .中 3 31 【文献标识码] A

[文章编号】 6 4 4 2 ( 0 2)