小儿充血性心力衰竭

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中国乡村医药杂志 2 0 0 2年 9月第 9卷第 9期

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:论与经流 著验交；. . .◆ . .◆ . . 1. ◆

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参附汤治疗心源性休克体会孙步策笔者采用中药参附汤为主抢救心源性休克 2例，得满意获效果，报告如下。现1临床资料

即吸氧，用镇静，痛及血管活性药物、素，充血容量，应止激补纠正酸中毒和心律失常、少心肌耗氧量等药物治疗 7 5小时后，减 .

患者仍感胸闷痛，左肩前部放射，汗出，色苍白，肢发向冷面四凉。测血压 8 7k a,率¨ 2次/,音仍弱。故邀会诊。据/ P心分心

左某，, O岁。民。因胸闷，女 7农气短乏力两个月，重 2天来加诊。症见：闷气短，息不得平卧，坐呼吸，色苍白，冷汗胸倚端面肢

其病情乃为阳气虚衰，阳欲脱，宜回阳救逆，参附汤合生心治予脉散化裁：人参 2 制附子 1 先煎 )麦冬 1五昧子 1 Og, g( 5, 5g, 0g,急煎取汁 2 0 ml顿服。服药后 3小时，血压 1,/ 0k, 0,测 2 2 1 Pa心

出，甲青灰，下肢水肿，指双舌质暗淡，白滑，伏。体：温 3,苔脉查体 5 5C,率 1 O次/,吸 2。心 分呼 5次/,压测不到，志清、神萎分血神精

小儿心力衰竭的诊断治疗盛巧

心力衰竭是一种复杂的临床症候群 各种心脏病的严重阶段 小儿死亡的重要原因

HF概念更新

传统概念仅认为是血液动力学障碍

体动脉供血不足，排出量下降静脉系统淤血，环路异常。

HF的概念更新

近代概念心力衰竭是心肌基因表达 异常及功能障碍的超负荷性心 肌病。

心力衰竭定义

有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增加或 心肌本身病变所引起的搏血功能不全或搏血功 能正常而回心血量过多而不能将其完全搏出， 以致氧气和能量不能满足组织需要，造成神经、 激素过度激活，以及心脏、血管、心肌细胞、 基因、分子、旁分泌、自分泌异常所致血液动 力学改变所引起的综合征

HF 发病机制新认识

心肌源性心肌功能损伤心脏前、后负荷过重 神经、内分泌过度激活 细胞因子参与

HF 发病机制新认识

神经激素 — 细胞因子系统长期，慢性激活，促心肌重 塑，心肌损伤及功能恶化

RAAS激活； SNS激活； 细胞因子—TNF-α,IL-6,1,10等

HF 发病机制新认识心肌重塑(remodeling)

心肌重塑是心衰发生和发展的基本机制,神经激素—细胞因子激活

对重塑起关键的促发作用二者互为因果，形成恶性循环

心衰失代偿机理SNS 激活 RAAS 激活

直接心脏

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53J中崽国医》2刊 0 7《 0 8年第 3卷第48期

专题笔谈 1

3应林用 6 8周—,到没有发冠现状动病脉变的证据方直

参考献文 :[]清友张， 1军杜保，陈永红，等.末N端利钠肽脑川崎在患儿病中的变化其及义意][ J.中华儿科杂志， O6 4 (2: 8 O 2,4 1 ) 8 6—8. 9o

停药可，对有状冠脉异常者则动持用续药我。国阿司林的匹一般用为法5 8 m/ dk, O一0g g( 目前)尚有没以上三种不同剂量的比对研究。[2]H ae EnMc f,eBdL x r, Mt. iCi rla a c ok nnV C l nW, ea i R e1 al lceen en vo h s art o o o ya atr n af e t rk cfo s fcr r n rre y f mmai nii w aa id s il t n Ka ks i—o在 K的D疗治方面皮质类固醇激素的，应一用直一是个争有的话议。早期 K t等题的究研为认单 a 用o泼尼龙口服松促可进状动脉冠瘤发的。生但 S n—ud1 道报，者在接受 I I和司阿匹林 治疗的基

目的 观察11例充血性心衰并低血压病人用连续性静脉血液滤过治疗的效果。方法 所有病人治疗前、后测定左室射血分数(LVEF).心胸比(HTR).左房、左室大小.平均压(MBP)、心率(HR),尿量变化。结果 11例病人全部存活.临床症状缓解.治疗前后MBP(mmHg)：71.12±9.5.75.97±15.62,〈0.05;HR(次／分)：116.73±14.68,88.16±17.47,〈0.05;心胸比HTR0.71

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哈尔滨医药 2 0 0 6年第 2卷第 5 6期

连续性静脉一静脉血液滤过治疗充血性心力衰竭并低血压的疗效观察 (例临床分析 ) 1 1王丽雅

(泰安市中心医院，山东

泰安

2 10 ) 7 0 0

摘要目的观察 1例充血性心衰并低血压病人用连续性静脉血液滤过治疗的效果。方法所有病人治疗前、测定 1后左室射血分数 ( LVEF)心胸比 ( . HTR)左房、室大小 .均压 ( B .左平 M P)、率 (心 HR)尿量变化。结果 1, 1例病人全部存活 .临床症状缓解 .治疗前后 MBP( mmHg:7 . 2 . 7 . 7 1 . 2< 0 0; ) 1 1土9 5. 5 9土 5 6, . 5 HR(/ ) l

目的 观察11例充血性心衰并低血压病人用连续性静脉血液滤过治疗的效果。方法 所有病人治疗前、后测定左室射血分数(LVEF).心胸比(HTR).左房、左室大小.平均压(MBP)、心率(HR),尿量变化。结果 11例病人全部存活.临床症状缓解.治疗前后MBP(mmHg)：71.12±9.5.75.97±15.62,〈0.05;HR(次／分)：116.73±14.68,88.16±17.47,〈0.05;心胸比HTR0.71

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哈尔滨医药 2 0 0 6年第 2卷第 5 6期

连续性静脉一静脉血液滤过治疗充血性心力衰竭并低血压的疗效观察 (例临床分析 ) 1 1王丽雅

(泰安市中心医院，山东

泰安

2 10 ) 7 0 0

摘要目的观察 1例充血性心衰并低血压病人用连续性静脉血液滤过治疗的效果。方法所有病人治疗前、测定 1后左室射血分数 ( LVEF)心胸比 ( . HTR)左房、室大小 .均压 ( B .左平 M P)、率 (心 HR)尿量变化。结果 1, 1例病人全部存活 .临床症状缓解 .治疗前后 MBP( mmHg:7 . 2 . 7 . 7 1 . 2< 0 0; ) 1 1土9 5. 5 9土 5 6, . 5 HR(/ ) l

心力衰竭部分试题

一．选择题 A1型题

1．从血流动力学分析，以下哪项最可能导致心功能不全？

A．窦性心动过速，120次／分 B. 房颤，心室率120次／分

C．二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率60次／分 D．室性早搏3次／分 E．房室交界性早搏5次／分

2.下列哪项易导致容量负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉高压 D. 二尖瓣关闭不全 E．扩张型心肌病

3．下列哪项易导致压力负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣关闭不全 C．房间隔缺损 D．动静脉瘘 E．心肌梗死

4．下列哪项引起右室压力负荷过重?

A．肺动脉高压 B．右室心肌病 C．三尖瓣关闭不全 D．急性心肌梗死 E．二尖瓣关闭不全的早期 5．下列哪项引起右室容量负荷过重?

A．二尖瓣关闭不全 B．心肌淀粉样变性 C．房间隔缺损 D．心肌炎 E．主动脉瓣狭窄 6．急性肺水肿首选利尿剂：

A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．以上都不是

7．下列哪项属于使用洋地黄的适应症?

A．Ⅱ度或高度房室传导阻滞

B．中重度收缩性心力衰竭伴房颤而

心力衰竭部分试题

一．选择题 A1型题

1．从血流动力学分析，以下哪项最可能导致心功能不全？

A．窦性心动过速，120次／分 B. 房颤，心室率120次／分

C．二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率60次／分 D．室性早搏3次／分 E．房室交界性早搏5次／分

2.下列哪项易导致容量负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉高压 D. 二尖瓣关闭不全 E．扩张型心肌病

3．下列哪项易导致压力负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣关闭不全 C．房间隔缺损 D．动静脉瘘 E．心肌梗死

4．下列哪项引起右室压力负荷过重?

A．肺动脉高压 B．右室心肌病 C．三尖瓣关闭不全 D．急性心肌梗死 E．二尖瓣关闭不全的早期 5．下列哪项引起右室容量负荷过重?

A．二尖瓣关闭不全 B．心肌淀粉样变性 C．房间隔缺损 D．心肌炎 E．主动脉瓣狭窄 6．急性肺水肿首选利尿剂：

A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．以上都不是

7．下列哪项属于使用洋地黄的适应症?

A．Ⅱ度或高度房室传导阻滞

B．中重度收缩性心力衰竭伴房颤而

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国！笪堑盘查

至！ 鲞笙！ It ad vs DsJnay o6 V l 3N 旦星塑 n J ri ac i, ur 2o, o 3 . o1 C o a

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心力衰竭患者的运动康复郑欢综述罗明审校

【要1心力衰竭是多种心血管疾病终末期的共同转归，摘 临床症状重，亡率较高，个人及死给社会造成重大负担。心脏康复可提供综合性干预治疗，中运动锻炼部分日益受到重视。本其文重点介绍运动锻炼产生效应的可能机制，对其实施和评估作一综述。并 【键词】心力衰竭；心脏康复；动锻炼关 运

中图分类号： 4 . 1 R5 1 6

文献标识码： A

文章编号：0 10 9 (0 6 0 - 0 50 1 0 9 8 2 0 ) 10 2 -4

据统计，国成人心力衰竭 (我心衰 )患病率的为 0 9,中男性为 0 7, .其 .女性为 1 0,此 .按推算，国 3~7我 5 4岁的成年人中约有 4 0万心衰 0患者： 。

2心衰患者运动锻炼的临床试验心衰患者通常有呼吸困难和运动耐量下降。

传统认为休息是最佳的治疗方法，并尽量避免参加运动。有证据表明，吸困难和运动耐量下降呼

心脏康复在发达国家已开展多年，为心血作管疾病的二级预防，改善生活质量有益，对可适用于心衰患

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心力衰竭患者的运动康复郑欢综述罗明审校

【要1心力衰竭是多种心血管疾病终末期的共同转归，摘 临床症状重，亡率较高，个人及死给社会造成重大负担。心脏康复可提供综合性干预治疗，中运动锻炼部分日益受到重视。本其文重点介绍运动锻炼产生效应的可能机制，对其实施和评估作一综述。并 【键词】心力衰竭；心脏康复；动锻炼关 运

中图分类号： 4 . 1 R5 1 6

文献标识码： A

文章编号：0 10 9 (0 6 0 - 0 50 1 0 9 8 2 0 ) 10 2 -4

据统计，国成人心力衰竭 (我心衰 )患病率的为 0 9,中男性为 0 7, .其 .女性为 1 0,此 .按推算，国 3~7我 5 4岁的成年人中约有 4 0万心衰 0患者： 。

2心衰患者运动锻炼的临床试验心衰患者通常有呼吸困难和运动耐量下降。

传统认为休息是最佳的治疗方法，并尽量避免参加运动。有证据表明，吸困难和运动耐量下降呼

心脏康复在发达国家已开展多年，为心血作管疾病的二级预防，改善生活质量有益，对可适用于心衰患

2011-11-12

心力衰竭的四种分类方法 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒 张性衰竭(又名射血分数保存或正常的心力衰竭) 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血 量心力衰竭2011-11-12

2011-11-12

2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：

心力衰竭

新发心力衰竭

短暂心力衰竭

慢性心力衰竭

2011-11-12

急性心力衰竭的具体定义 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心 脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度 气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特 点。 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的 心力衰竭。 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患 者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现 急性失代偿。 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭

2011-11-12

常见病因 ( 1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎使心肌收缩力