外科学 多器官功能障碍

多器官功能障碍综合征 (MODS) MODS概述

?是近代危重症医学研究难点。ICU内导致患者死亡最主要的原因之一 。病因复杂、防治困难、死亡率高。不是独立疾病或单一脏器的功能障碍. 涉及多器官病理生理变化的复杂的综合征。

?多器官功能障碍综合征（MODS）--机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官功能障碍的临床综合征.

–MODS发病基础是全身炎症反应综合征

病因：严重感染 各种休克 严重创伤 大面积深部烧伤 大手术致失血、缺水 合并脏器坏死及感染的急腹症 急性坏死性胰腺炎。心肺复苏术后; 挤压综合征. 急性药物或毒物中毒。诊疗失误 大量输血输液，机械通气

诱发MODS的危险因素

?复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 高龄 大量反复输库血 创伤严重度评分≥25分 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素 恶性肿瘤 抑制胃酸药物 高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症

发病机理：MODS发病机制复杂,涉及神经、体液、内分泌和免疫等。 ?目前MODS的确切发病机制不明确

–炎症反应失控学说 微循环障碍缺血再灌注”损伤学说 胃肠道损伤

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第五单元 多器官功能障碍综合征

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．创伤后发生MODS，最早及最常累及的脏器是

A．肝 B．肾 C．肺 D．心 E．胃肠 正确答案:C

2．对于ALl／ARDS患者，机械通气的原则不正确的是

A．选用容量控制的通气模式 B．选用小V(4～6ml／kg)

C．根据压力-容量曲线选择最佳PEEP D．通气在\高-低位反折点\之间进行 E．机械通气过程中监测血气变化，及时调节 正确答案:A

3．急性胃肠功能障碍诊断依据中，下列错误的是

A．腹部胀气 B．肠鸣音减弱 C．麻痹性肠梗阻 D．应激性溃疡 E．脓毒症 正确答案:E

4．挤压综合征主要是指伤后出现

A．呼吸困难 B．休克 C．昏迷 D．肾衰竭 E．心力衰竭

文案大全

正确答案:D

5．ARDS患者形成肺水肿的主要机制是

A．肺血管收缩、肺动脉高压形成 B．肺微血管内静水压升高 C．血液中胶体渗透压降低 D．肺淋巴回流障碍 E．肺泡-毛细血管膜损伤 正确答案:E

6．创伤后急性肝功能不全的病因，下列不正确的是

A．缺血缺氧性损害 B．

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重症感染并发多器官功能障碍综合征的临床分析

作者：夏家冬

来源：《今日健康》2015年第05期

【摘 要】 目的：进一步研究重症监护室内重症感染并发多器官功能障碍综合征的临床治疗效果。方法：收集了2014年1～12月我院重症监护室收治的34例重症感染并多器官功能障碍综合征患者临床资料进行详细研究，在治疗原发病基础上给予积极的抗感染治疗。结果：治疗后患者免疫球蛋白与C3水平逐渐降低，与治疗前比较，P 【关键词】 多器官功能障碍 ICU 重症感染 治疗效果

ICU重症监护室收治的患者均为危急重症患者，伴有严重的基础性疾病。在大手术、严重创伤、病理产科、严重感染等相关因素刺激下，有机体会不断出现器官衰竭的现象，当有机体同时出现两个或两个以上器官陷入功能衰竭症状时，就被确诊为多器官功能障碍综合征。多器官功能障碍是临床上较为严重的病症，如果处理不当会造成严重的病死率与致残率，严重影响患者生命健康与生活质量的提高。笔者收集了2014年1～12月我院重症监护室收治的34例重症感染并多器官功能障碍综合征患者临床资料进行详细研究，研究分析如下：

非酒精性脂肪性肝炎的线粒体功能障碍

Mitochondrial dysfunction in nonalcoholic steatohepatitis

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的发病机理目前还不明确，其机制也有待阐明。线粒体功能障碍在不同程度上参与NASH的发病，因为它损伤脂肪肝的内环境稳定，并且诱导自由基的过多产生，进而触发脂质过氧化反应和细胞死亡。在本文中，我们讨论了线粒体在脂肪代谢、能量平衡、活性氧产生中的作用，集中研究线粒体损伤和解偶联蛋白在NASH形成的病理生理学过程中的作用。并且讨论了一些定向线粒体的分子的潜在作用。

关键词：ATP平衡；脂肪酸氧化作用；人嗜中性细胞弹性蛋白酶（HNE）；线粒体；NASH；活性氧；解偶联

肝脏线粒体：结构和功能 肝细胞在糖类、脂质和蛋白质代谢过程中起关键作用。来源于脂类和糖类代谢的酶解物通过线粒体的作用产生ATP（1）。每一个肝细胞包含大约800个线粒体（占整个细胞容积的18%），这些线粒体在脂肪酸的氧化和氧化磷酸化过程中其关键作用（2）。线粒体有两层膜—内膜和外膜—这两层膜围成一个密集的细胞基质（3）。线粒体膜由一个磷脂双层和蛋白质组成。线粒体外膜包含许多名为孔道蛋白的膜内在蛋白质。这种

病人男，66岁，因绞窄性肠梗阻作右半结肠切除手术，入院前体健，术后第4天曾解黑色稀便约100g，次日突然呕血，血压90/70mmHg，心律115次/分，Hb80g/L，血细胞比容27%。此病人最可能的诊断及处理原则。

A．腹部穿通伤

B．冲击伤

C．挫伤

D．挤压伤

E．大面积烧伤

称为少尿时尿量是()

A．急性起病

B．PaO/FiO<26.7kPa(200mmHg)

C．肺毛细血管楔压(PCWP)≥2.4kPa(18mmHg)

D．存在诱发ARDS的危险因素

E．肺部X线片正常，动脉血气分析PaCO偏低

非少尿型急性肾衰竭，血中尿素氮、肌酐进行性升高，可出现尿量()

A．随意口服液体

B．每日静脉给予2000～2500ml液体

C．3天内不补液

D．不补液，口服山梨醇导泻

E．按显性失水+不显性失水-内生水公式补液

颅脑损伤、颅内手术后继发的食管、胃溃疡()

A．观察

B．补液试验

C．暂停输液

D．减慢输液

E．强心治疗

病人男，66岁，因绞窄性肠梗阻作右半结肠切除手术，入院前体健，术后第4天曾解黑色稀便约100g，次日突然呕血，血压90/70mmHg，心律115次/分，Hb80g/L，血细胞比容27%。此病人最可能的诊断及处理原则。

A．腹部穿通伤

B．冲击伤

C．挫伤

D．挤压伤

E．大面积烧伤

称为少尿时尿量是()

A．急性起病

B．PaO/FiO<26.7kPa(200mmHg)

C．肺毛细血管楔压(PCWP)≥2.4kPa(18mmHg)

D．存在诱发ARDS的危险因素

E．肺部X线片正常，动脉血气分析PaCO偏低

非少尿型急性肾衰竭，血中尿素氮、肌酐进行性升高，可出现尿量()

A．随意口服液体

B．每日静脉给予2000～2500ml液体

C．3天内不补液

D．不补液，口服山梨醇导泻

E．按显性失水+不显性失水-内生水公式补液

颅脑损伤、颅内手术后继发的食管、胃溃疡()

A．观察

B．补液试验

C．暂停输液

D．减慢输液

E．强心治疗

第三章多器官功能障碍综合征基础知识

一、A1

1、多器官功能障碍综合征必须是

A、三个系统或（和）器官的急性功能障碍

B、—个系统的两个器官的急性功能障碍

C、一个系统的两个以上器官急性功能障碍

D、一个系统或（和）器官为另一个系统或器官的发病原因

E、同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍

2、引起“肾前型肾功能衰竭”的病因是

A、挤压综合征

B、感染性休克

C、双肾结石

D、盆腔手术误扎双侧输尿管

E、缺水、休克、血容量减少

3、诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标是

A、BP

B、MBP

C、CVP

D、PAWP

E、CO

4、关于ARDS的病理改变，错误的是

A、肺间质水肿

B、肺泡渗出

C、肺透明膜形成

D、肺血管内皮受损

E、气胸

5、MODS最常见的病因是

A、营养不良

B、严重创伤和感染

C、输液过多

D、免疫力低下

E、吸氧浓度过高

6、诊断ARDS时，血气分析氧合指数PaO2/FiO2为

A、＜100

B、＜200

C、＜300

D、＜400

E、＜500

7、病人出现弥散性血管内凝血的早期征兆是

A、咯血

第1页

B、便血

C、易出现鼻出血

D、皮肤出现出血点

E、血液不易抽出，容易凝固

8、DIC的最主要特征是

A、广泛微血栓形成

B、凝血因子大量消耗

C、纤溶过程亢进

D、凝血功能紊乱

E、严重出血

排泄功能障碍

教学目标理解：排便异常的危险因素 排尿异常的危险因素 掌握： 排便异常的护理

排尿异常的护理

排泄：体内代谢废物和部分未消化的食物排出体外 经皮肤排汗排出

经呼吸系统呼吸排出

途径 经泌尿系统尿液排出 经肠道排便排出

排尿

排尿：由肾脏形成的尿液经输尿管、膀胱和尿道排出体 外的过程，目的是保持体液平衡，排出代谢终产物。 正常：4-5次/日间，0-1次/夜间

尿频 排尿困难

异常

尿失禁

尿闭

3. 排尿异常的常见病因 排尿困难是指排尿时 用力，排尿等待，尿线 尿频：尿路感染，逼尿肌张力高，精神紧张、咖啡 断续，尿线变细、无力， 因等摄入； 尿线分叉等一系列症状 尿失禁：盆底肌和尿道括约肌张力下降、神经传导及认知功能障碍、膀胱炎症； 排尿困难：逼尿肌收缩无力、尿道梗阻、前列腺疾 病 尿潴留：脊髓休克、新鲜尿道损伤、急性前列腺炎、 产后尿潴留、下腹部及会阴部手术后、嵌顿性尿道结 石等

排尿障碍的危害

排尿障碍在患者康复中占有重要地位， 它在多个方面干扰康复的进程，包括皮 肤、尿路感染、抑郁、影响社会活动及 睡眠质量等方面。

排尿障碍的护理---尿潴留 授予排尿技巧: 腹外用手协助排尿。用力易轻，嘱患者屏住呼吸或抵住关闭的声门，以增加腹压， 协助排尿。

阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍区别

阻塞性通气功能障碍特别是以流速（如FEV1.0/ FVC％）降低为主，如COPD; 限制性通气障碍则以肺容量（如VC）减少为主，如间质性肺疾病。

阻塞性是指呼吸道狭窄或阻塞使气道阻力增加所致的肺泡通气不足。 可以理解为气体进出受阻。就好比气球的口被堵上了。多见于肺气肿。 见于喉头水肿 慢性支气管炎 支气管哮喘

限制性是指吸气时肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足。

可以理解为肺扩张受限制或肺不容易扩张。就好比用双手包住气球，膨胀的空间受限。多见于肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后等。 常见原因 1呼吸中枢受损 2呼吸机运动障碍 3胸廓或肺顺应性降低

肺活量(vital capacity,VC)：是指最大吸气末作尽力呼气所能呼出的气量。

用力肺活量(forced vital capacity,FVC)：是受试者从最大吸气末开始进行快速用力呼气,所呼出的最大气量。

用力呼气量(forced expiratory volume,FEV)：旧称时间肺活量(timed vital capacity,TVC)，是指在进行用力肺活量测定时，某一指定时程内的呼出气量，可以用FEVt占FVC

2016年浙医二院抗菌药物处方权培训考试（外科卷） 判断题(15) 每题2 分 共30 分 提示：对填Y，错填N

(1) 抗菌药使用过程中出现腹泻，须考虑抗生素相关性肠炎，应争取停用广谱抗菌药物基础上选用甲硝唑或万古霉素口服治疗 (Y)

(2) 因为影响药物稳定性，青霉素G、氨苄西林等不能以葡萄糖注射液作为溶媒 (Y) (3) 脑角质细胞瘤术后颅内感染，脑脊液培养多次报告为耐药鲍曼不动杆菌生长，只对替加环素和多粘菌素敏感，因此选用替加环素抗菌治疗 (N)

(4) 心脏大血管手术预防使用抗菌药物疗程通常为48小时 (Y)

(5) 静脉输注抗菌药物较口服给药的药物浓度高，疗效更可靠，因此抗菌药物通常应先予静脉输注抗菌药物，待感染控制后改为口服序贯使用 (N)

(6) 需要长期肠内营养病人，为防止返流误吸，应首选置鼻空肠管或经皮胃/空肠造瘘，选置鼻胃管反而增加返流误吸机会 (Y)

(7) 哌拉西林/他唑巴坦或哌拉西林/舒巴坦抗菌谱广，适用于脉管炎治疗和腹部外科手术预防用药 (N)

(8) 感染病人抗菌药物使用前有样必采送微生物检查是基本原则，因此在开具抗菌药物医嘱时必须同时开具微生物检验医嘱，这样才能保证抗菌药物使用前采样 (N)

(9) 腹部全麻