冠脉造影检查禁忌症

冠脉造影的适应症及禁忌症

目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。 在严格把握其适应证、禁忌症后，应积极做好

冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。

目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！

冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其适应症包括如下几点：

①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；

②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；

③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；

④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；

⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张

冠脉造影的适应症及禁忌症

目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。 在严格把握其适应证、禁忌症后，应积极做好

冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。

目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！

冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其适应症包括如下几点：

①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；

②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；

③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；

④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；

⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张

喉镜检查的适应症、禁忌症并发症及应急预案

一、喉镜检查的适应症：

1、喉腔检查：一般用于间接喉镜检查不能明确的局部病变。或因会厌短而后倾呈婴儿型，不易上举；或小儿间接喉镜检查不合作；也有声门下区、梨状窝、环后隙等隙等处病变，间接喉镜不易查清者。

2、喉腔手术：如喉部活检，摘除息肉，根除小肿瘤，取出异物，切除疤痕组织，扩张喉腔等。

3、导入支气管镜：作小儿支气管镜时，一般先用直接喉镜暴露声门后，再插入支气管镜。

4、气管内插管：主要用于抢救喉阻塞病人和作麻醉插管用。

5、作气管内吸引：用于窒息的新生儿，通过直接喉镜清除呼吸道积液并给氧。 二、喉镜检查的禁忌症：

有严重的全身性疾病而体质十分虚弱的病人，可考虑推迟手术。遇有血压过高或有严重的心脏病，而必须作检查时，应和内科医生共同做好术前的准备工作。对喉阻塞的病例，不论其原因是炎症、水肿、异物、肿瘤，都应做好气管切开术的准备。有严重颈椎病变者，不宜施行硬管直接喉镜检查。

喉镜检查的并发症及应急预案：

1、麻醉药过敏 行喉镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用 1%地卡因或 2% 利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行喉镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻

临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理检查的申请条件与适应症、禁忌症

（一）经食管超声检查

适应症： 1、二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。 2、人工瓣膜功能障碍。 3、感染性心内膜炎。 4、主动脉扩张及主动脉夹层。 5、冠状动脉—静脉瘘与主动脉膨出。 6、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心流出道及肺动脉干狭窄。 7、肺静脉畸形引流。 8、心腔内肿物及血栓形成。 9、心脏手术监护。

禁忌症： 1、重症心律失常。 2、重症心力衰竭。 3、体质极度虚弱。 4、持续高热不退。 5、有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。 6、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。

7、血压过高、过低者。 8、心肌梗死急性期。 9、活动性上消化道出血。 10、有食管手术或纵膈放射治疗史者。

（二）经阴道超声检查

适应症： 1、观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。 2、检测卵泡。 3、诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。 4、结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠行介入治疗。 5、结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频

南 京 市 鼓 楼 医 院 南京大学医学院附属鼓楼医院 冠状动脉造影及介入术

前讨论记录 姓名 陈斌 科别 心脏科 病区 205 床

号 07 住院号 4387489 姓名 陈斌 性别 女 年龄 64岁 讨论

日期： 2010年 08月 03 日 主持人：徐标 职称： 主任医师 参加人员姓名及职称：徐标主任医师，宋杰副主任医师，王涟副主任医师，

裴力刚主治医师，张松研究生实习医师。 手术前诊断：1、冠心病 亚急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠状动脉支架植入术后；3、高血压病。

手术指征：患者胸闷不适伴肩背部疼痛一个月，病程中心电图动态改变，

冠状动脉造影示D1、OM1明显狭窄。 术前准备情况：碘过敏试验（√） 备皮（√ ）手术签字（√ ）Allen 试验（ ）术前检查禁忌证(无) 手术

名称：冠状动脉造影术+支架植入术 手术入路： 经桡动脉 经

股动脉 √ 手术步骤：1、患者平卧于导管床，心电、血氧监护，酌情吸氧，常规消毒、铺巾

临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理检查的申请条件与适应症、禁忌症

（一）经食管超声检查

适应症： 1、二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。 2、人工瓣膜功能障碍。 3、感染性心内膜炎。 4、主动脉扩张及主动脉夹层。 5、冠状动脉—静脉瘘与主动脉膨出。 6、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心流出道及肺动脉干狭窄。 7、肺静脉畸形引流。 8、心腔内肿物及血栓形成。 9、心脏手术监护。

禁忌症： 1、重症心律失常。 2、重症心力衰竭。 3、体质极度虚弱。 4、持续高热不退。 5、有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。 6、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。

7、血压过高、过低者。 8、心肌梗死急性期。 9、活动性上消化道出血。 10、有食管手术或纵膈放射治疗史者。

（二）经阴道超声检查

适应症： 1、观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。 2、检测卵泡。 3、诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。 4、结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠行介入治疗。 5、结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频

脑脊液的适应症及禁忌症

采集脑脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿） 获得，必要时用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术。

一、腰椎穿刺的适应证

1．当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。

2．怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定帮助。

3．疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅C T检查或不能与脑膜炎鉴别时， 有必要做腰穿。

4．评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。 5．怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以找到肿瘤标志。 6．神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。 二、腰椎穿刺的主要禁忌证

1．实施腰穿取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做CT和MRI 检查。影像学检查如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。

2．穿刺部位有化脓性感染灶。

3．凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109／L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。

4．脊髓压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脊髓压迫症状加重。 5．开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

脊灰疫苗接种禁忌症

脊灰疫苗用于预防小儿麻痹，一种是我国目前正在使用的脊髓灰质炎减毒活疫苗，也就是大家熟悉的“糖丸”，简称OPV，它是由活的、但致病力降低的病毒制成。

接种脊灰疫苗前一定要仔细了解孩子的身体情况是否适合接种，特别是年轻父母，要了解孩子对即将接种的脊灰疫苗是否有禁忌症，否则很可能不仅没有达到预防疾病的作用，反而会引发其他问题。

脊灰疫苗接种禁忌症主要有：

1、对该疫苗的任何成分过敏者、发热、患急性传染病、疾病的急性发作期；

2、免疫缺陷、免疫功能低下、或正在接受免疫抑制剂治疗者；

3、患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；

4、凡发热、腹泻（1日大便超过4次）及患急性传染病期间、妊娠期间忌服。

接种脊灰疫苗需要父母注意的是，在带孩子接种疫苗时，一定要将孩子当时的身体情况详细反映给医生，最好携带相关病史资料，其中有些父母自己难以判断是否适合接种的情况，一定要告诉医生，由医生决定。脊灰疫苗接种禁忌症是宝宝接种疫苗前要注意的事情。

附件3：

核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症

一、甲状腺摄

适应症：

1、甲状腺功能亢进症131131碘率试验 碘治疗前治疗剂量的计算；

2、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；

3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；

4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；

5、用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。 禁忌症：

妊娠期、哺乳期妇女禁做此项检查。

二、Tc以及99m99mTc所标记的相关显像剂进行核医学影像：

1、全身骨显像的适应症：

（1）有恶性肿瘤病史，早期寻找转移灶，治疗后随诊。

（2）评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。

（3）已知原因骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。

（4）临床怀疑骨折。

（5）临床可疑代谢性骨病。

（6）早期诊断骨髓炎。

（7）诊断缺血性骨坏死。

（8）骨活检的定位。

（9）观察移植骨的血供和存活情况。

（10）探查、诊断骨、炎症性病变和退行性病变。

（11）评价骨病变治疗后的疗效。

禁忌症：无明确禁忌症。

2、肾动态显像的适应症：

（1）了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。

（2）评估肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血

（3）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以

附件3：

核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症

一、甲状腺摄

适应症：

1、甲状腺功能亢进症131131碘率试验 碘治疗前治疗剂量的计算；

2、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；

3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；

4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；

5、用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。 禁忌症：

妊娠期、哺乳期妇女禁做此项检查。

二、Tc以及99m99mTc所标记的相关显像剂进行核医学影像：

1、全身骨显像的适应症：

（1）有恶性肿瘤病史，早期寻找转移灶，治疗后随诊。

（2）评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。

（3）已知原因骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。

（4）临床怀疑骨折。

（5）临床可疑代谢性骨病。

（6）早期诊断骨髓炎。

（7）诊断缺血性骨坏死。

（8）骨活检的定位。

（9）观察移植骨的血供和存活情况。

（10）探查、诊断骨、炎症性病变和退行性病变。

（11）评价骨病变治疗后的疗效。

禁忌症：无明确禁忌症。

2、肾动态显像的适应症：

（1）了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。

（2）评估肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血

（3）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以