神经内科体格检查主要内容

神经系统的体格检查

掌握神经反射检查的内容和方法，临床表现。

掌握肌力的分级

熟悉感觉功能的检查方法，意义。

神经系统的检查包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经检查。

脑神经

包括嗅、视、动眼、滑车、三叉、展、面、前庭、舌咽、迷走、副、舌下神经。

运动功能

分为随意运动和不随意运动，随意运动有锥体束管理，不随意运动有锥体外系和小脑管理。 肌力：指肌肉做主动时的最大收缩力。检查时嘱病人做用力做肢体的伸屈运动，我们可以分别从相反的方向测试病人对阻力的克服力量，注意两侧肢体的对比。

分为六级：0级 肌力完全丧失

1级 仅见肌肉轻微收缩

2级 肢体可以水平运动，但不可抬离床面

3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力

4级 能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱

5级 正常肌力

异常的发现：瘫痪。自主运动时肌力减退称不完全瘫，痪肌力消失称完全瘫痪。不同部位或不同组合的瘫痪分别单瘫，偏瘫，截瘫，交叉瘫。

肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。可通过触诊肌肉的硬度计根据肌肉完全松弛是关节被动硬度的阻力来判断。

去脑强直：表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直伸展，内收和内旋。去脑强直与病情好转的时候可以转化为去皮质强直两侧肘关节在胸前屈曲。

不随意运动：指在意识清楚的情

神经内科（190-194） 一．单项选择题

1.脑血管疾病的危险因素除外：（ ） A．高血压 B．心脏病 C．适量运动 D．糖尿病

2.下列有关脑梗死的概念，叙述不正确的是：（ ） A．由脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起

B．广泛性脑组织病变 C．局限性脑组织病变 D．表现为缺血性坏死或脑软化

3.蛛网膜下腔出血最具诊断和特征性的检查是：（ ） A．腰椎穿刺脑脊液检查 B．CT检查 C．MR检查 D．脑血管造影 4．腰椎穿刺后病人的体位为：（ ）

A．去枕仰卧位6-8小时 B．头部垫软枕，约抬高15-30度 C．头偏向一侧，口部稍向下 D. 去枕平卧24小时 5.关于癫痫持续状态的叙述，错误的是：（ ） A．指一次癫痫发作持续30分钟以上

B．连续多次发作癫痫 C．发作间期意识恢复正常 D．发作间期神经功能未恢复至正常

6. 癫痫持续状态时确保病人安全的措施中，错误的是：（ ） A. 取头低位或平卧头侧位 B. 发作时按压肢体，防止舌咬伤 C. 放置牙垫，防止舌咬伤 D. 放置床档，以防坠床

7. 重症肌

㈣ 神经内科

1、试述瘫痪的定位诊断？

首先应明确是上运动神经元（中枢性）瘫痪，还是下运动神经元（周围性）瘫痪，然后再进行定位。

⑴ 中枢性单瘫多为皮质损害，病变在运动区的上部，引起对侧下肢瘫痪；病变在下部，则引起对侧上肢及面部瘫痪。

⑵ 一侧中枢性偏瘫多为内囊病变，如病变累及内囊后肢的后部，则可伴有对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏肓，即“三偏”综合征。

⑶ 交叉性瘫痪为脑干损害，即病灶侧的周围性颅神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪。 ⑷ 截瘫见于脊髓损害。中枢性四肢瘫，病变在上颈髓节段；上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪，病变在下颈髓节段；下肢中枢性瘫痪，见于胸椎段脊髓病变；双下肢周围性瘫痪，为病变损害腰段脊髓。

⑸ 节段性周围性瘫痪出现前角损害，一般不发生疼痛和感觉障碍 ⑹ 节段性周围性瘫痪伴有感觉障碍和疼痛，多见于脊神经根损害。 ⑺ 某些肌群发生周围性瘫，同时出现感觉和疼痛，见于神经干损害。

⑻ 末稍神经受损时，出现对称性的四肢远端无力或瘫痪、肌肉萎缩，伴有手套，袜子型的感觉障碍。

2、试述感觉障碍的定位诊断

感觉传导途径中因受损部位不同，可引起不同类型的感觉障碍，这对定位诊断有重要价值。

⑴ 末稍型：表现为双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，呈

体 格 检查

目 录

一、一般检查………………………………………………… 1 二、头颈部检查……………………………………………… 5 三、胸部及肺检查…………………………………………… 8 （一）胸部视诊……………………………………………… 8 （二）胸部触诊………………………………………………12 （三）胸（肺）间接叩诊……………………………………13 （四）胸部（肺）听诊方法及内容 ………………………15 （五）心脏视诊………………………………………………15 （六）心脏触诊………………………………………………16 （七）心脏叩诊………………………………………………17 （八）心脏听诊………………………………………………18 四、腹部检查 ………………………………………………18 （一）腹部视诊………………………………………………18 （二）腹部触诊………………………………………………20 （三）腹腔脏器触诊 ………………………………………22 （四）腹部叩诊………………………………………………23 （五）腹部听诊………………………………………………24 五、神经系统检查……………………………………………26 （一）浅反射

RT

1.锥体束征

（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。

（2）奥本海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。

（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。

阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。

2.脑膜刺激征

（ 1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。

（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢

神经查体的顺序

?一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经功能检查 需要的器具：叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针

一般检查

意识状态 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷

精神状态 记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚ 计算力 理解力 定向力 脑膜刺激征

定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。 症状

①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。

②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。

③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。 颅神 经 检 查

Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全 舌咽、迷走神经检查

1.运动：发

腹部体表标志及分区

腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。

第一节 腹部体表标志及分区

为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。现将常用分区及标志介绍如下：

一、腹部体表标志

腹部前面体表标志

1.胸骨剑突。

2.肋弓下缘 肋弓系由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。

3.腹上角 为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。

4.脐 为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。 5.髂前上棘 髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。

6.腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。

7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，

神经查体的顺序

?一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经功能检查 需要的器具：叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针

一般检查

意识状态 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷

精神状态 记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚ 计算力 理解力 定向力 脑膜刺激征

定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。 症状

①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。

②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。

③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。 颅神 经 检 查

Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全 舌咽、迷走神经检查

1.运动：发

神经查体的顺序

?一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经功能检查 需要的器具：叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针

一般检查

意识状态 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷

精神状态 记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚ 计算力 理解力 定向力 脑膜刺激征

定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。 症状

①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。

②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。

③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。 颅神 经 检 查

Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全 舌咽、迷走神经检查

1.运动：发

1. Babinski征阳性最常见于下列哪一个部位病变 A.同侧胸髓 B.对侧丘脑 C.同侧马尾 D.对侧豆状核 E.大脑中央后回

2. 一男性,23岁,日间参加长跑比赛,晚上会餐后入睡,次日晨起四肢无力,行走困难,呈进行性加重,下午则四肢完全不能动。检查:四肢肌力0级,腱反射消失,感觉无异常,应首先采取的措施是 A.颅脑CT检查 B.腰椎穿刺检查 C.脑电图检查 D.血离子检查 E.拍颈椎X线片

3. 一男孩,一月前下午放学时家人发现左眼裂变小,继之右上睑也下垂,晨起时正常。来诊时检查:双上睑轻下垂,瞳孔等大,对光反射正常,令其反复做睁闭眼动作后,上睑下垂加重,最可能的诊断是 A.动眼神经麻痹 B.先天性眼睑下垂 C.周期性麻痹 D.重症肌无力 E.多发性硬化

4. 交叉性感觉障碍的病变部位应在 A.皮层感觉中枢 B.内囊后肢 C.丘脑

D.中脑腹侧部 E.延髓外侧部

5. 24岁男性,10天前有\感冒\史,3天前起四肢麻木,无力,1天来四肢瘫痪,肌力2级,肌张力低下,各腱反射消失,感觉无明显障碍,双侧Babinski征阴性,治疗应首选

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