外固定支架治疗胫腓骨骨折

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外固定支架治疗胫腓骨骨折280例报告

作者：鞠学教 李培臻

来源：《中国实用医药》2011年第10期

【摘要】 目的 对外固定支架治疗胫腓骨骨折进行总结。方法 对280例胫腓骨骨折患者应用外固定支架固定。结果 275例患者均一期愈合，3例发生骨不连，2例发生延迟愈合，植骨治疗后均愈合。16例出现针孔感染，经换药既应用抗生素后均痊愈。结论 应用外固定支架治疗胫腓骨骨折是一种切实有效的方法。 【关键词】

外固定支架；胫腓骨；骨折

自2001~2010年，我科共对280例胫腓骨骨折患者行单侧单面外固定支架治疗，获得了良好的效果，报告如下： 1 一般资料

患者共280例，其中男209例，女71例：年龄15~71岁，平均41岁;车祸伤190例，砸伤75例，高处摔伤15例;开放性骨折181例，闭合性骨折99例;38例合并神经损伤。 2 治疗方法

结合患者的病情及骨折类型，采用不同的治疗方法。闭合性简单骨折，采用闭合复位外固定支架固定；对于复杂的骨折，

外固定与内固定分期手术治疗胫腓骨开放性骨折

【摘要】目的：探讨外固定与内固定分期手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法：对18例患者运用了外固定与内固定分期手术治疗并定期随访。结果：18例患者的软组织损伤均全部一期愈合，术后转为内固定的患者的关节功能恢复均很好。结论：外固定与内固定分期手术是治疗胫腓骨开放骨折的一个好方案。

【关键词】外固定与内固定；胫腓骨；开放性骨折

随着我国经济的日益蓬勃发展，工业化进程的不断加快、各种高能量的工业伤、交通事故等相应增多，而人们对医疗质量的要求也在进一步提高，因此，这给骨科医师提出了骨折治疗的更高要求。患者受伤以后，如何才能获得一个安全、有效、痛苦小的治疗就成为了骨科医师必须思考的问题。近年来，笔者采用外固定与内固定分期手术治疗18例胫腓骨开放性骨折取得了很好的疗效。

1临床资料

1.1 一般资料18例中。男11例。女7例。年龄8~78岁，平均年龄39.2岁，多段骨折2例；伴有软组织缺损 3例；伴有胫前动脉损伤1例；Ⅰ°2例、Ⅱ°10例、Ⅲ°~Ⅳ°6例；合并同侧股骨骨折2例；合并同侧股骨骨折和尺桡骨骨折1例；合并腹腔脏器损伤1例。

1.治疗方法根据开放性骨折的处理原则，入院后即急诊在腰硬联合麻醉下行清创、

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浙江创伤外科 20年 1 0 2 0月第7卷箜塑

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临床研究

外固定支架与交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折疗效分析张立岩刘斌魏尧森梁伟张凯跃

本院从 1 9 9 8年以来采用单臂外固定支架及扩髓交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折 4 7例，取得满意的效果，道如下。报资料和方法

重达到纵向加压，促进骨质愈合。 ( )内钉组： 2髓采用闭合复位技术，使用止血带，切开骨折端，不不骨折端有伤口者在清创时以不加重骨折端血运受损为原则，扩髓后置入交锁髓内钉并安装远近端锁钉，口一期闭合或延期闭合。本组 l伤 6例患者 (I 型 5例，Ⅱ型 l 0例，Ⅲ型 l例 )诊行清创，锁髓急交内钉固定，期闭合伤口；一 3例 (I型 2例，Ⅱ型 l 例 )诊清创缝合，骨牵引 8 l急跟~ 2天，感染征象无后行闭合复位髓内钉固定。术后 3天开始被动膝关节屈曲活动 ( P,逐渐转为主动活动锻炼，- C M)并 68周开始部分负重功能锻炼。1 l例 0周后改为动力型固定。两组均在术前尽早应用抗生素，术时间大手于 4小时者术中追加一次，后应用 2 5天，要术 -必

1般资料：组 4 .一本 7例，中外固定支架组 2 其 8例， 2男 l例，

胫腓骨开放性骨折,病情复杂,治疗比较棘手。自2001—2006年,作者应用AO外固定架配合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折45例,取得满意效果。现报告如下。

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7 ( 1) 0总30

中医正骨 2 0 O8年 4月第 2 O卷第 4期

A O外固定架配合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折河南省辉县市中医医院(56 0 4 30 )郭长海主题词架

刘文源

郭建新

开放性胫腓骨骨折/疗治

骨折固定术

外固定支

重要。

临床研究

外固定架的应用对软组织损伤较小，故在高能量创伤所致骨折、软组织覆盖较差及开放性损伤中具有明显优越性，单

胫腓骨开放性骨折，病情复杂，治疗比较棘手。自 20— 01 20年， 06作者应用 A O外固定架配合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折 4例， 5取得满意效果。现报告如下。

臂半针外固定操作容易，使用方便。但对粉碎性骨折、不稳定性骨折控制力较差，维持复位的稳定性也不够，常会导致复位丢失，骨折端稳定界面丢失。配合拉力螺钉、钢丝及克氏针作有限固定，可有效避免单纯外固定架不足，创造骨折端稳定界

1临床资料本组 4, 3例， 1例。年龄 1—6岁。交通事 5例男 _女 1 4 8 5故致伤 2例， 9压轧伤 1例， 7高处坠落伤 5,例其他伤 4例。胫腓

胫腓骨干骨折临床路径

（2011年版）

一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。

第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201） 行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/ 79.36）。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治

疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.201闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。 3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊

左胫腓骨粉碎性骨折健康教育计划

骨科、运动医学科

您好！感谢你对三医院的信任，由此我们将为你指导相关健康教育知识。

您因骑电瓶车行驶时被越野车撞倒后受伤后入住我院，经过相关检查后最终查得您为‘左股骨粗隆间粉碎性骨折’当天精神睡眠较好，饮食较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。8月23日21时，在全麻下行了‘左股骨粗隆间骨折切开复位、PFNA内固定术’ 手术顺利。术中出血约500ml，输入AB型红悬4u，输入过程中无不良反应。术后给予预防感染、消肿止痛及对症支持治疗。术后恢复情况较好。 ◆骨折后饮食护理

饮食对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。适当多吃一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。 骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。因此，骨折早期适当补充这类元素，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。 骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推动，患者常有大便秘结的症状，卧床病人更多见，宜

骨外固定支架治疗四肢骨折技术

骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求，通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境，达到治疗目的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件，满足治疗所需的生物力学环境。

一、骨外固定支架类型

按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为：单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型（见见图1）；又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。

图1骨外固定支架几何学分类 二、骨外固定支架的适应症和禁忌症 （一）适应症

骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。下述内容有些是公认的适应症，有些是相对适应症。适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差别。因此，在临床实践中要因地制宜，灵活掌握。

1.四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折。

2.感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。 3.多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护，既防止因延期骨折治疗造成的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。

4.某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨

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右胫腓骨骨折的检查方法有哪些

导语：骨折不是一件小事情，不及时的治疗，最终会导致全身性的瘫

痪，当患上右胫腓骨骨折之后，学先做的应该是确定自己的病情。那么您知道右胫腓骨

骨折不是一件小事情，不及时的治疗，最终会导致全身性的瘫痪，当患上右胫腓骨骨折之后，学先做的应该是确定自己的病情。那么您知道右胫腓骨骨折的检查方法吗，下面我们就去了解一下右胫腓骨骨折的检查方法。

X线检查平片见胫腓骨上有断裂，骨皮质不连续并有切迹者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出现，骨小梁粗乱、排列不整齐，并可见模糊不完全性骨折线，严重病例骨骼变形及周围软组织的损伤。

对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查。因为多普勒超声血管检查为无创性检查手段，能在床旁进行，操作方便、快捷，并能明确各部位血管内的血流速度及方向，对肢体的血供范围及血管损伤的情况多能有大致的了解，这对于急诊手术方案的及时制定具有重要的意义。对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。但血管造影检查的临床应用仍有较多的局限性，其属有创性检查手段；需反复搬动患者，对于全身多发伤患者较为不便及危险；费时，可能耽误救治时机。

以上就是右胫腓骨骨折的检查方法。骨折是需

胫腓骨骨折中医诊疗方案

（2010年修订版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。

（1）有外伤史。

（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。

（3）DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。

（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。

（3）DR检查，了解骨折类型。

（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

（二）证候诊断

1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得

宣通；临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）分型

1、横断骨折：直接暴力以重物打击

改良双三角形外固定支架治疗pilon骨折

pilon骨折约占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的3%～10%［1］。Pilon骨折损伤机制较复杂，骨折及软组织损伤常较重，且胫骨远端血供差，软组织薄弱，并发症多，预后不肯定，是骨科疾病中的一个难题。传统的钢板植入方法对于骨折块较大的胫骨远端粉碎性骨折有效，但对于严重高能量损伤的骨折无法固定，同时切开广泛的剥离骨膜直接暴露骨折端进行复位，对有限的骨折血运造成进一步损伤，常致伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合或不愈合等不良后果。近年来，由于对过去经验的不断反思，骨折治疗的理念也逐渐更新，对于此类特殊部位的骨折，通过间接复位技术，尽量减少对骨折部位血供及骨本身的影响，以期达到生物学固定已成为共识。2008年1月～2010年10月对8例远端pilon骨折应用双三角形型改良外固定支架治疗取得良好疗效。

资料与方法

本组8例患者中，男5例，女3例，年龄31～56岁，平均36.7岁。致伤原因：交通事故伤4例，重物砸伤2例；高空坠落合并腰椎压缩骨折1例，其中开放伤2例，急诊手术2例，伤后5～7天手术6例，常规行跟骨骨牵引。

治疗方法：连续硬膜外麻醉，止血带充气止血，如胫腓骨均骨折，先作腓骨复位钢板或