心源性脑栓塞最常见于

心源性脑栓塞的临床诊疗

首都医科大学附属北京安贞医院 刘春洁

一、概述

心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中的 20% , 栓塞来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物。常见的病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病 、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。

二、病因 （一）心房纤颤

心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。约 20 ％的房颤有风湿性瓣膜病， 70 ％为非瓣膜性房颤。研究资料表明房颤造成的脑栓塞为正常人群的 17 倍。各种原因造成的房颤中， 15.8 ％的患者存在左心房血栓。房颤患者中 32.2 ％ 发生脑栓塞。随着房颤病程的延长，脑栓塞的频率也随之增高。

非瓣膜性心房纤颤在 60 岁以上人群中约占 2 ％～ 5 ％，其发生频率随年龄增加而增高。非瓣膜性心房纤颤是心源性脑栓塞的主要原因，若年龄较大、合并充血性心力衰竭或高血压、过去有卒中病史，则其发生脑栓塞的风险增高。心动过缓伴发阵发性房颤或房扑，也可以造成脑栓塞。

（二）心肌梗死

急性心肌梗死后 2 ～ 4 周内发生脑栓塞的比例约为 2.5 ％，栓子多来源于左心室血栓。超声心动图可检测出 30 ％～ 35 ％的心肌梗死后 2 ～ 11 天内，

重症医学科教学查房

ICU教学活动记录表 活动类别 教研室 时间 参加人员 活动目的 病 历 摘 要 教学查房 ICU教研室 2015年2月11日 本院医师 轮科医师 主持人 承担科室 地点 陈培贤医师、陈远平医师 叶智嘉医师、黄东兴医师 陈天明副主任医师 ICU ICU病房及办公室 通过查房，使所有临床医师掌握脑栓塞的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。 一、基本情况 患者，张运梅，女，81岁，因“神志不清4小时余”入院，住院号：0953624 二、病历特点 1、老年女性，急性发病。 2、患者4小时余前被患者家属发现躺在床上，神志不清，呼之不应，烦躁不安,无呕吐、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、发热、咳嗽、咳痰、气促、大小便失禁等，家属遂急送入我院就诊，拟\脑梗死\收入内二科，内二科医师考虑其病情重，建议其转ICU进一步治疗，后经沟通后家属同意后转来我科。病程中患者精神、食欲、睡眠差。 3、既往体质较差,有\高血压病、房颤、右侧腔隙性脑梗塞、COPD\病史多年，左侧肌力较差。否认糖尿病、心脏病及其他病史，无手术及外伤史，否认药物、食物过敏史。 4、体查：BP 162/108mmHg，P 113次/分，R 20次/分，T

　　一、毋偏信而为奸所欺

　　释义：做人不要偏信别人的片面之言，以免被奸诈小人所欺骗。

　　人到中年，一定要懂得分辨自己听到的话，对于阿谀奉承、溜须拍马的话，一定要提高警惕，所谓无事不登三宝殿，别人一定不会无故地讨好你，往往会暗藏阴谋、骗局。

　　二、毋自任而为气所使

　　释义：做人不要自以为是，盲目相信自己的能力，否则便容易被自己一时的意气所驱使。

　　真正大格局的人不仅才能出众，更重要的是有一颗谦虚的心，愿意听从别人正确的教导，懂得取人之长，补己之短，不论做人做事，都会有敬畏之心;而格局小的人便容易得意忘形，一旦小有所成，便会过分信任自己的才能，很容易因为一时的意气之争，做出不够理智的行为。

　　三、毋以己之长而形人之短

　　人非圣贤，孰能无过。每个人都会有犯错的时候，都会有自己的短处、缺陷，但在为人处世中，有智慧的人懂得宽容待人，包容别人的短处，不会因为小的过失便否定他人，更不会仗势欺人。

　　只有小人才会以自己的长处去欺负别人的弱点，而这样的人也注定会被别人所欢迎，这样的做法更是伤人自尊，容易被人记恨，这种损人不利己的事，一定要戒除!

　　四、毋因己之拙而忌人之能

　　释义：做人不要因为自己能力不

最常见的17种地貌

1、丹霞地貌

由巨厚的红色砂岩、砾岩组成的方山、奇峰、峭壁、岩洞和石柱等特殊地貌的总称。岩石地貌类型之一。主要发育于侏罗纪到第三纪，产状水平或缓倾斜的红色陆相地层中。以中国广东省韶关市仁化县境内的丹霞山为典型。具顶平、坡陡、麓缓的形态特点。丹霞地貌的发育，始于第三纪晚期的喜马拉雅运动，它使部分红层变形，并将盆地抬升。红色地层沿着垂直节理受到流水、重力作用、风力作用等侵蚀，形成深沟、残峰、石墙、石柱、崩积锥以及石芽、溶洞、漏斗、石钟乳等地貌形态。主要山体呈方山状、堡垒状、宝塔状、单斜状峰群等。丹霞地貌区奇峰林立、景色瑰丽，旅游资源丰富，有的早已成为风景区，如丹霞山、金鸡岭、武夷山等。是研究、恢复红色盆地的古地理环境的最佳地区。

2、喀斯特地貌 karst landform

具有溶蚀力的水对可溶性岩石进行溶蚀等作用所形成的地表和地下形态的总称。又称岩溶地貌。水对可溶性岩石所进行的作用，统称为喀斯特作用。它以溶蚀作用为主，还包括流水的冲蚀、潜蚀，以及坍陷等机械侵蚀过程。这种作用及其产生的现象统称为喀斯特。喀斯特是南斯拉夫西北部伊斯特拉半岛碳酸盐岩高原的地名，当地称为Kras，意为岩石裸露的地方。近代喀斯特研究发轫于该地而

药店理货宝内部培训资料：药店最常见40

种疾病用药大全！涨业绩就靠它了

药店人对于常见疾病相关知识的把握必须全面而准确，这是赢得顾客信任、提高业绩的关键。

以下10大类，共40种疾病的一般用药及联合用药知识，药店人必须掌握哦！

1、降血压药

1-1 降血压

用药原则

（一）利尿剂：呋噻米、氢氯噻嗪（珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布麻） 适用：心衰。

禁用：糖尿病、痛风。

（二）β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔，康忻 适用：心绞痛、心率快。 禁用：心动过缓、哮喘。

（三）钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平 适用：高血压伴稳定型心绞痛。 禁用：偏头痛。

（四）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、赖诺普利 适用：心衰、心梗、糖尿病。

禁用：老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者。

（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 适用：糖尿病。

联合用药

以上五类药物可以联合用药，但联合的原则必须要有所注意和禁忌。

2、消化系统疾病

2-1 胃、十二指肠溃疡

症状

胃溃疡--饭后疼痛，十二指肠溃疡--餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸，烧心等症状。

用药原则

制酸生肌，和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。

一般用药

1 、营养剂的投加

（1）生物池营养物的投加B0D5:N:P比可为100:5:1。其中N元素可以选择尿素，P元素可以选择工业磷酸二氢钾，都可以采取干投。

（2）投加尿素，按100m；污水中10KG的投加量，投加磷酸二氢钾，按100m3 污水中5KG的投加量。（最好投加位置在水解酸化出水口处，或污泥选择区）

（3）由于在生产污水中含有一定的氮源，所以在污水处理工程正常运行后可适当减少尿素的添加；磷盐的添加必须持之以恒。

2、水中的还原性物质有各种有机物、亚硝酸盐、硫化物、亚铁盐等。但主要的是有机物。因此，化学需氧量（COD又往往作为衡量水中有机物质含量多少的指标。化学需氧量越大，说明水体受有机物的污染越严重。

3、化学需氧量（COD的测定，随着测定水样中还原性物质以及测定方法的不同，其测定值也有不同。目前应用最普遍的是酸性高锰酸钾氧化法与重铬酸钾氧化法。高锰酸钾（KMnO）法，氧化率较低，但比较简便，在测定水样中有机物含量的相对比较值及清洁地表水和地下水水样时，可以采用。重铬酸钾（K2Cr2O7法，氧化率高，再现性好，适用于废水监测中测定水样中有机物的总量。

4、有机物对工业水系统的危害很大。含有大量的有机物的水在通过除盐系

统时会污染离子交换树脂，特别容易

最常见的人性的弱点有哪些

1、一个人炫耀什么，说明内心缺少什么。

2、一个人越在意的地方，就是最令他自卑的地方。

3、人都有以第一印象定好坏的习惯，以为一个人好时，就会爱屋及乌，以为一个人不好时，就会全盘否认。

4、人越是自得的事情，越爱隐躲，越是痛苦的事情越爱小题大作。

5、这个世界既不是有钱人的世界，也不是有权人的世界，它是有心人的世界。

6、婚姻的杀手有时不是外遇，而是时间。

7、当你再也没有什么可以失往的时候，就是你开始得到的时候。

8、学习要加，骄傲要减，机会要乘，懒惰要除。

9、童年的无知可爱，少年的无知可笑；青年的无知可怜；中年的无知可叹，老年的无知可悲。

10、人答应一个陌生人的发迹，却不能容忍一个身边人的提升。由于同一层次的人之间存在着对比、利益的

11、一个女人喜欢一个男人时，她希看听到谎言；当一个女人厌恶一个男人时，她希看听到真理。

12、假如你借太多的钱给一个人，你会令此人变成坏人。

13、现代的婚姻是情感的产物，更是竞争的结晶。

14、敌人变成战友多半是为了生存，战友变成敌人多半是为了金钱。

15、有所得是低级快乐，有所求是高级快乐。

16、天才失败了就是蠢才！

17、世界上1%的人是

恋爱男女最常见的几种分手对白

恋爱过程中，男生最怕做好人，假如一个女生说：你是一个女人时，这个男生基本上就被踢出局了。同样，恋爱过程中，最常见的分手对白有：

1、最具公文化的拒绝。我不想影响你的前途；我配不上你；你可以找到比我更好的人……或者是：我不想再欺骗你欺骗自己，希望你能原谅我，我会永远地祝福你……甚至还有：你是一个好人，应该找一个比我更好的人……

这种公文式的拒绝四平八稳，找不出太多语法上的毛病但也没有太大的杀伤力，就像激素被滥用后对治病缺少特殊疗效。所以，这种拒绝通常不会当机立断，拒绝方一般还会被继续纠缠一段时间。

2、最有文艺范的拒绝。我曾说过要爱你一生一世，而我在这一刻也是爱你的，但是和你在一起，我爱得很辛苦，快要被你逼得透不过气来。和喜欢的人在一起但感到不快乐，是不是很矛盾呢?我就是这样的心情呦！我相信“爱一个人不是要拥有”这句话。所以我希望你得到真正的幸福，因此我们还是分手好了……

这种曾经的流行已经不接现在的地气，现在是快餐时代，什么东西都讲究快捷、简单、明了，所以，那么长的一段对白，估计能够完整听完的人不会太多。不过，如果你用琼瑶体或者风格类似琼瑶体说，大可一试。

3、最为委婉式的拒绝。我知道你一直喜欢我，曾经我也想努力

现代社会中，儿童心理问题和心理障碍越来越受到关注。然而很多年轻的父母面对孩子出现的异常行为，往往感到疑惑，不知道是否该求教心理医生。您的孩子有心理上的问题吗？育儿专家黄哲说：孩子的有些表现是家长难以控制的，比如说孩子拼命得哭闹，不停地动，或者坐在那里不理人，那是因为孩子的心理活动与成人不同，非常复杂，也是很有意思的话题。 以下介绍的主要是6岁以下的孩子常见的心理疾病： 1.咬指甲

咬指甲是儿童时期很常见的不良行为，男女儿童均可发生。

程度轻重不一，重者可引起局部出血，甚至甲沟炎。爱咬指甲的孩子常伴有睡眠不安和抽动。

2.吮吸手指

吮吸手指在婴儿期是一种常见的现象，到2-3岁以后，这种现象会明显减少。随着年龄增长，会逐渐消失。如不消失，则是一种不良的行为偏差。 3.屏气发作

是指婴幼儿在受到刺激哭闹时，在过度换气之后出现屏气，呼吸暂停，口唇青紫，四肢僵硬，严重者可出现短暂的意识障碍。短则半分钟到1分钟，长则2分钟到3分钟。多见于2岁以内的孩子。 4.口吃

是指说话时言语中断、重复、不流畅的状态，是儿童期常见的语言障碍。约有半数口吃的儿童在5岁前发病。 5.言语发育延迟

是指儿童口头语

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种疾病用药大全！涨业绩就靠它了

药店人对于常见疾病相关知识的把握必须全面而准确，这是赢得顾客信任、提高业绩的关键。

以下10大类，共40种疾病的一般用药及联合用药知识，药店人必须掌握哦！

1、降血压药

1-1 降血压

用药原则

（一）利尿剂：呋噻米、氢氯噻嗪（珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布麻） 适用：心衰。

禁用：糖尿病、痛风。

（二）β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔，康忻 适用：心绞痛、心率快。 禁用：心动过缓、哮喘。

（三）钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平 适用：高血压伴稳定型心绞痛。 禁用：偏头痛。

（四）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、赖诺普利 适用：心衰、心梗、糖尿病。

禁用：老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者。

（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 适用：糖尿病。

联合用药

以上五类药物可以联合用药，但联合的原则必须要有所注意和禁忌。

2、消化系统疾病

2-1 胃、十二指肠溃疡

症状

胃溃疡--饭后疼痛，十二指肠溃疡--餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸，烧心等症状。

用药原则

制酸生肌，和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。

一般用药