高血压脑出血诊疗计划

护理查房---脑出血

查房目的脑出血的概念及病因 脑出血的护理常规 和新病人的入院处理

脑出血患者的良肢位摆放脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点

病史汇报 23床 女 40岁，住院号2011—7374. 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg,GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm,予急诊手术。 09-27全麻下行“左颞部开颅+脑内血肿消除+去骨瓣减压 术+颅内探头植入术”术后转ICU。10-02全麻下行“脑内 血肿清除术”术后转ICU。 10-13由ICU转回病区，头部敷料干燥，神志浅昏迷，双 侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm.对光反射灵敏，右侧肢 体偏瘫上下肢肌力0级，左侧肢体刺激后稍有反应，金属 气管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。 尿管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约 5cm×6cm湿疹。

术前护理诊断潜在并发症 脑疝 生命体征 的改变 脑组织灌 注异常

排尿形态 的改变躯体移动 障碍

生活自理 丧

教学查房

高血压脑出血

盐卫： 盐卫：陈永红

概述诱因 病理生理 临床表现 诊断治疗

病情简介

总纲

护理诊断 护理措施 康复治疗

概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60 在各种非损伤性脑出血的病因中， 在各种非损伤性脑出血的病因中 高血压占60 左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， %左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于50—60岁的病人，男性发病率稍高于 多见于50 60岁的病人 多见于50—60岁的病人， 女性。 女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 临床上以突然的头痛、 临床上以突然的头痛 眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现

诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 不按规律服用抗高血压药物 是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 疲劳如工作时间过长 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、 情绪 激动如与人争执、生气、 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,

目的：探讨高血压脑出血的围术期处理。方法：回顾我院2008年1月～2010年2月收治的采用微创穿刺清除术治疗高血压脑出血126例患者围术期处理。结果：126例采用微创穿刺清除术治疗高血压脑出血患者.全组拔出引流管时间在术后3～5d。经积极的围术期处理,无一例死亡。术后恢复Ⅰ级46例,Ⅱ级70例,Ⅲ级10例：出现并发症8例,其中上消化道出血2例,呼吸道感染3例,再出血3例。结论：

医护论坛 -_-_

2 1年 9月第 7第 2期 00卷 5

同血压脑出血的围术期处理C

I-一

李宏斌

(南省安阳市第三人民医院神经外科，河河南安阳

4 50 ) 5 0 0

【要]摘目的：探讨高血压脑出血的围术期处理。方法：回顾我院 2 0 0 8年 1月~ 0 0年 2月收治的采用微创穿刺清除 21

术治疗高血压脑出血 16例患者围术期处理。结果：2 2 1 6例采用微创穿刺清除术治疗高血压脑出血患者，组拔出全引流管时问在术后 3 5d经积极的围术期处理，一例死亡。~。无术后恢复 I 4级 6例，Ⅱ级 7 0例，Ⅲ级 1 0例；出现并发症 8例 .中上消化道出血 2例，吸道感染 3例，出血 3例。结论：术期处理是保证高血压脑出血患者颅内血其呼再围

肿微创穿刺清除术的基础，行有效的控

高血压病诊疗计划

高血压是一种发病率高，致残率高，危害性大的世界范

围内的疾病，中国有近一亿三千万的患者。是造成目前人类心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压常常合并有胰岛素抵抗和高胰岛素血症、高血糖和糖耐量异常、高脂血症、高尿酸血症、以及肥胖等，统称代谢综合征。高血压与伴随的危险因素一起通过许多病理生理机制，造成动脉硬化及动脉粥样硬化，最终损害相关的靶器官，发生心脑肾等重要脏器病变衰竭。 【入院评估】 一、 病史采集要点 1. 现病史

⑴ 详述起病过程：一般起病缓慢，早年常无症状，偶尔体格检查时发现血压升高，且患者常在得知血压高后才感到头痛、眩晕、心悸、耳鸣等。少数患者在发生心脑肾等并发症后才被发现为高血压。需了解高血压发病时间，最高、最低及平时血压水平，血压增高为持续型或阵发型等等。

⑵ 靶器官损害情况：有无活动后胸闷气短、心前区不适、胸痛，甚至夜间阵发性呼吸困难、运动耐力下降等左心室肥厚、功能受损的情况；有无夜尿增多、下肢及颜面浮肿等肾功能受损的情况；有无头痛头晕、一过性意识障碍、嗜睡、

记忆力下降等脑血管病变的情况；以及眼底和四肢血管病变的相应症状。应了解既往作过的心电图、超声心动图、X线胸片、肾功能检查、脑血流图、头颅CT、眼底检查等

冠心病合并高血压脑出血的护理体会

摘 要 目的：探讨冠心病合并高血压脑出血的护理方法。方法：回顾性分析收治的57例冠心病（chd）合并高血压脑出血患者临床资料，对护理方法进行总结。结果：治疗后30例患者痊愈出院，22例生活基本自理出院，2例呈植物生存状态，2例因脑疝死亡，自动出院1例。结论：冠心病合并高血压性脑出血患者，医生的合理治疗配合护士精心的护理，可明显提高疗效，降低病死率。 关键词 脑出血 高血压 冠心病

2008年7月～2009年6月收治冠心病合并高血压脑出血患者57例，对临床资料进行回顾性分析，现总结如下。 资料与方法

2008年7月～2009年6月收治冠心病合并高血压脑出血患者57例，冠心病的诊断标准参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，脑出血诊断标准参照全国第4届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病的诊断标准［1］。57例均为初次脑出血患者，24小时内入院，入院后均行头部ct或mri证实为脑出血。其中男38例，女19例；年龄41～80岁，平均57.8岁；冠心病史8～29年，平均15.4年。 方法：所有患者均卧床休息，密切监测血压、呼吸、心率，根据患者的具体情况给予调节血压，

高血压脑出血的 院前和院中急救

什么是脑出血？

脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出 血，与高血压病有直接关系，这是中老年 人常见的急性脑血管病，病死率和致残率 都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%~ 20%。脑出血与高血压病的密切关系在于： 高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而 脑出血的病人有高血压的约占95%。

什么是脑出血？

高血压病人为什么容易发生脑出血?

脑出血是急性脑血管病人最严重的一种。据报 道，脑出血病人中有长期高血压病史者占89%, 平均年限为13年，且这些患者的收缩压一般都在 21.3-31.0kPa(160-240mmHg)之间，舒张压在 12.0-21.3kPa(90-160mmHg)之间，是老年高血压 最严重的并发症。

高血压形成脑出血的机理

高血压形成脑出血的机理有许多说法，比 较公认的是微动脉瘤学说。由于长期高血 压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在 脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。这种 动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当 血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出 血。

高血压形成脑出血的机理

由于长期高血压的作用，使已经硬化的动 脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的 脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发 生脂肪玻璃样

高血压脑出血的 院前和院中急救

什么是脑出血？

脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出 血，与高血压病有直接关系，这是中老年 人常见的急性脑血管病，病死率和致残率 都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%~ 20%。脑出血与高血压病的密切关系在于： 高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而 脑出血的病人有高血压的约占95%。

什么是脑出血？

高血压病人为什么容易发生脑出血?

脑出血是急性脑血管病人最严重的一种。据报 道，脑出血病人中有长期高血压病史者占89%, 平均年限为13年，且这些患者的收缩压一般都在 21.3-31.0kPa(160-240mmHg)之间，舒张压在 12.0-21.3kPa(90-160mmHg)之间，是老年高血压 最严重的并发症。

高血压形成脑出血的机理

高血压形成脑出血的机理有许多说法，比 较公认的是微动脉瘤学说。由于长期高血 压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在 脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。这种 动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当 血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出 血。

高血压形成脑出血的机理

由于长期高血压的作用，使已经硬化的动 脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的 脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发 生脂肪玻璃样

中风（脑出血）中西医诊疗规范

一、病名

1、中医病名：中风 2、西医病名：脑出血 二、诊断标准

（一）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育?十五?国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年）

1、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症 2、发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。

3、头部CT：多可见出血灶

（二）西医诊断：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1、临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2、头颅CT证实脑内出血改变。 （三）疾病分期

1、急性期（发病2周以内） 2、恢复期（发病2周至6个月） 3、后遗症期（发病6个月以上） （四）病类诊断

1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。

（五）症候诊断：参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗方案?。

1、中经络

（1）肝阳暴亢证 半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。眩

目的：探讨微创置管引流术在高血压脑出血临床治疗中的效果,最大限度提高患者生存率,降低致残率、死亡率,总结救治经验。方法：回顾性分析总结近年来采用微创引流术治疗高血压脑出血病患95例的临床资料。结果：微创置管95例,按ADL分级,Ⅰ级19例,Ⅱ级36例,Ⅲ级24例,Ⅳ级6例,Ⅴ级4例,死亡6例。结论：与传统的开颅手术相比,微创引流术简单易行,对脑组织伤害小,病程短,利于术后恢复,能

吉林医学 21 0 2年 1第 3第 2期月 3卷

29 3

微创置管治疗高血压脑出血 9 5例观察张相波 (广东省佛山市顺德区大良医院C -科， j .广东佛山 580) 2 30

[摘

要]目： 的探讨微创置管引流术在高血压脑出血临床治疗中的效果，限度提高患者生存率，最大降低致残率、死亡率，

总结救治经验。方法：回顾性分析总结近年来采用微创引流术治疗高血压脑出血病患 9的临床资料。结果： 5例微创置管 9 5例，按 A L分级，级 1, D I 9例Ⅱ级 3, 6例Ⅲ级 2例， 4Ⅳ级 6例， V级 4例，死亡 6。结论：例与传统的开颅手术相比，创引流术简单微

易行，对脑组织伤害小，病程短，利于术后恢复，能达到预期效果，值得推广。[关键词]高血压脑出血； 微创引流Mi ma

中风（脑出血）中西医诊疗规范

一、病名

1、中医病名：中风 2、西医病名：脑出血 二、诊断标准

（一）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育?十五?国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年）

1、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症 2、发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。

3、头部CT：多可见出血灶

（二）西医诊断：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1、临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2、头颅CT证实脑内出血改变。 （三）疾病分期

1、急性期（发病2周以内） 2、恢复期（发病2周至6个月） 3、后遗症期（发病6个月以上） （四）病类诊断

1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。

（五）症候诊断：参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗方案?。

1、中经络

（1）肝阳暴亢证 半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。眩