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2017年广东省普通高校本科插班生体格检查表

准考证号：

市 县（市、区） 考生签名：

姓名 性别 民族 现住所及 通讯处 出生 职业 年 月 日 婚否 半身一寸 脱帽相片 体检医院 体检章 文化程度 籍贯 原毕业学校或工作单位 既往病史 （以上由考生本人如实填写） 裸眼视力 眼科 其他 眼病 右 公尺 色觉检查 右 左 矫正视力 右 矫正度数： 左 矫正度数： 彩色图案及编码： 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□ 单颜色识别： 红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□ 正常□ 迟钝□ 丧失□ 医师意见 （签字） 1.眼 科 2.耳鼻喉科 3.口腔科 听力 耳鼻喉科 嗅觉 左 公尺 耳鼻咽喉 正常□ 异常□ 耳鼻喉科异常 牙齿：正常□ 异常□ 口腔异常 唇腭：

附：长春市教师资格认定体检专用表

长春市教师资格认定体检专用表

第 号

姓名 单位 既往病史 性别 出 生 年 月 现住所 以上所列各项由申请人本人填写 身 高 外 其 他 科 医 生 意 见 内 血 压 心脏血管系统 精神及神 经 其 他 毫米汞柱 淋 巴 脊 柱 甲状腺 厘米 体重 公斤 胸 围 皮 肤 四 肢 泌 尿 生殖器 签字： 脉 搏 肺 呼 吸 道 腹 腔 脏 器 签字： 心电 医生签字：

注：此表须正反面打印

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民族 职业 一寸 正面 免冠 彩色 照片 厘米 每分钟 科 医 生 意 见 胸部透视 医生签字：

五 眼 耳 视右 力 左 听右 力 左 矫正 视力 右 左 公尺 公尺 鼻疾 口吃 耳疾 眼 右 疾 左 色觉 嗅官 鼻 觉 咽喉 医生 科 意见 B超 其他 签字： 医生签字： 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 血常规 医生签

附：长春市教师资格认定体检专用表

长春市教师资格认定体检专用表

第 号

姓名 单位 既往病史 性别 出 生 年 月 现住所 以上所列各项由申请人本人填写 身 高 外 其 他 科 医 生 意 见 内 血 压 心脏血管系统 精神及神 经 其 他 毫米汞柱 淋 巴 脊 柱 甲状腺 厘米 体重 公斤 胸 围 皮 肤 四 肢 泌 尿 生殖器 签字： 脉 搏 肺 呼 吸 道 腹 腔 脏 器 签字： 心电 医生签字：

注：此表须正反面打印

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民族 职业 一寸 正面 免冠 彩色 照片 厘米 每分钟 科 医 生 意 见 胸部透视 医生签字：

五 眼 耳 视右 力 左 听右 力 左 矫正 视力 右 左 公尺 公尺 鼻疾 口吃 耳疾 眼 右 疾 左 色觉 嗅官 鼻 觉 咽喉 医生 科 意见 B超 其他 签字： 医生签字： 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 血常规 医生签

企业法律体检表

（常年法律顾问单位专用）

一、组织经营管理 1、贵公司的股东会（或股东大会）是否定期召开？ A.定期召开 B.偶尔召开 C.很少召开 D.从不召开 2、贵公司是否向股东提供财务报告？ A.定期提供 B.偶尔提供 C.从不提供 3、贵公司对外投资、担保等事项是否由股东会（或股东大会）表决？ A.均表决 B.偶尔表决 C.从不表决 4、贵公司的股东会（或股东大会）是否有议事规则？ A.是 B.否 5、贵公司是否设立了董事会？如有，是否定期召开？ A. 设立，定期召开 B. 设立，偶尔召开 C. 设立，很少召开 D.未设立 6、贵公司就董事会运行及议事规则是否制定了相关制度？ A. 是 B. 否 7、贵公司是否设立了监事会？如有，是否定期召开？ A. 设立，定期召开 B. 设立，偶尔召开 C. 设立，很少召开 D.未设立 8、贵公司就监事会运行及议事规则是否制定了相关制度？ A. 是 B. 否 9、贵公司是否制定了总经理办公细则？ A. 有 B. 没有，但有关于规定总经理职责的其他文件

特种作业电工体检表

体检号：体检时间：年月日

说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。

1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上；

2、从事企业内机动车辆驾驶人员身高米以上（驾驶大型车辆米以上）；双目裸视力均不低于（包括

矫正视力）；左右耳距音叉米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常。

3、从事登高架设作人员无高血压；

4、从事电工作业人员必须做心电图；

医院健康体检表模板,项目全面。

新生入学健康体检表

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身 高 皮 肤

厘米

体

重

千克

医师意见：

淋巴结 甲状腺 四 肢

外

头、颈 脊 柱

科

肛 门 其 他 胸 片 心电图

生殖器 签名： 医师签名： 医师签名： 检验师签名： 检验师签名： 血型 检验师签名： 检验师签名：

辅 助 检 查 结 果

肝功能乙肝两对 半

血常规 尿常规

结果： (请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果)

①健康或正常 ④传染病传染期

②一般或较弱 ⑤精神病发病期

③有慢性病 ⑥身体残疾

说明：一、如选择上述结果③,请继续在下列符合的项目上用“√”表示：

体 检 结

1 、 心血管病 4、慢性消化系统病 7、神经或精神疾病

2、脑血管病 5、慢性肾炎 8、糖尿病

3、慢性呼吸系统病 6、结核病 9、其他：

二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：

果

体检医院盖章医师签名： 体检日期： 填报日期： 年 年 月 月 日 日

执 业 机 构 意 见负责人签名： 填报日期： 年

执业机构盖章 月 日

医院健康体检表模板,项目全面。

体检须知

为了准确地反映您身体的真实状况，请注意以下事项：

1． 均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。

2． 严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病

特种作业电工体检表

体检号：体检时间：年月日

说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。

1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；

2、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上（驾驶大型车辆1.6米以上）；双目裸视力均不低

于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常。

3、从事登高架设作人员无高血压；

4、从事电工作业人员必须做心电图；

医院健康体检表

日期： 年 月 日 编号：

备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。 说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。

体检编号：

公 务 员 录 用

体 检 表

人 力 资 源 社 会 保 障 部

制

卫 生 部

体 检 须 知

为了准确反映受检者身体的真实情况，请注意以下事项： 1、均应到指定医院进行体检，其他医疗单位的检查结果一律无效。

2、体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。

3、体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。 4、本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔）， 要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。

5、体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。 6、体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8—12 小时。

7、女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。

8、请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一

检查项目，将会影响对您的录用。

9、体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。 10

安义协和医院健康体检表

日期： 年 月 日 编号：

备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。 说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。