第01讲 高血压

高血压病人的治疗及护理

讲课人 罗 莹

重点掌握：

1、高血压的定义。 2、高血压危象的定义 3、高血压脑病的定义

4、高血压的临床表现及并发症。 5、预防高血压的六项措施。 6、高血压的健康教育。

7、高血压危险分层中的危险因素 8、高血压的分级

一．高血压的定义

高血压是一种以动脉血压升高为特征，伴有血管、心脏、脑和肾功能性或器质性异常改变的全身疾病，是最常见的心血管疾病。 分为：原发性高血压、继发性高血压

二. 高血压诊断标准

1、目前，我国采用国际统一的血压分类和标准是：适用于任何年龄的成人：收缩压应小于或等140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。 〔2〕、高血压分级

1级（轻度高血压）140～159／90—99亚组（临界高血压）140～149／90～94。2级(中度高血压)160—179/100～109。

3级（重度高血压）≥180/≥

三、临床表现及分型

（一）临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。 1.一般表现 大多数起病缓慢、渐进，早期多无症状，常见症状有头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状等，在紧张或劳累后加

在日常生活中很多朋友都会有高血压，高血压的饮食，感兴趣的朋友们可以来看一看哦。 芹菜

芹菜，富含蛋白质 、碳水化合物、胡萝卜素、B族维生素、钙、磷、铁、钠等，叶茎中还含有药效成分的芹菜苷、佛手苷内酯和挥发 油，具有降血压、降血脂、防治动脉粥样硬化的作用。 萝卜

萝卜味辛甘性凉。可消积滞、化痰热、散淤血、 解酒毒、降血脂、软化血管，常吃能预防冠心病和动脉硬化。主要吃法 是萝卜猪骨汤、萝卜海带瘦猪肉汤，清淡味美。所以萝卜可以作为降血压的蔬菜，减轻高血压患者的症状。 猕猴桃

其味酸、甘、性寒，无毒。全果或汁能够清热利水、散瘀活血、抗炎消肿、降低血压、降低胆固醇，适用于高血压、冠心 病、动脉硬化等。 黑蒜

最为常用饮食疗法 ，其食用简单，针对高血压及引起的高血糖、高血脂的调理平衡效果理想。 冬瓜

为一年生草本植物，茎上有卷须，能爬蔓，叶子大，开黄花。果实球形 或长圆柱形，表面有毛和白粉，是普通蔬菜。皮和种子可入药。瓜形状如枕，又叫枕瓜，生产于夏季。可以治高血压。 富硒米

其口感甘润，米香四溢，含有丰富的硒元素，对高血压有着良好的功效。 饮食原则

高血压的饮食治疗原则

高维生素 、高纤维素、

高血压用药指导

正常血压90-140

治疗药物：一、钙离子拮抗药（首选）

二、血管紧张素转换酶抑止药（其次） 三、β受体阻滞药 四、利尿药 五、α受体阻滞药

六、血管紧张素II受体阻滞药

类别 正常血压 高血压 一级高血压 二级 三级

收缩压 ＜120 ≥140 140-160 160-180 ＞180 舒张压 ＜80 ≥90 90-100 100-110 ＞110 生活改善：戒烟、减肥、戒酒、清淡饮食、多吃水果蔬菜。

一级高血压：

尼群地平10毫克,2次/天 非洛地平缓释片5毫克，1次/天

硝苯地平10~20毫克，2~3次/天（钙离子拮抗药） 复方降压片1~2片，2~3次/天 珍菊降压片1~2片，2~3次/天

二级高血压：

尼群地平10~20毫克,2次/天

依那普利20毫克，2次/天（血管紧张素转换酶抑止药） 非洛地平缓释片5~10毫克，1次/天 氨氯地平5毫克，1次/天（钙离子拮抗药） 左旋氨氯地平2.5~5毫克，1次/天 降压0号1~2片，1次/天

贝那普利20毫克，1次/天（血管紧张素转换酶抑止药）

三级高血压：

①氨氯地平5毫克+替

高血压防治指南

一、高血压的现状与流行趋势

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加25%。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。

为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康，保证下一世纪我国经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。

为了迎接这一严峻挑战，更新知识，进一步提高高血压防治的科技含量，卫生部、中国高血压联盟组织国内行政管理、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家，共同讨论、总结、分析近年来国际、国内高血压病的防治经验及流行病学、大规模临床试验的科研成果，参考《1999 WHO/ISH 高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告》，撰写《中国高血压防治指南》，对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第五次全面修改。目的是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内科及心血管病

入 院 记 录

科别：康复科 病床号：9 门诊号： 住院号：xxxx

姓名：王×× 性别：男 年龄：36 岁 出生地：梓潼 住址：县城某单位 婚况：已婚 职业：干 民族：汉 单位： 发病节气：小寒后 4 天 入院日期：2011 年 1 月 10 日 10:00 记录日期：2011 年 1 月 10 日 11:00 病史陈 述者：患者本人 主诉：右膝关节内固定术后 1 月余 现病史：患者 35 天前在路上行走时， 被一辆摩托车迎面撞倒后致右腿肿胀疼痛 不能站立，立即被 120 急救送入我院外 2 科，经 X 光摄片后提示：右侧髌骨横断性 骨折，遂收入住院治疗，并于 2010 年 12 月 10 日 10:00 在持硬麻醉下行右侧髌 骨内固定术，术后继续给予对症治疗，于今日 10:00 转入我康复科治疗，入院 时症见：患者体形肥胖、拄双拐步入病房、语言清晰、面色红润、纳食尚可、二便 正常。 既往史：既往体健，否认食物药物过敏史及输血史。 个人史：出生于本地，工作于本地，余无特殊。 婚育史：2005 年结婚，育有 1 女，5 岁，均体健。 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查

T：37.2℃，P：70 次/分，R：21 次/分，BP：120/75m

接诊记录表

姓名：周文林 编号□□□-□□□□□

就诊者的主观资料:

无头痛、伴乏力、眼花，嗜盐，全身酸痛、食欲下降。无高血压家族病史，无烟酒嗜好。

就诊者的客观资料：

血压：166/90mmHg,心率81次/分，律齐， 空腹血糖5.8mmol/L，

EKG：正常心电图；

评估：

根据病史、体检考虑为高血压 ，应加强药物治疗及追踪观察，

处置计划：

1、每月测血压1次，血压稳定后（小于150/90mmgH）改为每3个月测一次。

2、每半年测BMI，腰围一次，保持现有体重。 3、每年测血脂，血糖，尿常规，肾功能，心电图一次。 4、经功能锻炼后，目前生活能自理，继续加强功能锻炼。 5、低盐饮食，每日摄盐6g以下，控制总热量摄入。

医生签字：张莊

接诊日期： 2013 年 10月 2日

老年高血压治疗对策

市立医院(北区) 刘王明

中国人高血压现状

我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8% 我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8% 18岁及其以上居民高血压患病率为 估计全国患病人数为1.6亿多 估计全国患病人数为1.6亿多 1.6 与1991年相比，患病率上升31%;患病人数增 1991年相比，患病率上升31%; 年相比 31% 加约7000 7000多万 加约7000多万 我国高血压的知晓率为30.2%,治疗率为24.7%, 我国高血压的知晓率为30.2%,治疗率为24.7%, 知晓率为30.2% 24.7% 控制率仅6.1% 1991年分别为 26.6%, 6.1%( 年分别为： 控制率仅6.1%(1991年分别为：26.6%,12.2% 2.9%) 和2.9%)

50岁以上成人，与舒张压(DBP)相比，收缩 岁以上成人，与舒张压( 岁以上成人 )相比， 压(SBP)是更重要的心血管疾病(CVD)危 )是更重要的心血管疾病( ) 险因素 血 压 从 115/75 mmHg 起 ， 每 增 加 20/10 mmHg ,CVD的危险性增加一倍 的危险性增加一倍 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险 岁血压正常的成人

入 院 记 录

科别：康复科 病床号：9 门诊号： 住院号：xxxx

姓名：王×× 性别：男 年龄：36 岁 出生地：梓潼 住址：县城某单位 婚况：已婚 职业：干 民族：汉 单位： 发病节气：小寒后 4 天 入院日期：2011 年 1 月 10 日 10:00 记录日期：2011 年 1 月 10 日 11:00 病史陈 述者：患者本人 主诉：右膝关节内固定术后 1 月余 现病史：患者 35 天前在路上行走时， 被一辆摩托车迎面撞倒后致右腿肿胀疼痛 不能站立，立即被 120 急救送入我院外 2 科，经 X 光摄片后提示：右侧髌骨横断性 骨折，遂收入住院治疗，并于 2010 年 12 月 10 日 10:00 在持硬麻醉下行右侧髌 骨内固定术，术后继续给予对症治疗，于今日 10:00 转入我康复科治疗，入院 时症见：患者体形肥胖、拄双拐步入病房、语言清晰、面色红润、纳食尚可、二便 正常。 既往史：既往体健，否认食物药物过敏史及输血史。 个人史：出生于本地，工作于本地，余无特殊。 婚育史：2005 年结婚，育有 1 女，5 岁，均体健。 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查

T：37.2℃，P：70 次/分，R：21 次/分，BP：120/75m

抗高血压药

一、最佳选择题

1、降低肾素活性最强的药物是 A、可乐定 B、卡托普利 C、普萘洛尔 D、硝苯地平 E、肼屈嗪

2、长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是 A、抑制醛固酮分泌

B、排钠，使细胞内Na+减少 C、降低血浆肾素活性

D、排钠利尿，造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少 E、阻断醛固酮受体

3、易引起顽固性干咳的抗高血压药是 A、普萘洛尔 B、卡托普利 C、氯沙坦 D、氨氯地平 E、米诺地尔

4、高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是 A、普萘洛尔 B、利血平 C、哌唑嗪 D、卡托普利 E、氯沙坦

5、下列何药不适用于高血压并心衰者 A、大剂量普萘洛尔 B、氯沙坦 C、卡托普利 D、氧氯噻嗪 E、哌唑嗪

6、卡托普利的降压特点不包括 A、降低外周血管阻力

B、预防和逆转血管平滑肌增殖 C、促进尿酸排泄

D、预防和逆转左心室肥厚 E、对脂质代谢无明显影响

7、关于血管紧张素转化酶抑制剂治疗高血压的特点，下列哪种说法是错误的 A、用于各型高血压，不伴有反射性心率加快 B、防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚

C、降低糖尿病、肾病等患者肾小球损伤的可能性 D、降低血钾

E、久用不易引起脂质代谢障碍

8、为避免哌唑嗪“首

英国高血压指南

BMJ2011;343:d4891doi:10.1136/bmj.d4891

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PRACTICE

GUIDELINES

Managementofhypertension:summaryofNICEguidance

TarynKrauseseniorprojectmanager,researchfellow1,KateLovibondseniorhealtheconomist1,MarkCaulfieldprofessorofclinicalpharmacology2,TerryMcCormackgeneralpractitioner3,BryanWilliamsprofessorofmedicine45,onbehalfoftheGuidelineDevelopmentGroup

1

National Clinical Guideline Centre Acute and Chronic Conditions, Royal College of Physicians, London NW1 4LE, UK;2William Harvey ResearchInstitute, Barts and the London Schoo