手术风险评估表填写说明

中国医院协会

医协会发［2009］7号

关于发布和实施

《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知

中国医院协会各会员医院：

为减少手术失误，世界卫生组织（WHO）2008年病人安全行动是“安全手术 拯救生命”，将在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了一份外科手术安全指南（手术安全核查表），希望以此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。

在卫生部2008年5月12日发布的《医院管理评价指南（2008版）》、《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中都将“病人安全目标”列为重点工作。其中“病人安全目标”之五：“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”。

我会在卫生部医政司指导下，根据多年来开展医疗质量与安全工作评价的实践经验，参考世界卫生组织（WHO）相关资料，组织专家认真讨论提出“手术安全核查表与手术风

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险评估表”，作为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。 经研究，要求本会全体会员医院认真、积极地组织这项活动，真正保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症而死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全的目标

风险评价填写说明

1 目的和范围

1.1 本文规定了公司在生产经营中所面临的各项风险的量化评价方法，旨在保证对所有识别的风险进行合理的评估。 1.2 本文适用于公司本部。 2 填写要求

2.1 各部门不同层级员工均要填制本表并上交，填表人在文件标题栏内注明姓名、职位，以便后续整理汇总。

2.2 本次评价工作,只需填写“风险发生可能性”和“风险发生影响程度”，“风险等级”是前两项的乘积。（具体填制方法，参考下文附件） 2.3 评价完成后，4月15日之前提交。 2.4 附件：风险评价指引

风险评价指引

各部门参照流程清单，整理与部门业务相关的一类风险、二类风险和风险事件，部门进行汇总，统一风险事件清单的语言和格式，组织全体人员进行讨论，并按照评价标准，对风险发生的可能性和对公司实现目标的影响程度进行评分。公司对评分进行加权计算后，确定风险的等级、排序，为风险应对提供依据。

1、风险评价方法

一般来讲，进行风险评价时，应采取定性与定量方法相结合的评价方法。 （1）定性方法是指采用文字或描述性的级别，说明风险发生的可能性和影响程度。定性方法适用于：初步风险评估，以找出需要进一步分析的风险；风险的影响程度不值得花时间和精力作更全

《评审表》填写说明

一、近年来在填报材料时出现的问题：

（1）填表不认真，有空页、空项，应该展示自己的地方却只简单地填几个字，多年工作业绩没有体现出来或体现不明确。

（2）无基层单位推荐意见或基层单位没有加盖公章。

（3）无基层单位推荐票，或基层单位推荐票不足三分之二或是基层推荐人数为双无法表决结果。

（5）《评审表》中年度考核结果等重要地方有涂改或填写不全。 （6）学时情况填的不清楚，或是工作量不饱满。 （7）领导、班主任还是科任教师身份不清。 （8）身份证、教师资格证编号不对。

（9）学校校名书写不规范，要填学校公章上的名称。

（10）评审表上的各种时间填写不全，如任现职后年度考核情况登记的考核年度起止时间等。

（11）拟评中学一级、小学高级教师人员名册其中评委意见栏是上评委会时评委划票的地方应为空白，不能在其打印过程中就填写上同意或者干脆不留。

（12）所报的材料不规范，如材料袋质量差、外封面所填写内容不醒目，材料装袋如一袋能装下就不用分成两袋。

二、《评审表》填写方法： 封皮

1、选择一份《评审表》作为主表，并要求在这份《评审表》封皮的右上角合适位置用红色适当大小印章盖上“主

血制品 名称 红细胞 手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤70g/L 2、血红蛋白在(70-100)g/L之间,根据病情决定；3、严重创伤合并感染,Hct可达0.35 1、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用。 不合理输血理由 1、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量 非手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.20；2、若有严重感染，Hct可达0.35。 不合理输血理由 血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.20，无缺氧症状。 冰冻血浆（FP） 1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg） 1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在(50-100)×109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤机采1治疗量或手工10U） 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现 血小板 1、血小板﹤50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。

血制品 名称 红细胞 手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤70g/L 2、血红蛋白在(70-100)g/L之间,根据病情决定；3、严重创伤合并感染,Hct可达0.35 1、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用。 不合理输血理由 1、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量 非手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.20；2、若有严重感染，Hct可达0.35。 不合理输血理由 血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.20，无缺氧症状。 冰冻血浆（FP） 1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg） 1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在(50-100)×109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤机采1治疗量或手工10U） 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现 血小板 1、血小板﹤50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。

手术安全核查与手术风险评估制度

1、 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三

方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2、 本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

4、 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查

表》。亅

5、 实施手术安全核查的内容及流程。

（1） 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年

龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（2） 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部

位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（3） 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄），实际手术方

式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整

风险因素总分:

□门诊小手术，无需VTE预防

□VTE预防禁忌症

抗凝药物的使用禁忌

[6,7,8]

活动性出血： 器官出血风险：

慢性、显性出血>48小时 近期中枢神经系统出血，有出血风险的颅内/脊髓受伤 活动性出血，24小时内输血多于2U（800ml） 近期行有高出血风险的大手术

凝血功能异常： 12小时内可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺

血小板减少（<50×10/L） 高跌倒风险（头颅外伤） 血小板功能异常（药物，尿毒症，造血异常） 未控制的高血压 凝血因子异常（VII因子缺乏，严重肝病） PT/APTT（不含狼疮抑制剂）

物理预防的使用禁忌

充血行心力衰竭，肺水肿或下肢水肿

下肢静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞

[9]

间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎，坏疸，近期接受皮肤移

v1.0 可编辑可修改

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《干部信息表》填写说明

《干部信息表》是干部档案的重要内容之一，是记录和反映干部任职及其变化的重要文

件, 是干部自然情况、经历及职务变动情况的客观反映，是历史、全面地了解和正确选拔使用干部的重要依据。现将表格填写有关情况具体说明如下：

1．“姓名”栏：填写户籍登记所用的姓名。少数民族干部的姓名用字要固定,不能用同音字代替。

2．“民族”栏：填写民族的全称，如汉族、回族、朝鲜族、维吾尔族等,不能简称“汉”、“回”、“鲜”、“维”等。

3．“出生年月”和“年龄（周岁）”栏：填写出生年月和年龄。年龄是计算到当年当月的实足年龄（系统会根据出生年月自动生成）。

4．“健康状况”栏：根据本人情况填写“健康”、“一般”或“较差”，有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写。

5．“籍贯”栏：填写祖籍所在地。

“出生地”栏：填写干部本人出生的地方。（如福建福州）。

“籍贯”和“出生地”按“籍贯”和“出生地”现在的行政区划填写，要填写省、市或县（市、区）的名称，如“福建福州”、“福建连江”。直辖市填写市名及属地名称，如“上海浦东”。

6．“政治面貌”栏：填写本人政治面貌，如”中共党员”。

7、“入党时间”栏：填写加入中国共产党的时间。非中共党员的，不

《干部履历表》、《工人履历表》填写说明

1、表内所列项目，由本人实事求是填写，没有内容可填写的，可写?无?。书写时一律使用碳素或蓝黑墨水或签字笔，字迹要端正、清楚。

2、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。填写时，年份一律用4位数字表示，月、日一律用2位数字表示，如：?2009.06.08?。

3、?照片?一律用近期二寸正面半身免冠彩色照片。 4、?姓名?用字要固定。?曾用名?（包括笔名）应填写使用较多、影响较大的。

5、?民族?要写全称。如：?汉族?、?维吾尔族?。 6、?出生日期?按公历填写到日。

7、?籍贯?填写本人的祖居地(指祖父的长期居住地)。?籍贯?和?出生地?按现行政区划填写。

8、?学历?分毕业、结业、肄业三种，按国家教育行政部门的规定填写最高阶段的学历。研究生按博士研究生毕(结、肄)业、硕士研究生毕(结、肄)业、研究生班毕(结、肄)业填写。党校通过全国教育统考招生录取的研究生，亦按此填写。

凡在各类成人高等教育(电大、函大、夜大、职大、业大、管理干部学院等)或通过自学考试形式取得学历的，应具体写明，如：?电大本(专)科毕业?、?自学高考大专毕业生?等。

在各级党校函授毕(结、肄)业的，应填写?××党校本（专）科函授毕(结

关于认真做好人事档案管理工作暨组织

填写《员工履历表》的通知

表内所列项目，应由本人实事求是地填写，表格空格内 无实际内容的，应写“无”。书写时一律使用碳素或蓝黑墨水或 签字笔填写，字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时，可加附 页；表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字，填写时，年份 一律用4位数字表示，月、日一律用2位数字表示，如： “2010．04．08”；“照片”一律用近期二寸正面半身免冠彩色照 片；

附：填表说明

1、“姓名”(包括少数民族译名)用字要固定。“曾用名” (包括笔名)应填写使用较多、影响较大的。

2、“民族”要写全称。如：“汉族”、“哈尼族”。 3、“出生日期”按公历填写到日。

凡因个人原因，如笼统说过去记错了，推算错了或本人以过 去升学、入伍、参加工作、结婚等改大或改小年龄为理由更改出 生日期的，一律不得更改，仍要以本人档案原始记载为依据填写。 4、“籍贯”填写本人的祖居地(指祖父的长期居住地)。 “籍贯”和“出生地”按现行政区划，填写到省(市)、县(市、 区)。如：河北省张北县，北京市海淀区。

5、“学历”分毕业、结业、肄业三种，按国家教育行政部 门的规定填写最高阶段的学